Les A, B, BI et C de Clostridium difficile

L’étude de Belmares et al dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases est l’étude longitudinale la plus complète de l’épidémiologie moléculaire de l’infection à Clostridium difficile CDI réalisée à ce jour L’étude est impressionnante non seulement parce que l’analyse des endonucléases de restriction a été effectuée sur trois quarts d’isolats de C difficile provenant des cas d’ICD au MVAMC du Minneapolis Veterans Affairs Medical Center collectés sur une période d’un an, mais aussi parce que les investigateurs ont reconnu l’importance de mener l’étude malgré le délai entre la collecte des isolats de C difficile et la publication. L’étude confirme ce que suggèrent d’autres études moins systématiques et / ou moins approfondies: l’épidémiologie moléculaire du C difficile dans les établissements de santé est souvent diverse et dynamique L’étude de Belmares et ses collègues doit être interprétée en conjonction avec les résultats des autres études réalisées et à la lumière des activités Les politiques de lutte contre les infections, les changements dans la prestation des soins de santé et les interventions qui ont eu lieu au cours de l’année comprenaient ce qui suit: placer les patients atteints de CDI dans des salles privées seulement s’il est incontinent et incapable d’utiliser un bassin de lit; utiliser un désinfectant à base d’ammonium quaternaire pour nettoyer toutes les chambres d’hôpital; autoriser les infirmières à envoyer des échantillons de selles diarrhéiques pour le dépistage du C difficile sans ordonnance du médecin; restreindre l’utilisation de la clindamycine à partir de septembre; enfiler des gants comme norme pour la manipulation de tous les fluides corporels à partir d’avril; Bien que l’étude de Belmares et de ses collègues contribue de manière significative à notre connaissance du C difficile, elle souligne également le besoin de plus d’études combinant épidémiologie moléculaire et prévention du CDI afin de comprendre l’efficacité de la prévention du CDI. Au cours de l’étude, des souches uniques de C difficile ont été identifiées. Trois souches étaient associées à de grandes grappes, les souches étaient associées à de petites grappes et la souche était associée à de grandes et petites grappes associées à des grappes importantes. & gt; des années d’étude Seules les souches ont été identifiées chaque année de l’étude En revanche, les souches% étaient sporadiques et isolées en une seule année d’étude, et aucune différence n’a été trouvée dans le nombre de souches différentes identifiées durant les années avec ou sans grandes grappes. l’hétérogénéité significative des souches au fil du temps semble être différente de celle des autres principaux organismes Gram-positifs, multirésistants et associés aux soins de santé: Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et Entérocoque résistant à la vancomycine En outre, l’épidémiologie moléculaire difficile, il est moins clair si l’une des interventions visant à prévenir l’ICD au cours de la période d’étude a eu un impact sur l’incidence de l’ICD et soulever des questions importantes sur la prévention et l’avenir de C difficile Figure [,,]

Une faible sensibilité et des valeurs prédictives faiblement positives pour détecter la colonisation par le C. difficile pourraient à la fois manquer des patients effectivement colonisés par C difficile et augmenter inutilement le nombre de patients sous précaution de contact pour la colonisation par le C. difficile en raison de résultats faussement positifs. incidence de l’ICD – une nouvelle politique de port de gants lors de la manipulation des fluides corporels a été mise en place en avril et un nouvel hôpital a été ouvert en juin. L’étude de Johnson et al démontre l’efficacité de l’utilisation des gants pour prévenir les ICD De juillet à août, deux unités ont été randomisées pour l’utilisation du gant lors de la manipulation des fluides corporels, et une diminution significative a été observée à la fois dans l’incidence de l’ICD P = et dans la proportion de patients colonisés par C difficile. mais pas dans les salles de contrôle Malheureusement, le temps écoulé depuis l’utilisation du gant est devenu une politique à l’échelle de l’hôpital. au déménagement vers un nouvel établissement pour savoir si la réduction durable de l’incidence de l’ICD depuis le début était due à l’utilisation accrue de gants, au déménagement dans le nouvel hôpital ou inversement, la réduction de l’ICD durant cette période pourrait ne pas avoir été corrélée dans l’un ou l’autre cas, parce qu’il y avait déjà une tendance significative à la baisse de l’incidence de l’IDC à P & lt; χtest de la tendance qui s’est poursuivie. des changements significatifs dans l’épidémiologie CDI qui ont eu lieu depuis que les isolats ont été obtenus pour l’étude Bien que certains des changements observés dans CDI peuvent être liés à la souche épidémique BI, tous les changements dans l’épidémiologie CDI ne peuvent pas être expliqués par cette souche. toutes les éclosions d’ICD depuis ont été associées à la souche BI épidémique, et la présence de la souche BI épidémique n’a pas toujours conduit à une augmentation de l’incidence ou de la gravité de l’ICD [,, ,] Parmi les cas de CDI au MVAMC au cours de la période d’étude, le taux d’échec du traitement était seulement%, et seulement% des patients avaient une rechute documentée de CDI Cette constatation est significativement différente du taux d’échec du traitement jusqu’à L’augmentation des échecs thérapeutiques et des taux de rechute ne s’explique pas uniquement par l’émergence de la souche épidémique BI, car des augmentations de l’échec thérapeutique et des taux de rechute ont été observées avec des souches non BI. ainsi Seulement% des cas d’ICD au MVAMC au cours de la période d’étude n’étaient pas considérés comme acquis nosocomialement L’acquisition nosocomiale a été définie comme le début de l’ICD & gt; h après l’admission ou le début de l’ICD chez les patients hospitalisés au MVAMC au cours des semaines précédentes Les patients présentant un ICD dans un hôpital externe ou des patients n’ayant jamais été hospitalisés auparavant n’étaient pas considérés comme ayant une ICD acquise nosocomiale. Les données des épidémiologistes de prévention des centres pour le contrôle et la prévention des maladies démontrent que les patients atteints d’ICD d’origine communautaire apparaissant dans la communauté et d’apparition d’ICD dans d’autres établissements de santé représentent% des patients atteints d’ICD observés dans les hôpitaux de prévention. %, si des cas indéterminés sont inclus L’augmentation de l’ICD à l’admission à l’hôpital peut refléter des durées de séjour plus courtes à l’hôpital, par exemple, après l’acquisition du C difficile mais avant l’apparition du CDI. dans la communauté, augmentation du transfert de patients atteints d’ICD provenant d’autres établissements de santé, augmentation de la virulence Le plan d’action du département de la Santé et des Services sociaux (SSS) pour prévenir les infections nosocomiales vise un objectif annuel de prévention visant à réduire l’ICD associé aux soins de santé en% mais note également ce qui suit: « La prévention de l’ICD endémique est inconnue; par conséquent, les experts participants à la réunion ont suggéré que HHS revisiter cette cible dans les années que les résultats de la recherche de prévention peuvent être disponibles « [, p] Plusieurs choses doivent se produire pour mieux comprendre la prévention de l’ICD. épidémiologie de C difficile Les systèmes de surveillance hospitaliers et communautaires sont nécessaires pour savoir d’où proviennent les souches spécifiques de C difficile et comment les changements dans la prévalence des souches sont corrélés avec l’incidence et les résultats de l’ICD Deuxièmement, nous devons en savoir plus sur l’organisme et les facteurs hôtes Enfin, nous avons besoin d’études correctement conçues et correctement menées sur les stratégies de prévention de l’ICD. Dans la mesure du possible, une évaluation de l’impact des interventions sur l’épidémiologie moléculaire du C difficile devrait également être incluse. , comme le souligne l’excellent travail de Belmares et de ses collègues

Remerciements

Je remercie Kimberly A Reske, Margaret A Olsen et Victoria J Fraser pour leur assistance éditoriale. Conflits d’intérêts potentiels. ERD a été consultant pour Merck et Becton Dickinson et a reçu un financement de recherche de ViroPharma