Le traitement médical aide au passage des pierres urétérales

Question de recherche Les drogues peuvent-elles expulser les calculs urétéraux? α Les antagonistes adrénergiques et les antagonistes des canaux calciques aident à expulser les calculs dans le tiers inférieur de l’uretère. Pourquoi les auteurs ont-ils fait l’étude? Les calculs urétéraux sont courants, et ceux qui ne passent pas spontanément sont généralement traités par chirurgie ou lithotripsie, qui sont tous deux coûteux et associés à un risque modéré de complications ou d’échec thérapeutique. Ces auteurs voulaient examiner les preuves croissantes que des médicaments tels que les inhibiteurs calciques ou α Les antagonistes adrénergiques encouragent le passage des pierres sans nécessiter d’autres interventions. Qu’ont-ils fait? Ils ont cherché dans quatre bases de données de recherche des essais randomisés sur le traitement médical expulsif des pierres urétériques dans toutes les langues. Ils ont également recherché des résumés de réunions internationales sur l’urologie et contacté des fabricants de médicaments pour des études non publiées. Ils ont utilisé les critères de la Collaboration Cochrane pour évaluer la qualité des essais. Ils ont regroupé des données sur 693 patients provenant de neuf essais portant sur le test α des bloqueurs (habituellement la tamsulosine) ou des bloqueurs des canaux calciques (habituellement de la nifédipine avec ou sans corticostéroïdes) contre un traitement témoin inactif, puis une analyse supplémentaire comprenant cinq essais supplémentaires avec des traitements de contrôle tels que les corticostéroïdes ou le diazépam, qui pourraient avoir un effet sur l’urètre. motilité. La plupart des patients ont reçu des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager la douleur. Qu’ont-ils trouvé? Patients donnés α les bloqueurs ou les bloqueurs des canaux calciques pendant une à six semaines étaient 65% plus susceptibles de passer leur pierre urétérale que les témoins (rapport de risque de 1,65 (IC à 95% de 1,45 à 1,88), différence absolue de risque de 31% (25 à 38%)) . Le nombre de sujets à traiter était de quatre. La tamsulosine et la nifédipine semblent avoir des effets similaires lorsqu’elles sont analysées séparément (rapports de risque 1,52 et 1,51). Les trois études évaluant la nifédipine associée à des corticostéroïdes ont donné un rapport de risque de 1,9 (1,51 à 2,4). L’inclusion des cinq essais supplémentaires a peu modifié le résultat global (ratio de risque de 1,52 (1,39 à 1,65)). Les auteurs n’ont trouvé aucune hétérogénéité significative dans aucune de leurs analyses. Les patients de ces essais étaient généralement des patients ambulatoires jeunes ou d’âge moyen avec des calculs urétéraux de 4 à 8 mm de diamètre. Dans tous les essais, sauf un, les calculs étaient confinés au tiers distal de l’uretère. Qu’est-ce que cela signifie? Traitement conservateur avec α les bloqueurs ou les bloqueurs des canaux calciques pourraient constituer une alternative à l’urétéroscopie ou à la lithotripsie pour les personnes présentant des calculs urétéraux non compliqués dans le tiers inférieur de l’uretère. Mais des essais plus grands et meilleurs sont nécessaires en premier. Les essais dans cette méta-analyse ont inclus des douzaines plutôt que des centaines de patients, et huit d’entre eux ont été sans insu, ce qui aurait pu introduire un biais. On ne sait toujours pas quel régime de traitement fonctionne le mieux. Aucun des essais n’a examiné attentivement les effets secondaires, de sorte que la sécurité reste un problème. L’hypotension et les palpitations sont deux problèmes potentiels rapportés par 3,3-4,2% des patients dans deux essais.