Le paludisme chez les voyageurs: un examen du réseau de surveillance GeoSentinel

Contexte Le paludisme est une infection fréquente et importante chez les voyageurs Méthodes Nous avons examiné les données rapportées au réseau de surveillance GeoSentinel pour mettre en évidence les caractéristiques du paludisme chez les voyageurs. Résultats Un total de cas de paludisme ont été rapportés à Plasmodium falciparum. les sujets constituaient% de la population étudiée La durée médiane du voyage était de plusieurs jours; cependant,% des sujets avaient une durée de voyage de ⩽ semaines La majorité des voyageurs n’avaient pas de contact préalable avec un fournisseur de soins de santé La plupart des cas se produisaient chez les voyageurs% ou immigrants / réfugiés% Les raisons les plus courantes étaient de rendre visite à des amis % ou pour le tourisme% Les trois quarts des infections ont été contractés en Afrique subsaharienne Des cas de paludisme grave et / ou compliqué sont survenus, avec décès Comparés à d’autres dans la base de données GeoSentinel, les patients atteints de paludisme ont plus souvent voyagé en Afrique subsaharienne, étaient plus souvent en visite chez des amis / parents, avaient voyagé plus longtemps, avaient été présentés plus tôt après le retour, étaient plus susceptibles d’avoir de la fièvre lors de la présentation et étaient moins susceptibles d’avoir eu une rencontre avant le mariage. une plus grande proportion% du groupe de missionnaires / volontaires qui a développé le paludisme a eu une rencontre avant un voyage avec un fournisseur de soins de santé Voyage en Afrique subsaharienne et en Océanie wa Nous avons utilisé une base de données mondiale pour identifier les caractéristiques des patients et des voyages associés à l’acquisition du paludisme et caractérisé les différences dans le type de patient, les destinations visitées, la durée du voyage et les espèces de paludisme acquises.

Le paludisme est la cause la plus fréquente de fièvre chez les voyageurs rapatriés Environ – millions de voyageurs internationaux de régions non tropicales visitent des pays où le paludisme est endémique chaque année, avec ~, des cas de paludisme associés aux voyages acquis. Des cas de paludisme importé ont été signalés aux États-Unis Plasmodium falciparum représentait la moitié de tous les cas, avec% acquis en Afrique De même, dans et, un total de cas de paludisme à P. falciparum ont été signalés chez des voyageurs européens revenant de pays Contrairement aux résultats de l’hémisphère nord, le paludisme à Plasmodium vivax est plus fréquemment diagnostiqué que le paludisme à P. falciparum chez les voyageurs australiens revenant des régions impaludées environnantes de la région Asie-Pacifique . Peu d’études ont fourni une comparaison représentative du paludisme importé chez les voyageurs retournant sur les sites des hémisphères Nord et Sud Examen de l’épidémie GeoSentinel est un réseau mondial de surveillance sentinelle établi par l’intermédiaire de la Société internationale de médecine du voyage et des centres de prévention et de contrôle des maladies . Les informations recueillies par GeoSentinel peuvent être utilisées pour déterminer les facteurs de risque de maladies chez les voyageurs, surveiller les tendances géographiques et temporelles des maladies infectieuses à l’échelle mondiale et permettre la détection précoce des éclosions de maladies infectieuses Nous avons examiné la base de données GeoSentinel pour déterminer les caractéristiques démographiques, épidémiologiques et les caractéristiques de voyage associées à l’acquisition du paludisme chez les voyageurs et pour déterminer le risque régional comparatif de se présenter à un site GeoSentinel avec une infection palustre

Méthodes

Définitions et regroupements Les classifications des patients étaient les suivantes: immigrant / réfugié, visiteur étranger, expatrié urbain / non urbain, étudiant, militaire ou voyageur; les personnes qui se sont présentées sur un site GeoSentinel dans leur pays de résidence à leur retour étaient classées comme «voyageurs», tandis que les non-résidents qui visitaient un site GeoSentinel durant leurs voyages étaient appelés «visiteurs étrangers». affaires, recherche / éducation, missionnaire / bénévole, visite d’amis ou de parents, et d’autres classifications du diagnostic inclus le paludisme à P. falciparum, le paludisme à P. vivax, le paludisme à Plasmodium ovale, le paludisme à P. malariae, le paludisme à une espèce inconnue et le diagnostic non confirmé. a été confirmé en utilisant des frottis sanguins épais et minces, immunochromatography test ICT pour P falciparum ou P vivax, ou résultat de PCR positif avec un résultat de sang sanguin positif Désignation de « paludisme cérébral » ou « paludisme grave mais non cérébrale » a été déterminée par les médecins traitants à le moment de la présentation clinique Les pays visités ont été assignés à selon les classifications régionales: Amérique du Nord / Canada, Amérique centrale, Amérique du Sud, Caraïbes, Europe de l’Est, Océanie, Australasie Australie et Nouvelle-Zélande, Asie du centre-sud, Asie du Sud-Est, Asie de l’Est et du Nord, Moyen-Orient Afrique du Nord, Afrique subsaharienne et Antarctique Les définitions régionales sont les mêmes que celles de l’Organisation des Nations Unies, sauf: L’Asie du Sud-Est comprend également l’île Christmas; l’Asie de l’Est et du Nord comprenait également Taïwan; l’Asie centrale et méridionale comprenait également le Tibet; L’Afrique du Nord comprenait également les îles Canaries; l’Afrique subsaharienne englobait l’Afrique australe, centrale, occidentale et orientale, telle que définie par les Nations Unies; L’Australie et la Nouvelle-Zélande ont été séparées du reste de l’Océanie. Pour plus de clarté, les régions Asie et Afrique du Nord ont été classées comme suit: Bangladesh, Bhoutan, Inde, Iran, Kazakhstan, Kirghizistan, Maldives, Népal, Pakistan, Sri Lanka , Afghanistan, Tibet, Turkménistan, Ouzbékistan et Tadjikistan Asie du Sud-Est inclus Brunéi, Cambodge, Indonésie, Laos, Malaisie, Myanmar, Philippines, Singapour, Thaïlande, Vietnam, Timor oriental, et Île de Noël Est et Asie du Nord inclus République populaire de Chine Hong Kong, Japon, Corée du Nord, Corée du Sud, Macao, Mongolie et Taïwan, y compris le Moyen-Orient: Arménie, Azerbaïdjan, Bahreïn, Chypre, Géorgie, Irak, Israël, Jordanie, Koweït, Liban, Oman, Territoire palestinien, Le Qatar, l’Arabie Saoudite, la République Arabe Syrienne, la Turquie, les Emirats Arabes Unis et le Yémen ont inclus l’Algérie, l’Egypte, la Jamahiriya Arabe Libyenne, le Maroc, le Soudan, la Tunisie, les Canaries et le Sahara Occidental. Les patients atteints de paludisme ont été comparés aux patients atteints de paludisme non paludéen dans la base de données GeoSentinel pour illustrer les différences entre les personnes atteintes de paludisme et celles souffrant d’autres maladies. Risques liés à la présentation du paludisme par région parcourue une clinique de GeoSentinel avec le paludisme après avoir voyagé dans différentes régions géographiques a été estimée en utilisant le nombre de données de GeoSentinel des présentations avec un diagnostic de paludisme parmi les patients qui ont voyagé dans la région comme numérateurs a publié le nombre de touristes internationaux entrants par région géographique pour les années, et Ainsi, seul le sous-groupe de patients de la base de données GeoSentinel ayant voyagé pendant – a été examiné pour les calculs RR. Les régions géographiques utilisées par GeoSentinel ceux de l’OMC, sauf Dans les résumés de l’OMC, l’Océanie comprend l’Australie et la Nouvelle-Zélande, ainsi que la Micronésie, la Mélanésie et la Polynésie. Nous avons ajusté le taux de touristes australiens par rapport à ceux qui visitent le reste de l’Océanie. Ces données ont été utilisées pour calculer le risque par million de voyageurs de devenir un patient atteint de paludisme dans une clinique GeoSentinel. Les risques absolus n’ont pas pu être établis, mais les RR des voyageurs dans différentes régions ont été calculés sur la base des taux de paludisme acquisition par région Dans ces calculs, un taux de a été attribué aux régions avec les plus bas taux de paludismeAnalyse statistique Les données ont été gérées dans Microsoft Access et ont été analysées en utilisant le logiciel Stata, version Stata et Excel Microsoft RR et% CI ont été calculés selon la méthode de Rothman Les centres EpiInfo pour le contrôle et la prévention des maladies ont été utilisés pour le calcul des valeurs P Le test was a été utilisé pour la comparaison de prop le test de Kruskall-Wallis a été effectué pour des données non distribuées

Résultats

Données démographiques Le paludisme a été signalé à GeoSentinel chez les individus pendant la période de juillet à décembre, représentant le% de tous les patients entrés dans la base de données pendant cette période. La moitié des cas ont été signalés sur les sites GeoSentinel en Europe, en Amérique du Nord,% des cas ont été signalés sur des sites en Australasie,% des cas ont été signalés au Moyen-Orient, et% des cas ont été signalés sur le site en Asie du sud et du centre

Figure Vue largeTélécharger diapositiveMalaria cas en proportion des cas signalés à GeoSentinelFigure View largeTélécharger slideMalaria en proportion des cas signalés à GeoSentinelUne infection mixte a été signalée dans les cas, de sorte qu’un total de diagnostics d’espèces ont été effectués. La plupart des cas étaient constitués de paludisme à P. falciparum. fréquence par paludisme à P. Vivax% La confirmation de l’espèce était disponible pour les cas% chiffre

Figure View largeTélécharger slide Espèces de Malaria notées dans une étude sur le paludisme chez les voyageurs Le nombre total de cas, par agent pathogène, était le suivant: Plasmodium falciparum, infections d’une seule espèce et infections mixtes; Plasmodium vivax, infections d’une seule espèce et infections mixtes; Plasmodium ovale, infections d’une seule espèce et infections mixtes; et Plasmodium malariae, infections monospécifiques et infections mixtes. Les infections mixtes étaient des cas impliquant P falciparum et P vivax, des cas impliquant P falciparum et P malariae, des cas impliquant P falciparum et P ovale, impliquant P vivax et P ovale, et impliquant P malariae. et P vivaxFigure View largeTélécharger slide Espèces de Malaria notées dans une étude sur le paludisme chez les voyageurs Le nombre total de cas, par agent pathogène, était le suivant: Plasmodium falciparum, infections d’une seule espèce et infections mixtes; Plasmodium vivax, infections d’une seule espèce et infections mixtes; Plasmodium ovale, infections d’une seule espèce et infections mixtes; et Plasmodium malariae, infections monospécifiques et infections mixtes. Les infections mixtes étaient des cas impliquant P falciparum et P vivax, des cas impliquant P falciparum et P malariae, des cas impliquant P falciparum et P ovale, impliquant P vivax et P ovale, et impliquant P malariae rebond. P vivax Soixante-neuf pour cent des patients atteints de paludisme dont le sexe a été déclaré étaient des hommes L’âge moyen était l’âge médian des années, des années; intervalle, – années La fièvre a été rapportée chez% des patients atteints de paludisme à P. falciparum,% de ceux atteints de paludisme à P. vivax,% de paludisme à P. ovale et% de paludisme à P. malaria. Soixante pour cent des patients atteints de paludisme à P. falciparum ont été admis à l’hôpital, contre% pour ceux atteints de paludisme à P. vivax,% pour les patients atteints de paludisme à P. ovale. et paludisme paludéen a été rapporté chez des individus atteints d’infection à P. falciparum. Un paludisme non cérébral compliqué sévère est survenu dans les cas de P falciparum seul, dont P falciparum et P. malariae, et dont P vivax. L’âge médian des patients atteints de paludisme cérébral ou sévère compliqué était de plusieurs années, ce qui était plus élevé que l’âge médian de ceux sans complications années P & lt; Trois décès sont survenus chez des voyageurs ayant contracté l’infection à P. falciparum, et des années, avec des cas contractés en Afrique subsaharienne. Deux décès sont survenus chez des voyageurs et des expatriés en voyage d’affaires sont également décédés. être enceinte; Aucun de ces patients n’avait un paludisme sévère ou compliqué. La durée du voyage était connue pour% des individus. La durée médiane globale était la durée moyenne des jours, jours; plage, à & gt; journées; la durée médiane était de l’ordre de – jours pour les personnes atteintes de paludisme à P. falciparum, à P. vivax ou à P. ovale, et de jours pour les personnes atteintes de paludisme à P. malaria. voyagé pendant des semaines,% avaient voyagé pendant – mois,% avaient voyagé pendant – mois, et% avaient des durées de voyage de & gt; mois La plupart des personnes atteintes de paludisme étaient des voyageurs sujets [%] ou des immigrants / réfugiés sujets [%] figure A Les raisons les plus fréquentes de voyager étaient des visites à des amis ou des parents sujets [%] le paludisme à P. falciparum a été diagnostiqué% vs%, respectivement; P & lt; , et une plus grande proportion de nonimmigrants que les immigrants ont développé le paludisme à P. vivax% vs%, respectivement; P & lt;

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Classification du patient A et raison du voyage B dans une étude du paludisme chez les voyageursFigure View largeTélécharger la diapositive Classification du patient A et raison du voyage B dans une étude du paludisme chez les voyageursLa région d’acquisition a été identifiée dans les cas% -Afrique subsaharienne% des infections à P. falciparum et% des infections à P. vivax y ont été contractées; Parmi les cas,% ont été exposés au paludisme dans la même région où ils sont nés. Parmi ceux-ci, la majorité [%] étaient des immigrants / réfugiés d’une région d’endémicité ayant migré vers un pays sans paludisme, et de nombreux sujets [ %] retournaient dans leur pays d’origine pour rendre visite à des amis et à des parents. Environ% étaient des visiteurs étrangers vivant dans une région où le paludisme est endémique et qui voyageaient dans une région où ils ne se trouvaient pas. ceux qui rendaient visite à des amis ou à des proches n’avaient pas eu de rencontre préalable avec un fournisseur de soins de santé

Tableau Vue largeTélécharger la diapositiveRegion d’acquisition, par espèce, dans une étude du paludisme chez les voyageursTable View largeTélécharger la diapositiveRegion d’acquisition, par espèce, dans une étude du paludisme chez les voyageurs

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Reason for travel, par pré-rencontre avec un fournisseur de soins de santé, dans une étude sur le paludisme chez les voyageursFigure View largeTélécharger la diapositiveReason for travel, par pré-rencontre avec un fournisseur de soins de santé, dans une étude sur le paludisme chez les voyageurs Pour ceux pour qui il a pu être déterminé, le temps médian de la fin du voyage à la présentation était la durée moyenne des jours, jours, mais cela variait selon la durée médiane de l’espèce pour les personnes infectées par P. falciparum, jours; durée médiane pour les personnes infectées par P vivax, jours; P & lt; Tableau des patients atteints d’une infection à P. falciparum,% présentés dans les jours suivant le retour, et% présentés le jour après le retour En revanche,% des individus avec le paludisme à P. vivax se sont présentés dans les jours suivant le retour et% Les personnes qui ont développé le paludisme à P. vivax et qui ont eu une consultation préalable avec un fournisseur de soins de santé se sont présentées sur un site GeoSentinel après une médiane de jours, alors que celles atteintes de paludisme à P. vivax ont présenté une médiane de jours P & lt; La présence ou l’absence d’une rencontre avant le traitement n’a pas affecté de manière significative le temps de présentation pour les personnes ayant un paludisme à P. falciparum médian, vs jours, respectivement; P & gt; Le type de voyageur immigrant par rapport à non immigrant n’a pas eu d’influence significative sur les temps médians pour les données de présentation non montrées

Tableau View largeTélécharger le slideTime à la présentation au site GeoSentinel dans une étude sur le paludisme chez les voyageursTable View largeTélécharger slideTime à la présentation au site GeoSentinel dans une étude sur le paludisme chez les voyageursDémographiques et données de voyage pour les patients atteints de paludisme et pour tous les autres patients GeoSentinel signalés pendant la même période comparé au tableau A, une proportion significativement plus élevée de patients atteints de paludisme étaient des hommes% vs%, un âge médian plus élevé par rapport aux années et une durée de voyage médiane plus longue par rapport aux jours Les personnes ayant visité des amis ou des parents étaient significativement plus susceptibles de recevoir un diagnostic % vs% et étaient plus susceptibles de présenter le paludisme comme leur maladie que les touristes% vs% Le groupe du paludisme était également significativement plus susceptible de présenter plus tôt après l’achèvement du voyage que les autres temps médians de présentation, vs jours et étaient plus susceptibles d’avoir de la fièvre% vs%, et admission à l’hôpital était plus fréquente dans ce groupe% vs% Les patients atteints de paludisme avaient voyagé en Afrique subsaharienne plus fréquemment que les autres% vs% et étaient moins susceptibles d’avoir eu une rencontre avant le départ avec un prestataire de soins% vs%, surtout s’ils avaient voyagé en Afrique subsaharienne Afrique% vs%

Tableau Vue largeTéléchargement Comparaison des caractéristiques démographiques, des raisons du voyage, des durées et des régions de voyage chez les patients atteints de paludisme et chez les patients sans paludismeTable View largeTéléchargement Comparaison des caractéristiques démographiques, des raisons du voyage, des durées et des régions de voyage chez les patients et les patients Le RR de l’acquisition du paludisme par région a été déterminé en utilisant les données de GeoSentinel, les régions visitées sous forme de numérateurs et les données de l’OMC en tant qu’estimations pour les dénominateurs (Afrique subsaharienne RR et Océanie RR). Une analyse similaire, qui a utilisé des régions dans lesquelles le paludisme aurait été acquis au lieu de régions visitées, a donné lieu à un ordre identique de données RR non montrées.

Tableau View largeTélécharger slideCases du paludisme et des régions visitées dans une étude sur le paludisme chez les voyageurs, -Table View largeTélécharger slideCases du paludisme et des régions visitées dans une étude du paludisme chez les voyageurs, –

Discussion

La présentation tardive, comparée à celle des sujets sans prétraitement, a été prescrite à ceux qui ont eu une chimioprophylaxie et la présentation tardive peut être due à l’apparition retardée du paludisme associée à la prophylaxie au stade sanguin . peut également représenter des rechutes d’infection Une étude récente examinant les données de surveillance du paludisme d’Israël et des Etats-Unis a montré que plus d’un tiers des voyageurs infectés par P vivax ou P ovale et qui ont reçu une chimioprophylaxie ont développé une maladie & gt; mois après leur retour Les individus de la base de données GeoSentinel ne sont pas représentatifs de tous les voyageurs internationaux, mais la comparaison des cas de paludisme avec tous les autres permet d’identifier les caractéristiques démographiques et de voyage associées à l’acquisition du paludisme. plus susceptibles d’avoir voyagé en Afrique sub-saharienne et étaient moins susceptibles que les autres patients GeoSentinel d’avoir eu une rencontre pré-contact avec un fournisseur de soins de santé Une plus grande proportion de voyageurs avec paludisme avait une durée médiane de voyage plus longue et présentée plus tôt après leur voyage Près de cinq pour cent des immigrants ou des personnes rendant visite à des amis ou à des proches n’ont pas eu de rencontre avant le traitement et il est donc peu probable qu’ils aient suivi une prophylaxie antipaludique.De plus, les immigrants étaient plus susceptibles de présenter le paludisme à P. falciparum que les autres types de voyageurs. Les personnes nées et / ou qui rendent visite à la famille et aux amis dans les régions où le paludisme est endémique représentent des groupes à haut risque d’acquisition du paludisme. Ces personnes peuvent ne pas réaliser les risques d’exposition auxquels elles sont confrontées et doivent être spécifiquement ciblées sur la prévention du paludisme. Contrairement au groupe d’immigrés et à ceux qui rendaient visite à des amis ou à des parents, le groupe missionnaire / volontaire ayant développé le paludisme avait eu un prétraitement. avec un prestataire de soins de santé Ce groupe met en évidence la difficulté d’adhérer à des schémas thérapeutiques appropriés chez les patients ayant des durées de voyage prolongées. Le calcul des risques absolus d’acquisition du paludisme après un voyage dans différentes régions serait idéal pour les cliniciens. destination qui tombent malade et du nombre total visitant cette destination; Au lieu de cela, nous avons déterminé le nombre de présentations aux cliniques GeoSentinel avec paludisme et, en utilisant les données de l’OMC comme estimation de tous les visiteurs dans une région potentiellement exposée au paludisme, avons calculé les taux relatifs d’infection chez les voyageurs. Nous ne sommes pas au courant que les données de l’OMC ont déjà été utilisées de cette manière Bien qu’il soit impossible de vérifier l’exactitude des données de l’OMC, il est peu probable que les taux relatifs d’acquisition du paludisme par région soient significativement affectés. Dans la mesure où les patients de la base de données GeoSentinel représentent la plus grande population de voyageurs, leur expérience peut être utilisée pour estimer les risques régionaux relatifs pour les futurs voyageurs. Ces données généralisent le risque par région et dans certaines régions. zones à faible et à haut risque, les consultations avant le départ doivent être indivis Les autres études ont tenté d’estimer le risque de paludisme chez les voyageurs utilisant des données de surveillance du paludisme et le nombre de voyageurs vers des destinations spécifiques. Ces études ont également montré que le risque de paludisme était plus élevé chez les voyageurs en Afrique subsaharienne. le paludisme chez les voyageurs qui ne prenaient pas de chimioprophylaxie était le plus élevé en Afrique subsaharienne et en Océanie, intermédiaire sur le sous-continent indien, et le plus faible en Asie et en Amérique centrale et du Sud [, -] D’autres données suggèrent des taux annuels de Océanie; et cas par voyageur pour l’Afrique de l’Ouest et de l’Est, respectivement; et – cas par voyageur en Amérique latine, en Extrême-Orient et au Moyen-Orient Nos données corroborent la tendance générale du risque, mais suggèrent une estimation RR plus élevée pour l’Amérique centrale que ce qui a été précédemment rapporté. souligner les caractéristiques des patients et des voyages d’un grand nombre de patients atteints de paludisme Cette étude confirme et étend les résultats des rapports précédents sur le paludisme importé et permet d’analyser les différences de type de patient, de destination, de durée de voyage et d’espèces acquises. identifié les groupes de voyageurs à haut risque pour le paludisme, ce qui pourrait servir à guider les cliniciens qui donnent des conseils de santé avant le voyage ou qui évaluent les voyageurs en mauvaise santé à leur retour

Le réseau de surveillance Geosentinel

Les membres du Réseau de surveillance GeoSentinel qui ont fourni les données étaient les suivants: Vernon Ansdell, Kaiser Permanente, Honolulu, Hawaii; Elizabeth Barnett, Université de Boston, Boston, Massachusetts; Graham Brown, Hôpital royal de Melbourne, Melbourne, Australie; Giampiero Carosi, Université de Brescia, Brescia, Italie; Lin Chen, Université Harvard, Cambridge, Massachusetts; Bradley Connor, Collège médical Weill de l’Université Cornell, New York, New York; David Freedman, Université d’Alabama, Birmingham, Alabama; Alejandra Gurtman, Centre médical Mount Sinai, New York, New York; Devon Hale, Université de l’Utah, Salt Lake City, Utah; Nancy Piper Jenks, Soins de santé de Hudson River, Peekskill, New York; Jay Keystone, Université de Toronto, Toronto, Ontario, Canada; Phyllis Kozarsky, Université Emory, Atlanta, Géorgie; Carmelo Licitra, Centre régional de santé d’Orlando, Orlando, Floride; Louis Loutan, Université de Genève, Genève, Suisse; Susan McLellan, Université de Tulane, Nouvelle-Orléans, Louisiane; Elaine Jong, Université de Washington, Seattle, Washington; Thomas Nutman, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland; Prativa Pandey, Centre de médecine clinique de voyage CIWEC, Katmandou, Népal; Bradley Sack, Université Johns Hopkins, Baltimore, Maryland; Eli Schwartz, Centre médical Sheba, Tel Hashomer, Israël; Marc Shaw, Centre de santé et de vaccination des voyageurs, Auckland, Nouvelle-Zélande; Frank von Sonnenburg, Université de Munich, Munich, Allemagne; Murray Wittner, École de médecine Albert Einstein, Bronx, New York; Jane Zuckerman, Royal Free et University College Medical School, Londres, Angleterre

Remerciements

Nous souhaitons remercier tous les contributeurs au programme de surveillance GeoSentinel GeoSentinel, le Réseau mondial de surveillance de la Société internationale de médecine de voyage, est fourni par l’Accord de Coopération entre les Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies U / CCUCcontact d’intérêt Tous les auteurs: No conflict