L’aprotinine liée aux décès excessifs après une chirurgie des artères coronaires

L’année dernière 246   000 Américains reçu de l’aprotinine au cours de la chirurgie des artères coronaires. L’aprotinine réduit le saignement et a été homologué pour une utilisation pendant la chirurgie des artères coronaires depuis 1993 aux États-Unis. Plus récemment, l’aprotinine a été liée à la toxicité rénale; effets secondaires cardiovasculaires, cérébrovasculaires et vasculaires pulmonaires; et maintenant les morts. Dans une étude prospective portant sur 4374 patients ayant subi une chirurgie coronarienne, ceux qui avaient reçu de l’aprotinine étaient significativement plus susceptibles de mourir au cours des cinq prochaines années que ceux qui n’avaient pas reçu d’agent antifibrinolytique (223/1072 (20,8%) v 128/1009 (12,7%); rapport de risque ajusté pour le décès 1,48, IC à 95% 1,19 à 1,85). Les autres agents, l’acide tranexamique (1,07, 0,8 à 1,45) et l’acide aminocaproïque (1,03, 0,8 à 1,33) n’ont pas été associés à des décès excessifs. L’étude a utilisé des données provenant d’un registre de patients ayant subi une chirurgie à l’un des 62 sites en Amérique du Nord et du Sud, en Europe, en Asie et au Moyen-Orient. Les auteurs ont fait de leur mieux pour compenser les différences inévitables entre les personnes qui reçoivent et ne reçoivent pas d’aprotinine, et ils sont assez convaincus que le médicament est dangereux. La surmortalité persistait à travers différentes analyses et semblait même liée à la dose. Comme deux alternatives sûres, efficaces et peu coûteuses existent, les chirurgiens cardiaques devraient probablement réfléchir à deux fois avant d’utiliser l’aprotinine, concluent les auteurs.