L’allaitement réduit le risque de salmonellose sporadique chez les nourrissons des sites FoodNet

Parmi les populations du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire, les sites de FoodNet, les enfants de moins de mois présentaient l’incidence la plus élevée de salmonellose sporadique. Nous avons mené une étude cas-témoin sur les sites FoodNet pour identifier les facteurs de risque de salmonellose infantile sporadique. Vingt-deux patients ont été appariés avec des sujets témoins par âge et soit par échange téléphonique soit par liste de naissance d’un registre vital. Dans une analyse multivariée, les patients étaient des patients de moins de deux mois avec un sérogroupe B et D non confirmé. étaient plus susceptibles d’avoir un régime liquide ne contenant pas de lait maternel qu’un régime liquide ne contenant que le rapport de cotes apparié au lait maternel; P = Les patients étaient plus susceptibles de résider dans un ménage où un membre avait un rapport de cotes égal à la diarrhée; P = Pour réduire le risque de salmonellose chez les nourrissons, les mères devraient être encouragées à allaiter leurs nourrissons. Les gardiens des nourrissons devraient se renseigner sur la salmonellose, le lavage des mains et la préparation sécuritaire des préparations lactées et des aliments solides.

Chaque année aux États-Unis, & gt; Des millions de personnes sont infectées par Salmonella non-thyroïdienne et presque toutes les personnes meurent à cause de cette maladie , les coûts annuels estimés des soins médicaux et de la perte de productivité dus aux infections à Salmonella d’origine alimentaire vont de milliards de dollars à gastro-entérite légère à modérée , mais des infections sévères, y compris bactériémies et méningites, surviennent également. Les groupes les plus exposés aux maladies graves et aux décès par infection à Salmonella sont les nourrissons, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées . Les données du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet ont révélé des différences entre les groupes d’âge quant au taux d’incidence de l’infection à Salmonella non thyphoïde. L’incidence annuelle globale de l’infection par Salmonella non thyphoïde était plus élevée. cas par, population; l’incidence la plus élevée selon l’âge était chez les enfants; En outre, parmi toutes les infections à Salmonella confirmées par la culture,% ont eu lieu chez des enfants. mois Bien que la salmonellose chez les adultes et les enfants plus âgés ait été associée à la consommation d’aliments contaminés, au contact avec des animaux familiers ou domestiques ou à des voyages récents à l’étranger, les facteurs de risque de salmonellose chez les nourrissons sont moins évidents. que l’allaitement maternel est associé à une diminution du risque de salmonellose Cependant, les études n’ont pas montré d’association entre la salmonellose infantile et les facteurs de risque décrits pour les adultes et les enfants plus âgés [, -] Par conséquent, nous avons effectué un contrôle cas étude visant à déterminer les facteurs de risque et de protection de la salmonellose sporadique chez les nourrissons vivant dans les zones de surveillance FoodNet, également appelés «sites FoodNet»

Méthodes

Les infections à almonella aux États-Unis, y compris les sérotypes les plus fréquents, Typhimurium et Enteritidis Nous avons obtenu le consentement éclairé des participants et mené cette étude conformément aux lignes directrices pour la recherche humaine spécifiées par le département américain de la Santé et des Services humains. ou les tuteurs de tous les patients éligibles dans les jours suivant l’obtention d’un échantillon. Les parents ou les tuteurs des patients n’ont pas été interrogés si l’un des critères suivants était respecté: le patient ne résidait pas dans la zone de couverture; Les patients dont les parents ou les tuteurs ont été interrogés ont été exclus de l’étude si l’un des critères suivants était respecté: l’interview a eu lieu quelques jours après la fin de l’étude. l’échantillon a été obtenu, le parent ou le tuteur du patient a été incapable de donner le l’apparition de la maladie était ⩾ jours avant la date à laquelle le spécimen a été obtenu, l’apparition de la maladie s’est produite ⩽ jours après un autre cas de salmonellose confirmé par la culture dans le même ménage, le patient faisait partie d’un épidémie dans laquelle le véhicule de transmission a été clairement identifié, ou Salmonella du même sérotype avait été précédemment isolé du patient au cours des mois précédents Pendant l’interview, un questionnaire standardisé a été administré concernant les données démographiques, l’évolution clinique, la maladie préexistante, l’alimentation, Utilisation des antimicrobiens, techniques de manipulation des aliments et antécédents de voyage dans les jours précédant l’apparition de la maladieDes essais ont été effectués pour comparer chaque patient à des sujets de la population de la zone de recrutement selon les strates spécifiques à l’âge – mois et mois et central téléphonique Dans les sites FoodNet, les sujets témoins ont été sélectionnés par échantillonnage aléatoire à partir d’un code Dans le cinquième site FoodNet en Géorgie, les sujets témoins ont été identifiés par numérotation séquentielle basée sur le central téléphonique du patient. Les sujets témoins potentiels ont été exclus de l’inscription si l’un des critères suivants était respecté: leur résidence principale était en dehors du bassin versant leur parent ou tuteur n’était pas anglophone, ils étaient malades dans les jours précédant l’apparition de la maladie du patient correspondant, ou leur parent ou tuteur a signalé la survenue d’une infection non confirmée par le sérogroupe B ou D Salmonella non jours avant l’apparition de la maladie du patient correspondant Le défaut d’inscription d’un sujet de contrôle éligible dans les jours suivant l’interview du patient correspondant a entraîné l’exclusion du patient du casseSAS software, version SAS, et du logiciel LogXact, version Cytel , ont été utilisés pour l’analyse Race ou ethnicité a été catégorisée comme blanc ou non blanc Parent ou tuteur Le niveau de scolarité le plus élevé a été classé en groupes: au moins quelques études collégiales et non collégiales. Le lieu de résidence, tel que décrit par le répondant, a également été catégorisé comme urbain / suburbain ou autre ville / village / rural, non urbain. classées dans les strates suivantes: & lt; $ ,; $, – $ ,; $, – $ ,; $, – $ ,; et ⩾ $, le poids à la naissance a été classé comme ⩽ kg le poids de naissance médian global et & gt; Pour les données continues, les valeurs moyennes des patients et des sujets témoins ont été comparées à l’aide du test t de Student. L’analyse de survie de Kaplan-Meier a été utilisée pour comparer l’âge auquel l’allaitement était interrompu entre les patients et les sujets témoins. Un test exact a été utilisé pour comparer les proportions Pour tous les tests statistiques, une valeur P de s a été considérée comme significative Pour l’analyse multivariée, un modèle a été construit incorporant une variable pour l’allaitement maternel, facteur connu a priori d’être inversement associé au nourrisson. salmonellose, et toutes les variables significativement associées à la maladie en analyse univariée Une seule variable ordinale représentant le régime liquide du nourrisson avant l’apparition de la maladie a été construite avec des niveaux. Les niveaux de cette variable ordinale étaient: régime liquide du lait maternel seulement, y compris lait maternel administré à un enfant avec un niveau de référence de tasse, un régime liquide de lait maternel et de la préparation lactée ou de l’eau L’allaitement maternel exclusif a été défini comme l’allaitement, l’absence de préparation lactée ou d’eau et l’absence d’aliments solides dans les jours précédant l’apparition de la maladie. Une analyse plus poussée a été menée pour évaluer l’interaction potentielle entre l’effet Quatre-vingt-quinze pour cent des IC ont été calculés pour les fractions attribuables à l’exposition ajustées selon le modèle en utilisant une procédure jackknife décrite par Kahn et al.

Résultats

Surveillance active Deux cent soixante et un cas d’infection à Salmonella non confirmée et confirmée par culture ont été confirmés au cours de la période d’étude adénome de la prostate. Les nourrissons par an Parmi les nourrissons atteints de salmonellose, Salmonella sérogroupe B ou D a été infectée par le sérogroupe B ou D infections à Salmonella pour lesquelles les données d’hospitalisation n = et données de résultats n = ont été collectées,% de patients hospitalisés et% de patients décédés Après exclusion des cas au Minnesota en raison du processus de sélection aléatoire, les cas étaient éligibles à l’étude. Les patients admissibles, les parents ou les tuteurs de% ont été interviewés La principale raison de ne pas avoir été interviewé était que les parents ou les tuteurs du patient ne pouvaient pas être contactés par téléphone. L’âge moyen des patients interviewés était de mois et% étaient des femmes. de leur maladie,% de ces patients ont été admis à l’hôpital, et la durée moyenne du séjour était de jours Pour% du patient En plus de la diarrhée, les patients ont souvent signalé les symptômes de la fièvre% des patients, une diarrhée sanglante et une perte d’appétit% des isolats recueillis chez ces patients ,% provenaient de selles et% de sang Les sérotypes de Salmonella infectants les plus courants étaient Typhimurium chez% des patients et Heidelberg dans% table

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques cliniques et démographiques des patients inclus et des patients interviewés mais exclus de l’étude cas-témoin sur la salmonellose infantile FoodNet, -Table View largeTélécharger slideCliniques cliniques et démographiques des patients inclus et des patients avec interviews mais exclus du cas de salmonellose infantile FoodNet- étude de contrôle, -Tirty-sept% des cas des patients avec des interviews ont été exclus de l’étude, qui a laissé les patients avec des entrevues dans l’étude Les raisons de l’exclusion comprenaient: le parent ou le tuteur du patient a été interviewé & gt; jours après le prélèvement de l’échantillon% de patients, l’apparition de la maladie était ⩾ jours avant le prélèvement de l’échantillon%, l’infection du patient était liée à un foyer reconnu dans lequel le véhicule de transmission était clairement identifié%, et Salmonella du même Le sérotype avait été isolé chez le patient au cours des derniers mois. On a trouvé des sujets témoins ou témoins pour% des patients restants avec des interviews. Ces patients ont été appariés à des sujets témoins, ont été appariés aux sujets témoins et ont été appariés au sujet témoin. Les patients inscrits ne différaient pas significativement des patients exclus ou des patients interviewés, mais sans sujets témoins appariés en ce qui concerne l’âge, le sexe, le revenu annuel du ménage, le niveau d’éducation des parents ou des tuteurs ou la distribution fréquentielle des isolats par Salmonella. avait une proportion plus élevée de patients blancs que le groupe exclu% vs%; P & lt; Le groupe de patients inclus et le groupe des patients exclus avec interviews ne différaient pas quant à la proportion d’hospitalisés, la durée moyenne d’hospitalisation ou la proportion de selles sanglantes pendant la maladie. En outre, parmi les patients pour lesquels des informations sur l’allaitement maternel étaient disponibles, la proportion qui ont été allaités dans les jours avant le début de la maladie ne diffèrent pas significativement entre le groupe [%] inscrit et le groupe exclu [%] de; P = Dans une analyse univariée des caractéristiques démographiques des patients, les patients et les sujets témoins appariés ne différaient pas significativement selon le sexe, la race, la zone résidentielle, le revenu annuel du ménage ou le tableau d’état de l’assurance médicale. En outre, l’âge gestationnel à la naissance des patients ne différait pas significativement de celui des sujets témoins. Cependant, le poids à la naissance de ⩽ kg était un risque important. facteur pour la salmonellose:% des patients avaient un poids à la naissance de ⩽ kg, comparé à% des sujets témoins P = En outre, avoir un parent ayant au moins une formation universitaire était un facteur de protection significatif Dix% des patients avaient un parent avec au moins une formation universitaire, par rapport au% de sujets témoins P =

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques des patients cas et des sujets témoins, analyse univariée, étude de cas de salmonellose infantile FoodNet, -Table Voir grandTélécharger slideCaractéristiques démographiques des patients et des sujets témoins, analyse univariée, étude cas-témoin de salmonellose infantile FoodNet, -Dans un analyse univariée des expositions, la salmonellose était significativement associée au fait d’être dans un ménage où un membre avait la diarrhée dans les semaines précédant le début de la maladie, l’eau potable dans les jours précédant l’apparition de la maladie et la boisson commerciale. d ‘analyse univariée suggèrent également que les patients étaient plus susceptibles d’ avoir mangé des aliments solides que les sujets témoins étaient appariés OU [MOR],; P = L’allaitement maternel pendant les jours précédant le début de la maladie a eu un fort effet protecteur:% des cas étaient allaités au cours de cette période, comparé à% des sujets témoins; P & lt; tableau Lorsque nous avons stratifié selon le groupe d’âge, nous avons constaté que l’effet protecteur de l’allaitement maternel dans les jours précédant l’apparition de la maladie était significatif chez les nourrissons. mois d’âge MOR,; P & lt; mais non significatif chez les nourrissons âgés de ⩾ mois. P = De plus, parmi les patients et les sujets témoins qui ont déjà été allaités, les cas ont arrêté l’allaitement à un âge plus précoce que l’âge médian des sujets témoins, par rapport à des mois; P & lt; figure La salmonellose n’était pas significativement associée à la consommation d’œufs, à la fréquentation d’une garderie, à la visite ou à la visite d’une ferme, à l’exposition aux reptiles ou à la présence d’animaux domestiques dans les ménages pendant les jours précédant le début de la maladie.

Tableau View largeDownload slideDistribution des facteurs de risque sélectionnés chez les patients et les sujets témoins, analyse de régression univariée, étude de cas de salmonellose infantile FoodNet, -Table Voir grandDownload slideDistribution des facteurs de risque sélectionnés chez les patients et les sujets témoins, analyse de régression univariée, salmonellose infantile FoodNet étude de cas-contrôle, –

Figure View largeTélécharger slideAge de l’interruption de l’allaitement chez les nourrissons qui ont déjà été allaités pour les patients A et les sujets témoins B dans l’étude de cas de salmonellose infantile FoodNet, -Figure View largeDownload slideAge de l’interruption de l’allaitement chez les nourrissons qui a déjà été allaité pour les patients A et les sujets témoins B dans l’étude cas-témoin de salmonellose infantile FoodNet, -En analyse multivariée, après ajustement pour le poids de naissance de ⩽ kg et pour avoir un parent ayant au moins une formation collégiale , la salmonellose était associée à de l’eau potable ou à une préparation lactée dans les jours précédant l’apparition de la maladie et vivant dans un ménage où un membre de la famille avait récemment présenté une diarrhée. ont constaté que les patients étaient plus susceptibles que les sujets témoins appariés d’avoir un régime liquide de lait maternel et soit de l’eau ou de la formule M OU, et encore plus susceptibles d’avoir un régime liquide sans lait maternel MOR,; P = Les cas étaient plus susceptibles de résider dans un ménage où un membre avait la diarrhée dans les semaines précédant l’apparition de la maladie. P = La fraction attribuable à la population pour avoir un régime liquide autre que le lait maternel était% IC%,% -%, et celle pour vivre dans un ménage où un membre avait récemment eu la diarrhée était% IC%,% -%

Table View largeDownload slideRésultats de l’analyse de régression multivariée, étude cas-témoins sur la salmonellose infantile FoodNet, -Table View largeDownload slideRésultats de l’analyse de régression multivariée, étude cas-témoin sur la salmonellose infantile FoodNet, –

Discussion

dans notre étude ont été S Typhimurium Dans une étude sur les enfants âgés de & lt; ans la moitié d’entre eux étaient âgés Les patrons PFGE des isolats de S Typhimurium chez les patients indexés correspondent aux profils PFGE des isolats d’animaux malades, des membres du ménage, des aspirateurs et de la saleté domestique associés aux patients index . Le rôle de l’environnement familial du nourrisson est difficile à discerner. Cependant, l’étude suggère que les aliments contaminés pourraient ne pas être une source directe commune de Salmonella pour les nourrissons . Pour prévenir la transmission indirecte, il faut rappeler aux gardiens des nourrissons l’importance de se laver les mains avant de manipuler leurs bébés ou de préparer de la nourriture ou des boissons pour leurs enfants, particulièrement s’ils ont eux-mêmes eu une maladie diarrhéique. Cette étude a plusieurs limites importantes. ont été recrutés Un biais de sélection pourrait être présent si les raisons pour lesquelles les patients L’étude a été associée à des facteurs d’exposition et à la salmonellose infantile Par exemple, une source de biais de sélection possible était qu’une plus grande proportion de patients enrôlés étaient de race blanche, et les Blancs sont généralement plus susceptibles de pratiquer l’allaitement . Dans notre étude, aucun des patients blancs inscrits n’était allaité au sein avant l’apparition de la maladie. Une autre source potentielle de biais de sélection était que nous n’incluions que les patients ayant un numéro de téléphone à la maison. une caractéristique qui s’est avérée associée à une faible probabilité d’allaitement et un risque accru de salmonellose Dans notre étude, toutefois, un pourcentage relativement faible de patients admissibles ont été exclus parce qu’ils n’avaient pas de numéro de téléphone à la maison. de biais de sélection était que cette étude comprenait seulement les personnes qui parlaient anglais Puisque nous n’avons interviewé aucune personne non-anglophone au sujet de leur lth résultats ou antécédents d’exposition, nous ne connaissons pas l’ampleur du biais causé par l’exigence de parler anglais dans notre sélection de participants à l’étude D’autres résultats pourraient réduire la probabilité de biais de sélection Par exemple, les patients identifiés par FoodNet et dont Les tuteurs ont été interrogés, mais ceux qui n’étaient pas inclus dans l’étude cas-témoin ne différaient pas des patients inclus dans l’étude en termes d’âge, de sexe, de revenu annuel du ménage, de niveau d’éducation des parents ou de tuteurs ou de distribution fréquente d’isolats par Salmonella. sérotype En outre, parmi les patients pour lesquels des informations sur l’allaitement maternel étaient disponibles, la proportion de nourrissons allaités dans les jours précédant l’apparition de la maladie parmi les patients exclus de l’étude n’était pas différente de la proportion parmi les patients ont été inclus Ainsi, nous croyons que le puissant effet protecteur de l’allaitement au sein n’a probablement pas résulté uniquement du biais dû à Les autres limites de l’étude comprenaient un petit échantillon et l’exclusion des patients infectés par Salmonella appartenant à des sérogroupes autres que B ou DA. La petite taille de l’échantillon aurait pu réduire le pouvoir statistique de détecter des différences significatives de fréquence des facteurs entre les cas Par exemple, notre étude n’a pas trouvé d’associations statistiquement significatives entre la salmonellose infantile et les facteurs de risque de salmonellose chez les enfants plus âgés et les adultes, tels que la consommation d’aliments d’origine animale, tels que les œufs, les reptiles récents ou les animaux domestiques. ou visiter une ferme, ou voyager à l’extérieur des États-Unis Cependant, dans notre étude, les MORs étaient & gt; pour manger de la nourriture solide, vivre ou visiter une ferme, et l’exposition aux reptiles; Par conséquent, l’absence d’association entre l’exposition aux reptiles et la salmonellose infantile pourrait résulter de l’inclusion de seulement des patients ayant des infections à Salmonella de sérogroupe B ou D; Une autre limite de l’étude était notre dépendance au rappel parental pour les caractéristiques et les expositions de la maladie chez les nourrissons. Un biais de rappel pourrait être introduit si les parents des nourrissons malades se souvenaient de l’exposition et de l’histoire alimentaire de leurs nourrissons différemment Cette étude a tenté de réduire le biais de rappel en réalisant des interviews de patients dans les jours suivant la date d’obtention du produit, en réalisant des entretiens avec des sujets témoins quelques jours après l’interview du patient et en interrogeant les sujets témoins dans un laps de temps. comparable à celui des patients En fait, dans nos efforts pour réduire le biais de rappel, nous avons exclu une grande proportion de patients admissibles, ce qui a entraîné une diminution de la taille de l’échantillon.

Conclusions

En résumé, les résultats de notre étude indiquent un fort effet protecteur de l’allaitement maternel contre l’infection sporadique et sporadique du sérogroupe B et D chez les nourrissons résidant dans le bassin versant FoodNet Résultats de notre étude populationnelle et résultats similaires d’autres études de différentes populations étudiées Les avantages de l’allaitement maternel ne sont pas les seuls à pouvoir augmenter le fardeau de l’infection par Salmonella chez les nourrissons, mais ils pourraient également réduire les coûts des soins de santé et l’absentéisme parental imputable au travail du nourrisson. Les fournisseurs de soins de santé pédiatriques et les programmes d’éducation communautaire devraient encourager les mères à allaiter au besoin, fournir des informations sur la salmonellose aux gardiens de nourrissons et donner des conseils sur le lavage des mains et la préparation sans danger des préparations pour nourrissons.

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Thomas Boyce, Mary Evans, Patricia Griffin, Sudha Reddy, David Swerdlow, Robert Ratee, Drew Voetsch et Samantha Yang Rowe Californie: Felicia Chi, Pam Quotidien, Kevin Reilly, Art Reingold, Gretchen Rothrock, Sue Shallow, Duc Vugia, Stephen Waterman, et Ben Werner Géorgie: Molly Bardsley, Wendy Baughman, Paul Blake, Shama Desai, Monica Farley, Jane Koehler, Suzanne Segler, et Kathleen Toomey Connecticut: Terry Rabatsky-Ehr, James Hadler, Ruthanne Marcus, Pat Mshar , et Robin Ryder Minnesota: Jeff Bender, Valérie Deneen, Craig Hedberg, Julie Hogan, Heidi Kassenborg et Michael Osterholm Oregon: Maureen Cassidy, Paul Cieslak, David Fleming, Theresa McGivern, Beletshachew Shiferaw, Regina Stanton et John Townes Maryland: Diane Dwyer et Peggy Pass New York: Hwa-Gan Chang, Julia Kiehlbauch, Dale Morse et Cathy Stone Département américain de l’Agriculture / Service d’inspection de la sécurité alimentaire: Art Baker, Jill Hollingsworth, Peggy Nunnery, Phyllis Sparling et Kaye Wachsmuth Administration des médicaments et des médicaments: Sean Alterkruse, Ken Falci et Bing Garthwright

Remerciements

Nous remercions les responsables de la santé publique des sites California, Connecticut, Georgia, Minnesota et Oregon FoodNet de leurs efforts pour contacter les parents et administrer les questionnaires. Nous remercions également le Dr Robert M Hoekstra et le Dr Frederick J Angulo pour leurs contributions éditoriales