La prééminence de Staphylococcus aureus dans l’endocardite infectieuse: une enquête de population d’un an

Contexte Des études observationnelles ont montré que le profil de l’IE endocardite infectieuse a significativement changé au cours des dernières décennies Cependant, la plupart des études impliquaient des centres de référence Nous avons réalisé une étude populationnelle pour contrôler ce biais de référence L’objectif était de mettre à jour Une étude prospective observationnelle populationnelle menée dans tous les établissements médicaux de 7 régions françaises 32% des Français âgés de 18 ans et plus ont identifié 497 adultes avec IE de Duke-Li-Definite. ont été admis à l’hôpital en 2008 Les principales mesures comprenaient l’incidence normalisée selon l’âge et normalisée selon le sexe de l’IE et l’analyse de régression multivariée de Cox pour les facteurs de risque de mortalité hospitalière. Résultats L’incidence annuelle normalisée selon l’âge et normalisée selon le sexe était de 338 95% intervalle de confiance [IC], 308-369 cas par million d’habitants L’incidence était élevée Chez les hommes âgés de 75 à 79 ans, la majorité des patients ne souffraient d’aucune maladie cardiaque connue auparavant Les staphylocoques étaient les agents causaux les plus fréquents, représentant 362% des cas Staphylococcus aureus, 266%; staphylocoques à coagulase négative, 97% L’IE associée à la santé représentait 267% de tous les cas et présentait un profil clinique significativement différent de celui de l’IE S aureus acquis par la communauté, l’agent causal de l’IE étant le facteur le plus important associé à la mort hospitalière dans le rapport de risque d’IE acquis par la communauté [HR], 282 [IC à 95%, 172-461] et le facteur unique dans les RS de soins de santé associés, 254 [95% CI, 133-485] Conclusions S aureus est devenu la cause principale et le facteur pronostique le plus important de l’IE, et l’IE associée aux soins de santé apparaissait comme un sous-groupe majeur de la maladie

Dans les pays industrialisés, le profil de l’endocardite infectieuse évolue significativement depuis plusieurs décennies [1]. D’abord, la diminution des cardiopathies rhumatismales et l’augmentation des cardiopathies dégénératives ont entraîné une augmentation de l’âge et de la fréquence des comorbidités [ 2, 3] Deuxièmement, l’utilisation de valvules prothétiques chez les patients a augmenté régulièrement [3]. Plus récemment, il a été suggéré qu’une proportion croissante de cas d’IE était acquise à l’hôpital [4] et / ou liée à la santé [5]. Enfin, l’utilisation de drogues injectables [7] et l’hémodialyse [6, 8] peuvent également avoir contribué à des changements dans la présentation de IE Moreillon et Que ont d’abord souligné que ces changements ont entraîné un changement dans les micro-organismes responsables, les staphylocoques surpassant les streptocoques sont les agents pathogènes les plus courants dans les cas d’EI [9]; Ces résultats ont été confirmés ultérieurement par des études observationnelles différentes [1, 6]. Cependant, la plupart de ces résultats provenaient d’études de centres de référence plutôt que d’études de population, ce qui a pu induire une surestimation de la proportion d’IE staphylococcique. Tleyjeh et al ont confirmé une augmentation significative des cas d’EI chez les patients porteurs d’une valve prothétique, mais n’ont pas trouvé de preuve de tendances temporelles significatives dans les organismes pathogènes [10]. Les études retenues dans l’étude de Tleyjeh et al proviennent de notre groupe Ces 2 études observationnelles de population, menées en 1991 et 1999, ont utilisé les mêmes méthodes [11, 12] et ont montré que l’incidence globale de l’EI était stable, que l’incidence de l’EI streptococcique par voie orale a diminué de façon significative, et que l’incidence de l’IE staphylococcique a augmenté En 2008, nous avons effectué un troisième obser étude comparative de l’IE en France, pour mettre à jour la description des caractéristiques de l’IE, pour comparer le profil de l’IE communautaire par rapport à l’IE associée aux soins, et pour évaluer les facteurs pronostiques de l’IE

Méthodes

Cette étude a été réalisée en 2008 dans 7 régions administratives françaises: Grand Paris, Lorraine, Rhône-Alpes, Franche-Comté, Marne, Ille-et-Vilaine et Languedoc-Roussillon. La population adulte de ces zones, 153 millions d’habitants, représentait 319% des la population française âgée de ≥ 18 ans Les patients adultes vivant dans la zone d’étude avec une première hospitalisation pour IE du 1er janvier au 31 décembre 2008 ont été inclus dans cette analyse. L’étude a été annoncée par courrier à tous les médecins de tous les hôpitaux publics et privés. Ces régions qui étaient susceptibles d’être impliquées dans le diagnostic et les soins des patients atteints d’IE Les médecins et les microbiologistes ont été invités à envoyer un formulaire de notification au centre de coordination de l’étude pour chaque cas suspect d’EI. tout au long de la période d’étudeUn formulaire de rapport de cas a été rempli pour chaque patient âgé de 18 ans et plus qui vivait dans l’une des régions étudiées et a été traité pour des sur place par un assistant de recherche clinique formé en collaboration avec le médecin traitant du patient, en utilisant un ensemble de définitions standard pour toutes les variablesLes informations suivantes ont été collectées: sexe, date de naissance, résidence, dates des premiers symptômes et première hospitalisation, transfert de / à un autre établissement, antécédents de maladie cardiaque, comorbidités incluant diabète sucré, cancer, dialyse et thérapie immunosuppressive, indice de comorbidité de Charlson [13], procédures et autres facteurs de risque d’EI, signes et symptômes d’EI, données échocardiographiques, données microbiologiques, laboratoire les résultats de l’imagerie, le traitement médical et chirurgical et les résultats L’emplacement de l’IE a été déterminé par des résultats échocardiographiques et a été mis à jour par des constatations chirurgicales, selon le besoin.Le mode d’acquisition de l’IE a été catégorisé sur trois classes mutuellement exclusives. , 2 EI communautaires et 3 EI associés aux soins de santé, incluant les infections nosocomiales et non nocturnes IE, selon les définitions antérieures [6, 14-16] décrites en détail dans les documents complémentairesLes données microbiologiques comprenaient le nombre total d’échantillons de sang cultivés, le nombre de cultures sanguines avec résultats positifs, les résultats de cultures de valves, les résultats des tests sérologiques, les résultats Les microbiologistes ont été invités à envoyer toutes les souches de streptocoques et de staphylocoques aux centres de référence nationaux correspondants, où l’identification a été confirmée sur la base de techniques de microbiologie phénotypique et moléculaire [17-19] La chirurgie cardiaque était considérée comme faisant partie du traitement de l’EI si elle était réalisée pendant un traitement antibiotique ou ≤30 jours après la fin de l’antibiothérapie.Après avoir rempli les formulaires de rapport de cas, leur contenu a été validé par une équipe d’experts dans chaque région. du diagnostic selon les critères de Duke modifiés par L [20] Seuls les cas d’EI définis par Duke ont été inclus dans l’étude. L’étude a été approuvée par un comité d’examen institutionnel. Comité de Protection des Personnes, Besançon, décembre 2007 Les patients ont été informés de l’étude mais n’ont pas eu besoin d’un consentement individuel. conformément aux normes légales françaises

Analyses statistiques

Les taux d’incidence, exprimés en nombre de cas par million d’habitants, ont été calculés en divisant le nombre de cas enregistrés au cours de l’année par le nombre de personnes résidant dans les régions d’étude âgées de 18 ans ou plus. Le taux de mortalité hospitalière a été défini comme le nombre de patients décédés pendant le séjour hospitalier initial, quelle que soit la cause du décès, divisé par le nombre de patients décédés pendant le premier séjour à l’hôpital. Les variables quantitatives sont décrites comme moyennes SD sauf pour les variables temporelles, qui sont décrites comme intervalle interquartile médian [IQR] Pour la comparaison intergroupes, nous avons utilisé des méthodes ad hoc analyse de variance à 1 voie et le test Pearson χ2, et 05 était le niveau de signification statistique Sur la base de 500 cas d’EI, dont 75% sont des acquis communautaires et un risque alpha bilatéral de 5%, nous avons calculé Une différence de 15% entre l’IE communautaire et l’EI associée aux soins de santé peut être détectée avec une puissance de 90%. Les facteurs pronostiques hospitaliers ont été déterminés en utilisant des modèles Cox à risques proportionnels bivariables et multivariés. , sexe, maladie cardiaque sous-jacente, indice de comorbidité Charlson, diabète sucré, dialyse, mode d’acquisition de l’IE, temps de diagnostic, S aureus comme agent causal, insuffisance cardiaque, complication cérébrale, abcès intracardiaque et chirurgie cardiaque. la meilleure option pour évaluer l’impact de la chirurgie cardiaque sur le résultat est d’attribuer à la variable un format dépendant du temps, ce qui n’est vrai que lorsque l’analyse pronostique inclut le temps après l’hospitalisation [21]. analyse multivariable, les variables introduites dans le modèle étaient celles avec une valeur de P ≤1 en analyse bivariable Une sélection de variables en biais a ensuite été effectuée, avec une valeur P de 1 requise pour entrer la variable dans le modèle et une valeur de P de 05 requise pour supprimer la variable. L’hypothèse de proportionnalité a été testée et satisfaite Les résultats sont présentés comme ratios de risque HR et 95% Intervalles de confiance Les analyses statistiques CIsAll ont été réalisées à l’aide du logiciel SAS version 92 SAS Institute

RÉSULTATS

Population

Un total de 938 notifications a permis d’identifier 845 patients avec un diagnostic putatif d’EI. Parmi ceux-ci, 213 ont été exclus pour les raisons suivantes: hospitalisation hors période d’étude n = 86, vivant en dehors des régions étudiées n = 104, données manquantes n = 17, et l’âge de 18 ans n = 6 Parmi les 632 patients restants, 135 ne remplissaient pas les critères pour IE défini était probable dans 105 cas et exclu dans 30 Le présent rapport est basé sur les 497 cas restants AIE total de 369 cas 742% étaient chez les hommes L’âge moyen des patients était de 623 ans SD, 159 ans; intervalle, 18-96 ans dans l’ensemble, 614 ans SD, 156 ans parmi les hommes et 650 ans SD, 166 ans parmi les femmes P = 03 Le tableau 1 compare les caractéristiques de l’IE selon le mode d’acquisition et le type de maladie cardiaque sous-jacente. 29 Ces cas ont été exclus de la comparaison entre les 335 cas d’IE communautaire 733% et 122 cas 108 nosocomiale et 14 non normo-associée IE 267%

55 320-720 99 Mode d’acquisitiona Sous-jacent HD Variable Population entière Cas acquises dans la communauté Cas liés aux soins de santé P Valve prothétique Précédemment HD connue Non HDP antérieurement connue Caractéristiques du patient Total 497 100 335 733 122 267 … 104 209 131 264 262 527 … Âge , années, moyenne SD 623 159 629 154 674 124 01 660 147 629 161 606 161 01 Âge ≥70 ans 192 386 130 388 58 475 09 52 500 56 427 84 321 003 Sexe masculin 369 742 260 776 78 639 003 77 740 96 733 196 748 95 Indice de comorbidité de Charlson, écart type 19 22 17 20 29 25 & lt; 0001 19 20 21 22 19 23 52 ≥1 Comorbidité 237 477 145 433 73 598 002 48 462 58 443 131 500 53 Diabète sucré 113 227 71 212 40 328 01 25 240 28 214 60 229 89 Cancer 89 179 55 164 32 262 02 17 163 26 198 46 176 77 Dialyse 11 22 0 0 10 82 & lt; 0001 1 10 5 38 5 19 33 IDU 29 58 0 0 0 0 … 3 29 2 15 24 92 003 Histoire cardiaque Sous-jacent HD 5 … Valve prothétique 104 209 69 206 30 246 … … … … … … … … Aucun HD 262 527 168 501 62 508 … … … … … … … … HD précédemment connu sans valve prothétique 131 264 98 293 30 246 … … … … … … … … Précédent IE 32 64 23 69 4 33 15 17 163 13 99 2 08 & lt; 0001 Dispositif intracardiaque PM ou ICD 66 133 23 69 42 344 & lt; 0001 11 106 14 107 41 156 26 Caractéristiques cliniques et biologiques Fièvre 424/493 860 284 / 333 853 101/120 842 77 86 827 104/129 806 234/260 900 02 Insuffisance cardiaque 168 338 114 340 41 336 93 32 308 58 443 78 298 01 NYHA classe 3 ou 4 100/455 220 68/307 221 25/112 223 97 18/95 189 37/116 319 45/244 184 01 Phénomènes vasculaires 235 473 163 487 39 320 002 51 490 60 458 124 473 88 Embolie cérébrale 102 205 79 236 12 98 001 29 279 25 191 48 183 11 Hémorragie cérébrale 29 58 20 60 5 41 44 8 77 14 107 7 27 004 Autres embolies 165 332 110 328 29 238 06 29 279 40 305 96 366 21 Phénomènes immunologiques 58/487 119 46/329 140 8/120 67 04 11/103 107 13 / 128 102 34/259 132 63 Taux de créatinine sérique ≥180 μmol / L 141/488 289 80/331 242 43/119 361 01 30/102 294 31/130 238 80/256 313 31 Emplacement de l’IE <1 0001> Aortique 153 308 113 337 32 262 … 51 490 33 252 69 263 … Mitral 172 346 127 379 38 311 … 24 231 61 466 87 332 … Aortique et mitrale 60 121 46 137 7 57 … 14 135 12 92 34 130 … Tricuspide 41 82 10 30 18 148 … 3 29 6 46 32 122 … Bilatéral 14 28 9 27 2 16 … 2 19 3 23 9 34 … Pacemaker 26 52 7 21 19 156 … 4 38 5 38 17 65 … Autre emplacement 2 04 2 06 0 0 … 0 0 2 15 0 0 … Inconnu 29 58 21 63 6 49 … 6 58 9 69 14 53 … Lésions cardiaques de l’IE Échocardiographie positive 460 926 307 916 116 951 22 95 913 119 908 246 939 48 Végétation 435 875 289 863 110 902 27 79 760 114 870 242 924 0001 Dehiscence 19/104 183 12/69 174 6/30 200 76 19 183 0 0 0 0 … Régurgitation sévère 194/492 394 149/331 450 30 246 & l 0001 19/102 186 68/129 527 107/261 410 & l 0001 Abcès cardiaque et chirurgie 101 203 71 212 18 148 12 37 356 27 206 37 14 & lt; 0001 Microorganismes & lt; 0001 01 Streptocoques 180 362 163 487 9 74 & l 0001 23 221 50 382 107 408 003 Streptocoques oraux 93 187 83 248 5 41 & lt; 0001 12 115 30 229 51 195 08 Streptocoques du groupe D 62 125 57 170 4 33 0001 9 87 15 115 38 145 29 Streptocoques pyogènes 25 50 23 69 0 0 003 2 19 5 38 18 69 11 Entérocoques 52 105 36 107 13 107 98 17 163 14 107 21 80 06 Autres Streptococcaceae 8 16 7 21 1 08 69 1 10 6 46 1 04 006 Staphylococcus aureus 132 266 69 206 40 328 007 22 212 31 237 79 302 15 Staphylocoques à coagulase négative 48 97 14 42 32 262 & lt; 0001 13 125 9 69 26 99 34 Autres micro-organismes 42 85 26 78 16 131 08 17 163 12 92 13 50 002 ≥2 Microorganismes 9 18 2 06 4 33 04 1 10 2 15 6 23 76 Aucun micro-organisme identifié 26 52 18 54 7 57 88 10 96 7 53 9 34 06 Résultat Chirurgie cardiaque 223 449 165 493 37 303 0003 41 394 61 466 121 462 45 Décès à l’hôpital 113 227 68 203 38 311 02 27 260 26 198 60 229 54 Durée de l’hospitalisation, jours, médiane IQR Population totale 430 275 -670 410 250-620 490 300-810 03 430 250-595 440 260-710 420 290-680 80 Patients opérés 470 310-710 450 310-670 520 320-810 35 510 350-790 510 350-810 430 310- 620 17 Patients non opérés 380 240-620 350 220-550 460 300-805 009 360 240-500 380 230 -530 400 270-720 36 Patients morts 260 110-440 185 105-425 330 220-520 04 190 110-420 255 130-470 270 115-460 77 Survivants 470 320-720 440 310-680 540 360-940 008 470 340-680 465 320-790 455 320-720 99 Les valeurs sont exprimées en non ou proportion% de patients, sauf indication contraire. Abréviations: HD, cardiopathie; ICD, défibrillateur de cardioverteur implantable; UDI, utilisation de drogues injectables; IE, endocardite infectieuse; IQR, intervalle interquartile; NYHA, New York Heart Association; PM, stimulateur cardiaque; SD, standard deviationaAprès exclusion de l’IE associé à l’UDI et de l’IE d’origine inconnue

Incidence

L’incidence annuelle brute de l’EI était de 324 cas par million d’habitants IC 95%, 296-354, avec 507 cas par million d’habitants chez les hommes 95% IC, 456-561 et 159 cas par million d’habitants chez les femmes IC 95%, 133-189 L’incidence annuelle normalisée selon l’âge et normalisée selon le sexe était de 338 cas par million d’habitants. IC 95%, 308-369 L’incidence a augmenté chez les patients âgés de 50 ans et plus et atteint 194 cas par million d’hommes âgés de 75 à 79 ans. , la plus grande partie de l’augmentation de l’incidence de l’EI chez les patients âgés de 50 ans et plus était attribuable à l’EI associée aux soins de santé.

Figure 1Voir grand DiapositiveDiscrimination de l’endocardite infectieuse dans la population étudiée, selon l’âge et le sexeFigure 1Vue plus grandeDisque de téléchargementIncidence de l’endocardite infectieuse dans la population étudiée, selon l’âge et le sexe

Figure 2Voir grand DiapositiveIncidence de l’endocardite infectieuse dans la population masculine, par âge et par mode d’acquisition Figure 2Voir grandDownload slideIncidence de l’endocardite infectieuse dans la population masculine, par âge et par mode d’acquisition

Maladie cardiaque sous-jacente

La répartition des maladies cardiaques sous-jacentes est résumée dans le tableau 1: 262 patients 527% n’avaient pas de maladie cardiaque connue Soixante-six patients 133% avaient un dispositif intracardiaque 8 avaient des défibrillateurs cardioverteurs implantables et 58 avaient des stimulateurs cardiaques Au moins 1 valve prothétique était présent chez 104 patients 209%; 116 prothèses étaient présentes, dont 66 étaient mécaniques, 47 étaient biologiques et 3 étaient des homogreffes Le délai entre la dernière intervention chirurgicale et IE était de 1 an dans 23 cas 221% Trente-quatre patients 68% avaient une cardiopathie congénitale, de dont 18 529% avaient subi une réparation chirurgicale pour cette condition

Caractéristiques cliniques et de laboratoire de l’IE

L’insuffisance cardiaque était fréquente chez 168 patients [338%], atteignant la New York Heart Association classe 3 ou 4 chez 100 des 455 patients 219% Dix-huit des 429 patients 42% avaient une échelle de Glasgow score ≤8 au cours de la maladie Une procédure d’imagerie cérébrale, thoracique ou abdominale a été réalisée pour 434 873% des patients, dans le cadre du dépistage systématique chez 310 714% des patients pour toute imagerie, chez 256/349 734% des patients pour cérébrale TDM / IRM, et chez 323/337 958% des patients pour TDM ou échographie abdominale Au moins 1 phénomène vasculaire a été mis en évidence chez 235 patients 473% et constitué d’embolie chez 224 patients [451%] Tableau 2, hémorragie intracrânienne chez 29 [58% ], anévrysme mycotique dans 19 [38%], et la lésion de Janeway dans 8 [16%] manifestations immunologiques ont été observées chez 58 des 487 patients 119% et inclus glomérulonéphrite dans 11 sur 473 [23%], nœuds Osler dans 13 sur 484 [ 27%], les taches Roth dans 3 sur 439 [07%], et le facteur rhumatoïde positif dans 35 sur 129 [271%]

Tableau 2Distribution et caractéristiques des complications cérébrales et emboliques chez les patients avec endocardite variable Dans l’ensemble Infective n = 497 événements symptomatiques Avant complications Antibiotique Thérapie cérébrale 137 276 201 99/493 51/497 103 embolie cérébrale 102 205 140 69/493 29/497 58 hémorragie intracrânienne 29 58 24/495 48 10/497 20 Abcès cérébral 13 26 8/496 16 2/497 04 Événements emboliques extra-cérébraux 165 332 76/486 156 41/497 82 Pulmonaire 43 87 27/495 55 11/497 22 Splenic 83 167 10 / 493 20 17/497 34 Rénal 45 91 7/491 14 8/497 16 Périphérique 41 82 36/492 73 10/497 20 Hépatique 14 28 0 0 2/497 04 Coronaire 5 10 3/497 06 1/497 02 événement embolique 224 451 280 136/485 76/497 153 variable globale n = 497 événements symptomatiques Avant complications cérébrales antibiotique Therapy 137 276 201 99/493 51/497 103 de l’embolie cérébrale 102 205 140 69/493 29/497 58 Intracrania l hémorragie 58 24/495 48 29 10/497 20 abcès cérébral 13 26 16 8/496 2/497 04 événements emboliques extracérébrales 165 332 156 76/486 41/497 82 87 27/495 pulmonaire 43 55 11/497 22 83 splénique 167 10/493 20 17/497 34 Rénal 45 91 7/491 14 8/497 16 Périphérique 41 82 36/492 73 10/497 20 Hépatique 14 28 0 0 2/497 04 Coronaire 5 10 3/497 06 1/497 02 Tout événement embolique 224 451 136/485 280 76/497 153 Les valeurs ne sont pas ou proportion% de patientsVue Large

Tableau Répartition 3D des microorganismes causatifs chez les patients atteints d’endocardite infectieuse Microorganismes Non% de patients n = 497 Streptococcaceae 240 483 Streptocoques 180 362 Streptococcies orales 93 187 Streptocoques du groupe D 62 125 Streptocoques pyogènes 25 50 Enterocoques 52 105 Autres streptococcaceae 8 16 Staphylococcaceae 180 362 Staphylococcus aureus 132 266 Staphylocoques à coagulase négative 48 97 Autres microorganismesd 42 85 Groupe HACEK 6 … Enterobacteriaceae 4 … Propionibacterium acnes 4 … Pseudomonas aeruginosa 3 … Lactobacillus espèces 2 … Corynebacterium espèces 2 … Coxiella burnetii 2 … Bartonella quintana 1 … Tropheryma whipplei 1 … Candida espèces 6 … Miscellaneou se 11 … ≥2 Microorganismesf 9 18 Aucun micro-organisme identifié 26 52 Microorganismes Non% des patients n = 497 Streptococcaceae 240 483 Streptocoques 180 362 Streptocoques orales 93 187 Streptocoques du groupe D 62 125 Streptocoques pyogènes 25 50 Enterocoques 52 105 Autres Streptococcaceae 8 16 Staphylococcaceae 180 362 Staphylococcus aureus 132 266 Staphylocoques à coagulase négative 48 97 Autres microorganismesd 42 85 Groupe HACEK 6 … Enterobacteriaceae 4 … Propionibacterium acnes 4 … Pseudomonas aeruginosa 3 … Lactobacillus espèces 2 … Corynebacterium espèces 2 … Coxiella burnetii 2 … Bartonella quintana 1 … Tropheryma whipplei 1 … Candida espèce 6 … Miscellaneouse 11 ≥2 Microorganismesf 9 18 Aucun micro-organisme identifié 26 52 Abréviations: HACEK, Haemophilus sp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingaea Comprenant 8 souches de Streptococcus pneumoniaebIncluant 45 souches de Streptococcus gallolyticus sous-espèces gallolyticuscTrois souches d’espèces Gemella, 3 souches de Granulicatella adiacens , 1 souche d’Abiotrophia defectiva et 1 souche d’Aerococcus viridansdEn raison de très petits nombres, les pourcentages ne sont pas signalésGordonia bronchialis, espèces Bacillus, Erysipelothrix rhusiopathiae, Neisseria elongata, Moraxella catarrhalis, espèces Veillonella, Listeria monocytogenes, Acinetobacter ursingii, Campylobacter fetus, Francisella tularensis , et Catabacter hongkongensis 1 souche de chaque espècefS aureus plus un autre pathogène n = 3, 2 souches différentes de staphylocoques à coagulase négative n = 2, Staphylococcus capitis plus Bacillus cereus n = 1, Streptococcus gordonii plus Haemophilus espèce n = 1, Stenotrophomonas maltophilia plus Pichia anomala n = 1, et 2 souches différentes d’espèces de Candida n = 1View Large

Données échocardiographiques et localisation de l’IE

Une échocardiographie transthoracique a été réalisée pour 497 patients à 100% et une échocardiographie transœsophagienne pour 437 879% Un critère échocardiographique majeur était présent chez 460 patients 926%: 435 875% avaient des végétations chez 148 des 348 patients [42%] dont la taille de la végétation était les végétations étaient ≥ 15 mm de long, 80 161% avaient un abcès, et parmi les 104 patients ayant une prothèse valvulaire, 19 183% présentaient une déhiscence de la prothèse. La répartition des localisations de l’IE est résumée dans le tableau 1 dispositifs de stimulation, IE a été localisé sur les dérivations seulement dans 26 394%, sur la valve tricuspide et / ou conduit dans 21 318%, sur les dérivations et les valves cardiaques gauches dans 2 30%, et sur les valves cardiaques gauches seulement sans évidence de 197%; l’emplacement de l’IE est resté incertain chez 4 patients 61%

Microorganismes causatifs

Les microorganismes responsables ont été identifiés dans des hémocultures pour 451 patients sur 497 907% Chez les patients ayant des résultats hémocultés négatifs, le microorganisme responsable a été identifié par culture valvulaire chez 5 patients, par culture de plomb 3, par culture de liquide synovial 2, par PCR Par la suite, 26 patients 52% n’avaient pas de micro-organisme identifié. Le tableau 3 montre que S aureus était l’espèce unique la plus fréquente parmi les 25% de tous les cas La résistance à la méthicilline a été observée dans 136% et 417% de S aureus et de staphylocoques à coagulase négative, respectivement, selon le mode d’acquisition, les streptocoques en général, ainsi que les streptocoques buccaux et de groupe D individuellement, étaient plus fréquemment responsables de l’EI communautaire, alors que S aureus et les staphylocoques à coagulase négative étaient plus souvent responsables de l’EI associée aux soins de santé.

Traitement et résultat

Les durées médianes d’hospitalisation sont rapportées dans le tableau 1. La chirurgie cardiaque a été réalisée chez 223 patients en moyenne d’âge, 582 ans [SD, 156 ans]; sexe masculin, 174 patients [78%] après un temps médian de 100 jours IQR, 30-230 jours après le début du traitement antibiotique, un temps médian de 20 jours IQR, 00-90 jours après l’indication de la chirurgie a été établie, et ≤ 2 jours après la décision d’opérer pour 94 patients 421% Les indications chirurgicales étaient hémodynamiques pour 142 patients 637%, infection incontrôlée pour 100 448%, et emboliques pour 116 520% ​​La chirurgie a été réalisée significativement plus fréquemment chez les patients avec IE communautaire que chez les patients avec IE associé à des soins de santé 493% vs 303%; P = 0003Le taux global de mortalité hospitalière était de 227% 113 patients kamagrapourleshommes.com. Il était plus élevé chez les patients ayant un EI associé aux soins que chez ceux ayant un EI communautaire de 311% vs 203%; P = 01 Le taux de mortalité chez les patients avec prothèse valvulaire IE n’était pas significativement plus élevé que celui chez les patients avec valve native IE

Facteurs pronostiques

Le tableau 4 montre les résultats des analyses de régression de Cox dans l’ensemble de la population. L’analyse multivariée identifie 4 paramètres statistiquement significatifs et associés de façon indépendante à un risque plus élevé de décès à l’hôpital: S aureus comme cause d’EI, développement de complications cérébrales et insuffisance cardiaque

Tableau 4Facteurs associés au décès à l’hôpital par régression de Cox bivariable et multivariée dans la population étudiée Régression bivariée de Cox Régression multivariée de Cox Variable HR 95% IC P HR 95% CI P Âge, par tranche de 1 an 103 101-104 0001 103 102 -104 & lt; 0001 Sexe 62 … Femmes 111 074-167 … … Hommes 1 ref … … Maladies cardiaques sous-jacentes 48 … Aucune maladie cardiaque précédemment connue 118 075-188 … … Valve prothétique 140 081-240 … … Maladie cardiaque antérieurement connue 1 ref … … Mode d’acquisition 13 … Communauté 185 058-588 … … Relié aux soins de santé 256 079-832 … … Utilisation de drogues intraveineuses 1 réf … … Staphylococcus aureus contre d’autres agents pathogènes 257 178-372 & lt; 0001 271 187-393 & lt; 0001 Charlson indice de comorbidité, par unité de 1 rement 108 101-116 02 … … … Diabète sucré, oui vs non 118 078-178 44 … … … Dialyse, oui vs non 185 075-454 18 … … … Complication cérébrale, oui vs non 202 139-294 0002 211 145- 309 & lt; 0001 Insuffisance cardiaque, oui vs non 137 094-199 10 147 101-213 04 Abcès cardiaque, oui vs non 128 080-204 30 … … … Chirurgie cardiaque, oui vs non 063 043-092 02 … … … Bivariant Cox Régression Multivariée Cox Régression Variable HR 95% IC P HR 95% CI P Âge, par incrément de 1 an 103 101-104 0001 103 102-104 & lt; 0001 Sexe 62 … Femmes 111 074-167 … … Hommes 1 ref … … Sous-jacent maladie cardiaque 48 … Aucune maladie cardiaque précédemment connue 118 075-188 … … Valve prothétique 140 081-240 … … Maladie cardiaque précédemment connue 1 ref … … Mode d’acquisition 13 Communauté 185 058-588 … … Relié aux soins de santé 256 079-832 … … Utilisation de drogues intraveineuses 1 réf … … Staphylococcus aureus contre d’autres pathogènes 257 178-372 & lt; 0001 271 187-393 & lt; 0001 Charlson indice de comorbidité, par unité d’1 incrément 108 101-116 02 … … … Diabète sucré, oui vs non 118 078-178 44 … … … Dialyse, oui vs non 185 075-454 18 … … … Complication cérébrale, oui vs non 202 139-294 0002 211 145- 309 & lt; 0001 Insuffisance cardiaque, oui vs non 137 094-199 10 147 101-213 04 Abcès cardiaque, oui vs non 128 080-204 30 … … … Chirurgie cardiaque, oui vs non 063 043-092 02 … … … Abréviations: CI, intervalle de confiance; HR, hazard ratio; ref, valeur de référence View Large Dans le sous-groupe des patients avec IE communautaire, les résultats sont restés essentiellement similaires à ceux observés dans l’ensemble de la population: S aureus comme cause de IE HR, 282 [IC 95%, 172-461]; P = 0001, le développement de complications cérébrales HR, 238 [IC 95%, 145-393]; P = 0007, et un âge plus élevé HR, 104 [IC à 95%, 102-106]; En revanche, dans le sous-groupe des patients ayant une EI associée aux soins de santé, S aureus était le seul facteur associé à un risque plus élevé de décès à l’hôpital HR, 254 [IC 95%, 133- 485]; P = 005

DISCUSSION

Les streptocoques étaient plus souvent responsables de l’EI communautaire que de l’IE associé aux soins de santé, mais les streptocoques oraux autrefois prédominants représentaient & lt; 20% des cas d’IE global En outre, les streptocoques du groupe D représentaient 125% de tous les micro-organismes. Bien que ce pourcentage soit très supérieur à celui du projet International Collaboration on Endocarditis ICE [1], il est également 25% observés dans notre précédente enquête française [12] Ces chiffres illustrent clairement le changement radical de paradigme en IE: en quelques années, cette maladie est passée d’une maladie infectieuse principalement d’origine dentaire à une infection principalement liée à la santé, comme souligné précédemment par d’autres études [16, 22-25] En fait, l’IE associée aux soins de santé représentait au moins 25% de cette série de cas d’IE, ce qui n’était pas biaisé vers le tertiaire Le profil de ces cas d’EI associés aux soins de santé était différent de celui des EIs communautaires à bien des égards Les patients ayant des EI associés aux soins étaient plus âgés, comme indiqué ailleurs [5] Sans surprise, les EI associés aux soins se développaient plus souvent. les patients qui présentaient des comorbidités majeures subissaient une hémodialyse ou des implants intravasculaires ont été implantés. Au total, 114% de tous les cas d’EI associés aux soins de santé étaient non monosomiques; cette proportion était inférieure à celle aux États-Unis mais plus élevée qu’aux États-Unis, comme le montre l’étude ICE S aureus IE réalisée par Fowler et al. [6] Il est intéressant de noter que la distribution des maladies cardiaques sous-jacentes De même, les proportions de cas d’EI associés à des soins de santé avec évolution compliquée de la maladie étaient comparables à celles du choc septique et de l’insuffisance cardiaque ou moins que de l’embolie cérébrale, des phénomènes vasculaires ou des complications extracardiaques. Cependant, le taux de mortalité hospitalière était significativement plus élevé que chez les patients atteints d’EI communautaire. Ceci peut être lié aux taux significativement plus élevés d’EI staphylococcique et de comorbidités antérieuresAnalyses de pronostic a montré que l’identification de S aureus comme l’organisme causatif était le facteur avec le plus grand pronostic En outre, dans l’EI associée aux soins de santé, le seul facteur associé à la mortalité dans l’analyse multivariée était l’identification de S aureus en tant qu’organisme causal. La principale force de cette étude observationnelle est sa conception basée sur la population, qui minimise L’impact d’un biais de référence potentiel, la principale limitation de la plupart des études épidémiologiques antérieures de l’EI [10, 26, 27] En outre, le diagnostic de chaque IE a été validé par des experts sur la base de critères Duke-Li. l’identification des streptocoques et des staphylocoques a été vérifiée par des centres de référence correspondants, ce qui n’était pas le cas dans les 2 dernières études populationnelles publiées [22, 28]. Une de ces études a été réalisée en Australie et a montré des résultats très proches du nôtre. âge d’apparition, distribution des micro-organismes, proportion et sévérité de l’EI associée aux soins de santé et facteurs pronostiques [22] L’autre étude, réalisée au Ven Eto région de l’Italie, a montré que l’incidence de l’IE a augmenté au cours de la période d’étude 2000-2008 et que la mortalité a augmenté en fonction de l’âge, l’indice de comorbidité Charlson et l’origine staphylococcique [28] , il était basé sur une notification active mais pas sur une recherche active de cas. Par conséquent, nous ne pouvons pas exclure la possibilité que l’identification de cas n’était pas exhaustive Deuxièmement, parce que l’information sur le mode d’acquisition n’a pas été enregistrée dans nos 2 études précédentes ], nous ne pouvons pas confirmer que l’incidence de l’IE associée aux soins a augmenté significativement en France. Cependant, nous avons comparé les taux d’IE normalisés selon l’âge et normalisés selon le sexe au cours des 3 études. Au fil du temps [29] Parce que S aureus est responsable de l’incidence accrue de l’EI associée aux soins de santé [6, 16], nous pouvons raisonnablement affirmer que notre étude a capté l’émergence En résumé, les 2 principaux résultats de cette étude sont que 1 S aureus est maintenant à la fois la principale cause de l’IE et le facteur pronostique le plus important dans IE et 2 IE associée aux soins de santé est une facette émergente Si l’IE associée aux soins de santé peut être considérée comme un effet indésirable de l’universalisation des soins de santé [24], des efforts significatifs doivent être faits pour minimiser le risque de bactériémie dans les établissements de santé.

Remarques

Remerciements

Nous sommes redevables à Hélène Coyard et Catherine Campagnac, qui ont supervisé la collecte et le suivi des données, et à Marie-Line Erpelding, qui a réalisé toutes les analyses statistiques

Groupe d’étude de l’AEPEI sur l’endocardite infectieuse

Chercheurs principaux: B Hoen et X Duval Autres membres: F Alla, A Bouvet, S Briançon, E Cambau, M Celard, C Chirouze, N Danchin, T Doco-Lecompte, F Delahaye, J Etienne, B Iung, V Le Moing, JF Obadia, C Leport, C Poyart, M Revest, C Selton-Suty, C Strady, P Tattevin et F Vandenesch Chercheurs coordinateurs dans les régions étudiées: Y Bernard, S Chocron, C Chirouze, B Hoen, P Plesiat, I Abouliatim C De Place, P Tattevin, M Revest, PY Donnio, F Alla, JP Carteaux, T Doco-Lecompte, C Lion, N Aissa, C Selton-Suty, B Baehrel, R Jaussaud, P Nazeyrollas, C Strady, V Vernet , E Cambau, X Duval, B Iung, P Nataf, C Chidiac, M Celard, F Delahaye, JF Obadia, F Vandenesch, H Aumaître, JM Frappier, V Le Moing, E Oziol, A Sotto, et C Sportouch Centre National de Référence des Streptocoques: C Poyart et A Bouvet Centre National de Référence des Staphylocoques: F Vandenesch M Celard, et M Bes Investigateurs: P Abassade, E Abrial, C Acar, N Aissa, JF Alexandra, N Amireche, D Amrein, P Et re, M Appriou, MA Arnould, P Assayag, A Atoui, F Aziza, N Baille, N Bajolle, P Battistella, S Baumard, A Ben Ali, J Bertrand, S Bialek, M Bois Grosse, M Boixados, F Borlot, A Bouchachi, O Bouche, S Bouchemal, JL Bourdon, A Bouvet, L Brasme, F Bricaire, E Brochet, JF Bruntz, A Cady, J Cailhol, MP Caplan, B Carette, JP Carteaux, O Cartry, C Cazorla, M Celard, H Chamagne, H Champagne, G Chanques, J Chastre, B Chevalier, C Chirouze, F Chometon, C Christophe, A Cohen, N Colin de Verdière, N Danchin, V Daneluzzi, L David, P De Lentdecker, F Delahaye, V Delcey , P Deleuze, E Donal, X Duval, B Deroure, V Descotes-Genon, K Didier Petit, A Dinh, V Doat, F Duchene, F Duhoux, M Dupont, S Ederhy, O Epaulard, M Evest, JF Faucher, B Fantin, E Fauveau, T Ferry, M Fillod, T Floch, T Fraisse, JM Frapier, L Freysz, B Fumery, B Gachot, S Gallien, I Gandjbach, P Garcon, Un Gaubert, JL Genoud, S Ghiglione, C Godreuil, Un Grentzinger, L Groben, D Gherissi, P Guéret, Un Hagege, N Hammoudi, F Heliot, P Il Nry, S Herson, B Hoen, P Houriez, L Hustache-Mathieu, O Huttin, S Imbert, B Iung, S Jaureguiberry, M Kaaki, Un Konaté, JM Kuhn, S Kural Menasche, A Lafitte, B Lafon, F Lanternier, V Le Chenault, V Le Moing, C Lechiche, S Lefèvre-Thibaut, A Lefort, Un Légerrier, J Lemoine, L Lepage, C Leport, C Lepousé, J Leroy, P Lesprit, L Letranchant, D Loisance, G Loncar, C Lorentz, P Mabo, I Magnin-Poull, T Mai, A Makinson, H Homme, M Mansouri, O Marçon, JP Maroni, V Masse, F Maurier, MC Meyohas, PL Michel, C Michelet, F Mechaï, O Merceron, D Messika-Zeitoun, Z Metref, V Meyssonnier, C Mezher, S Micheli, M Monsigny, S Mouly, B Mourvillier, O Nallet, P Nataf, P Nazeyrollas, V Noël, JF Obadia, E Oziol, T Papo, B Payet, A Pelletier, P Perez, JS Petit, F Philippart, E Piet, C Plainvert, B Popovic, JM Porte, P Pradier, R Ramadan, M Revest, J Richemond, M Rodermann, M Roncato, I Roigt, O Ruyer, M Saada, J Schwartz, C Selton-Suty, M Simon, B Simorre, S Skalli, F Spatz, C Strady, J Sudrial, L Tarti A Terrier de La Chaise, MC Thiercelin, D Thomas, M Thomas, L Toko, F Tournoux, A Tristan, JL Trouillet, L Tual, A Vahanian, F Verdier, V Vernet Garnier, V Vidal, P Weyne, M Wolff , A Wynckel, N Zannad et PY Zinzius

Aide financière

Ce travail a été soutenu par une bourse de recherche du Programme Hospitalier de Recherche Clinique 2007 du Ministère de la Santé, des subventions de la Société Française de Cardiologie, de la Société Européenne de Microbiologie Clinique et des Maladies Infectieuses et de Novartis France. Le sponsor était Délégation à la Recherche Clinique et au Développement, Centre Hospitalier Universitaire de Besançon L’étude a été soutenue par les organisations professionnelles suivantes: Association pour l’enseignement de la Thérapeutique, Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française, Société Française de Microbiologie, Société Nationale de Médecine Interne, Société de Réanimation de la Française, de la Société Française de Gérontologie, de la Société Française de Cardiologie, de la Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire, de la Société Française d’Anesthésie Réanimation et de la Fédération Française de Cardiologie

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués