Fungemia percée causée par Candida albicans résistant aux azoles chez les patients neutropéniques atteints de leucémie aiguë

SIR-La récente étude de Perea et al a souligné l’émergence d’infections potentiellement mortelles causées par des champignons pathogènes résistants aux traitements antifongiques chez les patients immunodéprimés. Ils ont également signalé que les infections causées par Candida albicans résistant au fluconazole ont été le plus souvent rencontrées. Chez les patients infectés par le VIH avec candidose oropharyngée, les patients leucémiques présentant une candidémie due aux albicanes C résistants au fluconazole sont rares. Ici, nous décrivons des patients atteints de leucémie aiguë qui ont développé une fongémie due à des albicans C résistants aux azoles pendant la neutropénie. Vingt-deux épisodes de fongémie ont été identifiés chez des patients Parmi eux, il y avait des épisodes de candidémie provoqués par des souches de C albicans Des études de susceptibilité in vitro ont été mises en évidence chez des patients neutropéniques atteints de leucémie aiguë. que les souches de patients avaient à la fois fluconazo les CMI de ≥ μ / mL et les CMI de l’itraconazole de ≥ μ / mL tableau Ces souches ont été classées comme albicans C résistantes aux azoles sur la base des points de rupture standard NCCLS

Tableau View largeTélécharger les données cliniques pour les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë qui ont développé une candidémie causée par Candida albicans résistant à l’azoleTable View largeTélécharger les données cliniques pour les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë qui ont développé une candidémie causée par Candida albicans résistant à l’azoleLes données cliniques sur ces patients sont présentées dans le tableau ces patients ont développé une candidémie, tous avaient une leucémie myéloïde aiguë et présentaient un nombre absolu de neutrophiles neutropéniques, & lt; cellules / mL en raison d’une chimiothérapie intensive Les cultures de surveillance ont révélé la présence de C albicans dans les échantillons d’écouvillons oropharyngés des patients et dans les selles avant le développement de la candidémie, suggérant la colonisation par les souches dans le tube digestif. cathéters veineux centraux en place Tous les patients ont reçu de l’itraconazole par voie orale en prophylaxie antifongique pendant des jours et, au moment où ils sont devenus fébriles, ont reçu du fluconazole par voie intraveineuse préventive pendant des jours. En raison de la fièvre élevée persistante, le traitement par fluconazole a été interrompu. L’amphotéricine B a été administrée par voie intraveineuse avant le diagnostic de candidémie. L’amphotéricine B a été administrée à la posologie de mg / jour pendant plusieurs jours. Enfin, les patients sont décédés de candidose disséminée et les autres ont répondu au traitement par l’amphotéricine B Il est intéressant que tous les patients aient reçu de nombreux traitements d’azole Perea et al ont suggéré que l’utilisation empirique ou prophylactique d’agents azolés pourrait entraîner la sélection d’espèces pathogènes non albicans de Candida, y compris C krusei et C glabrata, Ainsi, chez nos patients, il est probable que l’administration d’azole soit efficace contre les albicanes C sensibles aux azoles, permettant l’émergence potentielle d’albicans C résistants aux azoles pendant la neutropénie. La découverte que tous les patients présentant une candidémie avaient une mucite et la colonisation antérieure de C albicans dans le tube digestif soutient la prémisse que les souches albicans résistantes aux azoles auraient pu être acquises par voie oro-gastro-intestinale plutôt que par les sites d’insertion des cathéters Malheureusement, les isolats Candida des cultures de surveillance obtenues chez nos patients n’étaient pas disponibles in vitro test de susceptibilitéIn conclusion, nos résultats soulignent que la fongémie chez les patients neutropéniques qui reçoivent une prophylaxie par azole et qui ont déjà reçu des composés azolés devrait suspecter la présence d’organismes résistants aux composés azolés, même si les tests de laboratoire suggèrent que l’isolat est albicans. associée à un taux de mortalité élevé, elle devrait être intensivement traitée avec des composés alternatifs tels que l’amphotéricine B, la caspofongine et la micafungine, jusqu’à récupération des neutrophiles. Nous étudions actuellement la prévalence de C albicans fongiques résistantes aux azoles chez les patients neutropéniques atteints de tumeurs malignes hématologiques. notre hôpital pour définir l’étiologie et les mécanismes impliqués dans le développement de la résistance à l’azole