Flambée d’origine alimentaire d’une pharyngite à streptocoque du groupe A associée à un banquet de l’équipe de danse du lycée – Minnesota,

ContexteEn mars, le ministère de la Santé du Minnesota a été avisé de plusieurs affichages sur Facebook évoquant une éclosion d’origine alimentaire d’une pharyngite streptococcique du groupe A survenue chez des participants à un banquet d’une équipe de danse du lycée. Une enquête a été entrepriseMethodsAssociations entre la pharyngite à SGA et certains aliments Les isolats pharyngés et alimentaires ont été cultivés pour le GAZ par le MDH Public Health Laboratory Les isolats ont été en outre caractérisés par électrophorèse sur gel en champ pulsé PFGE et Les patients atteints de banquet ont subi des maladies primaires, ce qui a entraîné un taux d’attaque de% Bien qu’aucun aliment ou boisson n’ait été associé de façon significative à la maladie, la consommation de pâtes a rapporté le plus haut risque relatif; % d’intervalle de confiance, – des colonies de GAS avec des motifs PFGE indiscernables correspondant au sous-type emm ont été isolées chez des patients et des restes de pâtes Les pâtes ont été préparées à la maison par un membre de l’équipe de danse; Conclusions de la pharyngite au cours des semaines précédant le banquetConclusionsDans cette épidémie d’origine alimentaire de pharyngite à SGA, les pâtes étaient impliquées comme véhicule. La reconnaissance des maladies à SGA d’origine alimentaire pose un défi car la transmission est généralement due à la propagation respiratoire. la transmission d’aliments doit être envisagée lorsque des groupes de patients atteints de pharyngite à SGA sont rencontrés. Le typage à base d’ADN peut révéler des isolats potentiellement épidémiologiquement apparentés pendant les éclosions de la maladie et faciliter la compréhension et le contrôle de la maladie.

Streptococcus pyogenes, pharyngite, maladies d’origine alimentaire, électrophorèse en champ pulsé, médias sociauxAvant l’avènement de la pasteurisation et de la réfrigération adéquate, la transmission alimentaire de la pharyngite streptococcique du groupe A était fréquente, en particulier en association avec la consommation de lait cru. Des épidémies de pharyngite à SGA surviennent , généralement à cause de la contamination alimentaire par les travailleurs des services alimentaires La détection des épidémies de SGA d’origine alimentaire peut être difficile parce que la propagation de la maladie survient le plus souvent par voies respiratoires. Au mois de mars, le ministère de la Santé du MDN du Minnesota a été informé d’une éclosion présumée de pharyngite à SGA chez les participants à un banquet tenu en mars pour une équipe de danse exclusivement féminine. Le plaignant, parent d’un enfant sur l’équipe de danse, a rapporté que, selon le te la page Facebook d’AM, ≥ les participants au banquet sont devenus malades avec l’angine streptococcique & lt; jours après le banquet Les messages sur la page avaient commencé à s’accumuler dans les jours suivant le banquet, décrivant des maladies streptococciques confirmées par des tests de streptocoques rapides parmi les membres de l’équipe de danse et les membres de leur famille qui avaient assisté au banquet. une enquête a été ouverte

Méthodes

Investigation épidémiologique

Tous les participants et leurs contacts familiaux ont été interviewés par téléphone au sujet de la maladie et des aliments et boissons consommés. Les participants supplémentaires qui ne figuraient pas sur la liste ont été identifiés parmi les contacts du ménage et en posant des questions sur les compagnons de repas. Pendant les entrevues, un repas-partage pour l’équipe de danse a eu lieu la nuit avant que le banquet soit identifié comme un deuxième événement possible. La consommation de nourriture et de boissons à cet événement était également déterminée. banquet ont été identifiés et ont également été interviewés Une étude de cohorte rétrospective sur les danseurs, les membres de la famille et les camarades de classe a été réalisée pour déterminer si la maladie était associée à un événement particulier. étude a été menée parmi les participants au banquet seulement pour évaluer les ris Un cas de pharyngite à SGA a été défini comme une maladie apparaissant en mars, comprenant un mal de gorge et un test de détection rapide d’antigène GAZ positif ou une culture pharyngée, ou un mal de gorge et de la fièvre en l’absence de toux ou de coryza. chez une personne non testée pour GAZ Pour limiter notre analyse aux cas les plus probables causés par l’exposition initiale et non par transmission respiratoire, les cas primaires ont été définis comme les maladies à SGA avec apparition, y compris jusqu’au jour suivant l’apparition de la maladie dans le ménage. les aliments spécifiques ont été évalués en utilisant le test and et les valeurs P de Cochran-Mantel-Haenszel ont été calculées en utilisant le test exact de Fisher; Valeurs P & lt; ont été considérés comme statistiquement significatifs

Enquête microbiologique

La majorité des participants symptomatiques ont été initialement testés et traités pour le SGA par les fournisseurs cliniques locaux. Les trousses de dépistage rapide de l’antigène SGA ont varié selon le fournisseur clinique; Quidel Corporation, San Diego, Californie Des isolats de GAS cultivés à partir de spécimens de patients par des laboratoires cliniques ont été envoyés au laboratoire de santé publique MDH PHL. Ces spécimens comprenaient des cultures réflexes effectuées après des tests rapides négatifs, tels que: En outre, le personnel de MDH a pratiqué des prélèvements pharyngés sur les participants, les contacts familiaux et les travailleurs impliqués dans la préparation des aliments achetés dans un restaurant local. Symptômes et seulement pour les personnes qui ne prenaient pas d’antibiotiques Des échantillons de nourriture congelée ont été collectés une semaine après le banquet Des échantillons pharyngiens et alimentaires ont été inoculés sur des plaques de gélose au sang de mouton à PHL Après les heures d’incubation, GAZ a été identifié en fonction de co Morphologie de lony, β-hémolyse, susceptibilité à la bacitracine et agglutination au latex avec des antisérums spécifiques Bacton Dickinson et Co, Franklin Lakes, New Jersey Les isolats de GAS ont été caractérisés par électrophorèse sur gel à champ pulsé PFGE en utilisant SmaI et des méthodes préalablement établies , à l’exception qu’un isolat d’Enterococcus a été utilisé comme standard Parce qu’aucun système normalisé pour le nommage PFGE n’existe pour le GAS, les noms de motifs PFGE ont été attribués par PHL Emm typant le séquençage direct du gène emm encodant la protéine M de surface cellulaire du la souche de l’éclosion a été réalisée par la méthodologie du Laboratoire de lutte contre les maladies CDC Streptococcus décrite sur le site Web du CDC: http: // wwwcdcgov / ncodod / biotech / strep / m-proteingene_typinghtm, consulté Juin

RÉSULTATS

Bien que les coordonnateurs des banquets n’étaient pas sûrs du nombre total de participants, après un suivi exhaustif des contacts familiaux et des compagnons de repas, nous estimons que presque tous les participants au banquet,% des contacts du ménage qui n’ont pas assisté au banquet et tous les contacts masculins Les personnes qui ont assisté au repas-partage ont été interviewées, ce qui a mené à des entrevues de personnes parmi celles-ci, a assisté ou était des contacts familiaux d’une personne qui a assisté au banquet assisté au banquet; n’a pas assisté mais a mangé des restes de banquet; et n’ont pas assisté ou mangé des restes mais étaient des contacts de ménage de banquets, et étaient des camarades masculins qui ont assisté au repas-partage la veille, mais n’ont pas assisté au banquet ou vivent dans le même ménage qu’un banquet Les personnes interrogées à propos du repas-partage, ont déclaré avoir mangé au repas-partage, y compris les camarades de classe masculins. Deux camarades de classe masculins ont déclaré avoir mal à la gorge. , avec des dates de début de mars et mars, mais chaque test négatif pour GAZ par culture pharyngée effectué jour après l’apparition des symptômesTingt et une personnes ont rencontré la définition de cas de pharyngite GAS, dont répondait la définition primaire de cas Figure À l’exception du cas secondaire, tous les cas ont été confirmés en laboratoire par des tests rapides seulement, par culture seulement, et par des tests rapides La consommation alimentaire du banquet était associée à la maladie, alors que manger au repas-partage n’était pas associé à la maladie Tableau Tous les patients du premier cas mangeaient de la nourriture du banquet et ne mangeaient pas au repas-partage Le reste de l’enquête portait sur le banquet

Tableau Risque de maladie chez les participants au banquet et au repas-partage, selon l’exposition – Minnesota, exposition exposée non exposée RR% CI P Valeur Nombre de personnes Non Illa AR% Nombre de personnes Non Illa AR% Potluckb – Banquet c c – & lt; Repas spécifiques consommedd Pâtes – Sauce Alfredo – Sauce Marinara – Sauce tomate – Salade – Gressins – Gateau – Limonade – Soda – Eau – Exposition Exposé Non Exposé RR% CI P Valeur Nbre de Personnes Non Illa AR% Nbre de Personnes Non Illa AR% Potluckb – Banquet c c – & lt; Ingrédients spécifiques consommed Pasta – Sauce Alfredo – Sauce Marinara – Sauce tomate – Salade – Gressins – Gateau – Limonade – Soda – Eau – Lorsque zéro cellule est présente, le ratio de risque a été calculé en ajoutant à chaque cellule dans le tableau × les abréviations: AR, attaque taux; CI, intervalle de confiance; RR, rapport de risque Non Ill = personnes atteintes d’une maladie débutant en mars, comprenant un mal de gorge et un test rapide de streptocoque du groupe A du GAA ou une culture pharyngée et une apparition de la maladie. Trois personnes classées comme cas secondaires et les personnes ayant une culture pharyngée positive pour le SGA, accompagnées de symptômes nuls ou atypiques excluant l’assignation d’une date de début ont été exclues du facteur de risque analyseb Le potluck a été identifié comme une exposition potentielle peu après le début de l’enquête. Toutes les personnes interrogées avant la connaissance du repas-partage n’étaient pas disponibles pour la réinterview Par conséquent, des personnes interrogées ont été interrogées au sujet du repas-partage ostéoporose. exclu en raison de la classification comme un cas secondaire ou de la culture pharyngée positive pour le SAP sans symptôme ou atypique Parmi les personnes interrogées, les personnes ont consommé des repas de banquet et mangé des restes; ont été exclus de l’analyse des facteurs de risque en raison de la classification comme un cas secondaire ou une culture pharyngée positive pour le SAP sans ou avec des symptômes atypiques, laissant «exposés» au banquet dans cette analyse Ceci explique la différence de dénominateur et de taux d’attaque% dans ce tableau par rapport au taux d’attaque principal% indiqué dans le texte Les totaux ne correspondent pas aux mêmes chiffres dans chaque ligne en raison de l’absence de données.

Figure Vue large Diapositive épidémique de pharyngite de Streptococcus pyogenes associée à un banquet de l’équipe de danse du lycée – Minnesota, n = Un patient secondaire avec une maladie apparue en mars présentait des symptômes compatibles avec la définition de cas, mais la maladie n’a pas été confirmée en laboratoire. Le test de dépistage rapide ou la culture pharyngée ont confirmé la présence de streptocoques du groupe A chez un parent ayant préparé des aliments pour le banquet. Le test de dépistage rapide des antigènes du SGA a été effectué en février. ménage Chaque groupe a eu une deuxième apparition de pharyngite au cours de la période d’éclosion chez l’enfant en mars et le parent en mars, et sont inclus dans la courbe épidémique comme un cas primaire et un second cas, respectivement.Calcul de la pépinite de Streptococcus pyogenes banquet de l’équipe de danse du lycée-Minnesota, n = Un patient secondaire avec Le début de la maladie en mars présentait des symptômes conformes à la définition du cas, mais la maladie n’a pas été confirmée en laboratoire. Tous les autres cas primaires et secondaires ont été confirmés positifs au streptocoque du groupe A par test rapide ou culture pharyngée. apparition précoce de la maladie en février et test positif de détection antigénique rapide du SGA à ce moment-là, tout comme l’enfant dans le ménage. Chaque enfant a eu une deuxième apparition de pharyngite au cours de la période de flambée et le parent en mars. Les articles servis au banquet comprenaient des pâtes, des sauces, de la salade, des gressins, des gâteaux, de la limonade, du café, des sodas et de l’eau, de la sauce Marinara, de la sauce tomate, de la sauce Alfredo, de la salade et des gressins. acheté à un restaurant restaurant A Pasta a été préparé à la maison par un parent membre de l’équipe de danse Plusieurs parents ont été impliqués dans la mise en place à l’hôtel où l’événement était h Le personnel de l’hôtel fournissait des pichets, des assiettes et de l’argenterie aux personnes qui consommaient des restes de repas et qui mangeaient des restes, des cas primaires se produisaient, provoquant un taux d’attaque primaire de PHL, tous indissociables par GAGE ​​MDH modèle GA- Un isolat représentatif testé par le laboratoire de Streptococcus du CDC était emm sous-type Trois participants qui répondaient à la définition de cas, mais avaient des dates de début & gt; Le jour suivant la première apparition de la maladie dans le ménage ont été classés comme des cas secondaires. Bien qu’il ait été noté que ces patients avaient également consommé de la nourriture de banquet, les participants n’ont pas signalé de symptômes mais ont eu une culture pharyngée positive. GAZ avec un profil PFGE indiscernable de la souche épidémique Un autre participant avec des symptômes atypiques toux, nez qui coule, et des ganglions enflés en l’absence de mal de gorge avait une culture positive pour le GAAS qui différait par PFGE de la souche de l’épidémie Figure, patient, mais avait sous-type de l’épidémie Ces participants ne répondaient pas aux critères de symptomatologie de la pharyngite GAS mais étaient considérés comme ayant une colonisation par le SGA associée à la flambée. Un autre participant a été testé positif au SGA par un test rapide en mars, mais ne répondait pas à la l’apparition a eu lieu en mars, précédant l’événement de banquet Personne dans le ménage de cette personne ed dans la préparation des aliments

Le profil PFGE de l’isolat de ce patient différait de façon marquée de la souche de l’épidémie. Les isolats du parent et de l’enfant du ménage où les pâtes étaient préparées n’étaient pas disponibles pour le contact. Analyse de la courbe PFGE des échantillons de patients et de nourriture-Minnesota, PFGE a été réalisée sur des isolats de streptocoque du groupe A à partir de prélèvements pharyngés et un isolat de pâtes restantes du banquet Deux isolats de patient et isoler des patients – ont été analysés les profils PFGE pour les isolats de patients – et les restes de pâtes étaient indiscernables et ont été désignés comme Minnesota Department of Health modèle GA- L’isolat du patient, désigné comme GA-, différaient de la souche de l’épidémie par les patients résidaient dans le même ménage que le patient un cas primaire et l’apparition de la toux, co Le patient, un contact familier asymptomatique des danseurs, n’a pas été exposé aux pâtes impliquées et n’a signalé aucun contact malade. Le profil PFGE de l ‘isolat de ce patient différait de celui de la patiente. Les isolats provenant du parent et de l’enfant du ménage où les pâtes étaient préparées n’étaient pas disponibles pour l’analyse. Initialement, une culture pharyngée GAS positive provenait d’un contact domestique d’un danseur négatif au GAS Personne d’autre dans ce ménage n’a été testée positive. GAZ Cette personne avait mangé des restes de sauce marinara du banquet, mais pas de restes de pâtes, et a nié tout contact malade. L’analyse du patron PFGE a révélé que cet isolat était nettement différent de la souche de l’épidémie, nous conduisant à conclure que ce contact domestique avait coïncident La colonisation par le SGA et n’était pas associée à la flambée. Parmi les principales maladies, l’âge médian des patients était années, – années, et% étaient des femmes Neuf cas primaires% sont survenus parmi les danseurs âgés – ans,% parmi les parents ou les entraîneurs âgés de & gt; années, et% parmi les frères et sœurs âgés de & lt; La durée d’incubation médiane était de quelques heures, et la durée médiane de la maladie était de quelques heures. Les symptômes rapportés comprenaient un mal de gorge de%, des ganglions enflés de% et une fièvre autodéclarée de% patients que le répondant ne fournissait pas. réponses à toutes les questions Interrogées sur les symptômes généralement considérés comme des indicateurs négatifs de la pharyngite GAS,% des patients ont rapporté une toux et% ont rapporté des cas de coryza Y compris les cas primaires et secondaires,% des patients ont consulté dans un service d’urgence Tableau Cependant, tous les patients avaient consommé des pâtes, et la consommation de pâtes a donné le risque relatif le plus élevé. GAS avec MDH PFGE GA- a été isolé à partir d’échantillons de restes de pâtes cuites sans sauce recueillies auprès d’un ménage dans lequel tous les résidents sauf ph négatif Cultures aryngées Le membre du foyer souffrant de pharyngite GAA n’a pas assisté ou préparé la nourriture pour le banquet, mais a mangé les restes de pâtes et de sauce marinara et est devenu symptomatique quelques jours plus tard GAS n’a pas été trouvé dans les restes sauce marinara ou sauce tomate Les parents qui ont préparé les pâtes ont rapporté un épisode de pharyngite plusieurs semaines avant le banquet. Un enfant du même ménage avait également été atteint de pharyngite à peu près au même moment. Chacun a été testé positif au GAS par un test de détection rapide d’antigène et a reçu respectivement de la pénicilline et de l’amoxicilline. Chaque patient a signalé un deuxième début de symptômes après le banquet et a été testé positif au GAZ par test rapide. le banquet, et refroidi chaque lot par rinçage à l’eau froide puis réfrigération dans de l’aluminium p Après avoir refroidi les pâtes, le parent l’a transféré dans des sacs refermables pour les ranger dans le réfrigérateur. Quatre heures avant l’événement, alors qu’il était encore à la maison, les parents ont vidé plusieurs sacs de pâtes cuites. Les poêles à rôtir électriques ont été réglées à ° F et ont réchauffé les pâtes Les poêles à rôtir ont été transportées à l’hôtel quelques heures avant l’événement. Les pâtes ont été servies dans les mêmes poêlons que les sauces achetées au restaurant. toutes les personnes atteintes de pharyngite à SGA avaient été traitées avec des antibiotiques, et les personnes qui ne répondaient pas à la définition de cas de pharyngite mais avaient des cultures pharyngées positives pour les infections à SGA ont été contactées et conseillées de consulter un médecin.

DISCUSSION

notre enquête pourrait être attribuable aux différences de mécanisme de contamination et d’inoculum total. Dans les deux enquêtes précédentes, les travailleurs de l’alimentation avaient des plaies ouvertes et n’avaient pas utilisé de gants pendant la préparation. les pâtes servies lors de l’événement étaient soumises au même niveau d’inoculum. La transmission du SAG par les aliments est probablement plus fréquente que celle reconnue, mais pourrait ne pas être détectée car le regroupement des maux de gorge entre les membres de la famille et les contacts étroits n’est pas signalé. Par exemple, les médias sociaux ont joué un rôle crucial en attirant l’attention sur un parent affecté, qui a ensuite informé le département de la santé. Bien que MDH n’ait pas directement accédé à la page Facebook de l’équipe, il est intéressant de connaître les estimations initiales. et le moment du pic épidémique basé sur les affichages de Facebook décrits par le plaignant étaient similaires Les médias sociaux ont probablement contribué à la suspicion précoce d’une éclosion d’origine alimentaire, facilitant ainsi les taux élevés de réponse au sondage et l’acquisition d’échantillons pour le typage moléculaire. Cependant, les médias sociaux étaient moins utiles que les méthodes formelles. des méthodes d’enquête pour impliquer des produits alimentaires spécifiques, en grande partie à cause de la nature non structurée des messages électroniques Une utilisation plus formalisée des médias sociaux pour la surveillance des maladies et les enquêtes sur les flambées épidémiques pourrait être bénéfique pour la santé publique dans des circonstances appropriées. de cette épidémie de GAS est la souche circulante la plus commune isolée des cas d’infection invasive à SGA identifiée par la surveillance au Minnesota au cours des dernières années MDH, données non publiées, – Des isolats invasifs GA-Minnesota sur lesquels le typage a été effectué. tout sous-type d’emm dans les isolats pour quel sous-type L’analyse des patrons de PFGE a été jugée plus discriminante que le typage dans certaines situations , et pourrait donc être utile pour déterminer la parenté des cas potentiels de flambée. Cependant, une nomenclature de sous-type PFGE standardisée doit encore être établie et Corrélations épidémiologiques et épidémiologiques des profils d’électrophorèse en champ pulsé L’épidémiologie de certains types d’EMm est mieux comprise Le type d’EMM est très répandu dans une large zone géographique, avec une documentation particulièrement élevée en Europe et en Amérique du Nord. études précédentes [,,] Récidive de pharyngite avec l’isolement du même type de emm et le profil PFGE à partir d’échantillons initiaux et récurrents ont été documentés, typiquement & lt; semaines après le début de la maladie Les causes potentielles de récurrence comprennent la résistance aux antibiotiques macrolides, l’adhérence déficiente au régime antibiotique prescrit, la copathogénicité avec les bactéries productrices de β-lactamase , l’éradication de la flore pharyngée normale protectrice, ou dépendante de l’hôte. La présente étude présentait plusieurs limites. Les participants ont été interrogés – quelques jours après le banquet et après que tous les participants ont été informés d’un événement de flambée présumé, les dates de début de la maladie et les aliments consommés pourraient ont fait l’objet d’un biais de rappel La contamination des pâtes lors de l’événement par un participant autre que le préparateur de nourriture ne peut être exclue étant donné la configuration du buffet et la possibilité d’une infection au SGA non diagnostiquée parmi les autres participants avant l’événement. susceptibles de donner suffisamment de temps pour que la croissance du SGA dans les pâtes donne lieu à un inoculum Pour le taux d’attaque observé Enfin, nous n’avons pas réussi à lier définitivement la souche GAS du parent et de l’enfant du ménage dans lequel les pâtes étaient préparées à d’autres isolats, ou à faire la distinction entre récurrence et réinfection dans ces cas, car chacun avait été En conclusion, il s’agissait d’une épidémie d’origine alimentaire de pharyngite au SGA dans laquelle les pâtes étaient impliquées comme véhicule. Les cliniciens et les praticiens de santé publique devraient envisager une voie de transmission alimentaire lorsqu’ils rencontrent un groupe de patients atteints de pharyngite GAA. les médias sociaux joueront probablement un rôle croissant dans l’identification des flambées. Cela peut être un avantage pour les praticiens de la santé publique si le potentiel des médias sociaux pour faciliter les enquêtes épidémiologiques est reconnu et ses limites. la souche de l’épidémie peut améliorer la compréhension de l’épidémiologie et trol de la maladie GAS Une variété de méthodes moléculaires sont disponibles pour la caractérisation du SGA, ce qui augmente notre capacité à confirmer les liens épidémiologiques et à identifier les corrélats clinicopathologiques de souches particulières.

Remarques

Remerciements Nous remercions ceux qui ont fourni une aide inestimable dans cette enquête, y compris Bernard Beall et le personnel du Laboratoire de lutte contre les streptocoques des CDC des Centers for Disease Control and Prevention; David Boxrud, Billie Juni, Paula Snippes, Ginette Short et Selina Jawahir au Laboratoire de santé publique du ministère de la Santé du Minnesota; Randolph Daley, Richard Danila, Linda Gabriel, Hannah Friedlander, Trisha Robinson, James Backstrom, Cara Pederson, Scott Lesnau, Suzanne VanNorman, Franci Livingston, Shawna Munger, Dana Eikmeier, Nicole Favata, Heidi Gusa, Jenny Nguyen, Marijke Schwarz Smith, Alida. Sorenson, Brittany VonBank, Stephanie Walczak, Deborah Fischer, personnel de l’école, membres et familles de l’équipe de danse Soutien financier Ce travail a été soutenu en partie par le Programme Emerging Infections, CDC UCI-Disclaimer La source de financement n’a aucune implication dans la conception, l’analyse Les conclusions et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des conflits d’intérêts CDCPotential. Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués