Efficacité d’un programme universel de dépistage de la bilirubine transcutanée [Pleins feux sur l’utilisation]

Depuis 2012, nous publions un Focus sur l’utilisation dans chaque numéro du Communiqué. Chaque Spotlight offre une vue rapide des meilleures pratiques de gestion de l’utilisation en action. Ce projecteur est à partir de juillet 2013.

Aperçu

La jaunisse est une affection très fréquente chez les nouveau-nés qui est le plus souvent bénigne. Cependant, l’encéphalopathie bilirubinique aiguë et chronique (lésions neurologiques aiguës ou chroniques résultant de taux élevés de bilirubine sérique) persiste. Mayo Clinic a utilisé un algorithme de dépistage pour déterminer comment utiliser et interpréter au mieux les valeurs de bilirubine transcutanée de nouveau-nés en bonne santé.

La jaunisse est une affection très fréquente chez les nouveau-nés qui est le plus souvent bénigne. Cependant, l’encéphalopathie bilirubinique aiguë et chronique (lésions neurologiques aiguës ou chroniques résultant de taux élevés de bilirubine sérique) persiste. Les recommandations de 2004 de l’American Academy of Pediatrics (AAP) concernant l’ictère du nouveau-né suggèrent un dépistage plus complet des nouveau-nés pour l’ictère et ses complications.1 Ces recommandations suggèrent un suivi ambulatoire plus rapproché pour garantir une transition en toute sécurité vers l’enfance. La Commission mixte a émis une alerte sentinelle concernant kernicterus (encéphalopathie chronique bilirubinique) et le National Quality Forum l’a considéré comme un « jamais événement », c’est-à-dire une erreur grave et coûteuse dans la fourniture de services de santé qui ne devrait jamais se produire. 2,3 Étant donné la rareté du kernictère, il existe de nombreux débats sur la méthode optimale de dépistage de cette affection.

Les lignes directrices de pratique de 2004 du PAA recommandent que tous les nourrissons subissent un dépistage systématique du risque de taux de bilirubine sérique dangereusement élevés (hyperbilirubinémie) après la sortie de la pépinière. Les lignes directrices prévoient une évaluation des facteurs de risque pour chaque nourrisson avant la sortie ou la mesure de la bilirubine sérique totale (BST) ou de la bilirubine transcutanée (TcB) .1 En 2007, la Société canadienne de pédiatrie recommandait que tous les nourrissons soient soumis à un dépistage d’hyperbilirubinémie. De même, dans un commentaire publié en 2009, plusieurs responsables pédiatriques ont suggéré que la mesure du BST ou du TcB était nécessaire chez tous les nourrissons avant l’excrétion en pépinière pour dépister le risque d’hyperbilirubinémie5.

Bien que des groupes nationaux et des experts recommandent le dépistage de la bilirubine, le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis a récemment conclu que les preuves sont insuffisantes pour évaluer l’équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage de l’hyperbilirubinémie6. Les tests de dépistage de la bilirubine sérique en laboratoire peuvent conduire à un plus grand nombre de nourrissons recevant un traitement photothérapique pour réduire les taux sériques de bilirubine et augmenter le coût global des soins néonatals, ce qui fait pencher la balance en faveur du dépistage du préjudice net. . En fait, trois grandes études ont montré que si le dépistage universel de l’hyperbilirubinémie néonatale diminuait le nombre de nourrissons présentant des taux de bilirubine très élevés (> 20 mg / dL), ces programmes entraînaient soit une utilisation accrue de photothérapie et / ou une augmentation du sérum. échantillons de laboratoire de bilirubine.7-9

Algorithme de dépistage

Il y a plusieurs années, le Département de Médecine et Pathologie de Laboratoire et la Division de Médecine Communautaire Pédiatrique et Adolescente de la Mayo Clinic à Rochester ont commencé une collaboration pour déterminer comment utiliser et interpréter au mieux les valeurs TcB des nouveau-nés en bonne santé. En étudiant la relation observée entre les valeurs TSB et TcB, un algorithme de dépistage unique a été développé sur la base du biais observé entre TSB et TcB dans la pratique Mayo Clinic10. Depuis février 2010, tous les enfants nés à l’hôpital méthodiste de Rochester, Mayo Les hôpitaux de la clinique de Rochester, au Minnesota, ont été testés avec TcB. Contrairement à d’autres protocoles de dépistage qui combinent des valeurs sériques et transcutanées pour le dépistage et qui augmentent les ordonnances de bilirubine sérique en laboratoire et / ou la photothérapie; Le protocole de Mayo Clinic repose entièrement sur le dépistage TcB. Le protocole tient également compte du biais observé entre le sérum et la bilirubine transcutanée dans l’interprétation des valeurs et permet l’interprétation des valeurs de TcB en fonction de l’âge postnatal en heures de vie, tel que recommandé dans les lignes directrices du PAA.

Un récent rapport Mayo Clinic décrit l’étude des taux de bilirubine sérique et de photothérapie pour la période d’un an avant et après la mise en œuvre du programme universel de dépistage de la bilirubine transcutanée.11 Les principaux résultats mesurés étaient les taux de bilirubine sérique et de photothérapie (pour 1000 pépinières). admissions), et la distribution des valeurs sériques de bilirubine chez les nourrissons en pépinière avant et après la mise en œuvre du dépistage universel TcB.11 Le taux de prélèvements sanguins avant (717 pour 1000) et après (713 pour 100) le dépistage universel TcB n’a pas changé une manière significative. Cependant, le taux d’utilisation de photothérapie a diminué de 59 pour 1000 avant le dépistage à 39 pour 1000 après (p <0,0001). La distribution des valeurs sériques de la bilirubine chez les nourrissons de la pépinière est illustrée sur la figure.Résumé

Le taux moyen de bilirubine sérique chez les nourrissons en pépinière a diminué de 10,2 mg / dL à 9,3 mg / dL après la mise en œuvre du dépistage universel TcB (p <0,0001) cataplasme. Comme le montre la figure, cela était dû à une réduction marquée du nombre de nourrissons avec des valeurs TSB> 13 mg / dl après le dépistage universel, et une augmentation du nombre de nourrissons avec TSB <8 mg / dL. De plus, le pourcentage de nourrissons qui avaient une bilirubine sérique très élevée (> 20 mg / dl) lors des visites de suivi en consultation externe a diminué de 3% avant le dépistage universel du TcB à 1% après. Un dépistage universel de la bilirubine transcutanée chez les nourrissons en bonne santé a été mis en place, entraînant une diminution des taux moyens de bilirubine et du pourcentage de nourrissons présentant des taux de bilirubine très élevés, sans augmentation du taux sanguin de bilirubine sérique ni recours aux traitements photothérapiques.RéférencesAmerican Academy du sous-comité de pédiatrie sur l’hyperbilirubinémie. Prise en charge de l’hyperbilirubinémie chez le nouveau-né 35 semaines ou plus de gestation. Pediatrics 2004 juil; 114 (1): 297-316

Kernicterus menace les nouveau-nés en bonne santé. Sentinel Event Alert 2001 avr .; (18): 1-4

Forum national de la qualité. Événements graves à signaler dans les soins de santé: un rapport de consensus. 2002

Lignes directrices pour la détection, la prise en charge et la prévention de l’hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés prématurés et à terme (au moins 35 semaines de gestation) – Résumé. Paediatr Child Health 2007 Mai; 12 (5): 401-418

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Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis. Dépistage des hyperbilirubinémies chez les nourrissons pour prévenir l’encéphalopathie bilirubinique chronique: Énoncé de recommandation du Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis. Pediatrics 2009 Oct; 124 (4): 1172-1177

Kuzniewicz MW, Escobar GJ, Newman TB: Impact du dépistage universel de la bilirubine sur l’hyperbilirubinémie grave et l’utilisation de la photothérapie. Pédiatrie 2009 Oct; 124 (4): 1031-1039

Eggert LD, Wiedmeier SE, Wilson J, Christensen RD: Effet de l’instauration d’un programme de dépistage de la bilirubine néonatale pré-hospitalière dans un système de santé de 18 hôpitaux. Pédiatrie 2006 Mai; 117 (5): e855-862

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