Efficacité de la vancomycine orale dans la prévention de l’infection récurrente à Clostridium difficile chez les patients traités avec des agents antimicrobiens systémiques

Nous avons comparé les taux d’infection récurrente à Clostridium difficile chez les patients recevant ou ne recevant pas de prophylaxie orale à la vancomycine avec un traitement antimicrobien systémique. L’incidence de l’infection au C difficile était significativement plus faible chez les patients sous prophylaxie que chez ceux sans prophylaxie; odds ratio,; % Intervalle de confiance, -; P & lt;

La prophylaxie, Clostridium difficile, la vancomycine, les agents antimicrobiensVoir le commentaire éditorial de Johnson sur les infections à Clostridium difficile CDI peuvent être associés à une maladie importante et des décès occasionnels et se caractérisent par des récurrences fréquentes Malheureusement, l’approche optimale pour réduire le risque de récidive , notamment chez les patients à haut risque nécessitant un traitement antimicrobien systémique, reste peu clair Au cours des dernières années, nous avons observé un nombre croissant de patients ayant des antécédents d’ICD recevant une prophylaxie orale à la vancomycine OVP lorsqu’un traitement antimicrobien systémique était nécessaire. était efficace pour réduire le risque d’ICD récidivant chez cette population de patients

Méthodes

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective réalisée à Mercy Hospital St Louis, un hôpital d’enseignement communautaire à St Louis, Missouri Hospital dossiers de santé électroniques ont été utilisés pour identifier tous les patients adultes âgés de ≥ ans qui avaient des dossiers de « selles molles » ou  » diarrhée »et test positif simultané sur les selles de C difficile par réaction de polymérisation en chaîne PCR Xpert C difficile / Epi; Céphalée, hospitalisée et traitée par antibiothérapie systémique La période d’étude d’un épisode CDI antérieur et d’une hospitalisation subséquente nécessitant un traitement antimicrobien systémique était de janvier à décembre. La récurrence des ICD était définie comme des symptômes de selles molles ou de diarrhée chez un patient dont les selles étaient positives. Nous avons ciblé la semaine après la fin de la thérapie systémique antimicrobienne, car la plus forte incidence de l’ICD après le congé de l’hôpital survient pendant cette période et des périodes de surveillance plus longues. risque d’inclusion de patients ayant contracté le C difficile après la fin du traitement antimicrobien OVPSystem a été défini comme ≥ jour de traitement avec ≥ un critère d’exclusion d’agent incluant grossesse, allergie à la vancomycine, traitement concomitant avec le métronidazole OVP, et le diagnostic avec un trouble intestinal inflammatoire, par exemple, maladie de Crohn, diverticulose, diverticulite, ou une infection gastro-intestinale bactérienne avec des agents autres que C difficile, par exemple, Salmonella sp Fisher et Student tests t ont été utilisés pour comparer les données catégoriques et continues, avec des différences considéré statistiquement significatif à P & lt; L’étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de Mercy Hospital

RÉSULTATS

Parmi les patients initialement dépistés, il y avait ≥ critère d’exclusion; avaient un trouble inflammatoire de l’intestin, recevaient simultanément un traitement par métronidazole, avaient une gastro-entérite bactérienne, étaient & lt; ans, et étaient enceintes Parmi les patients éligibles restants, ont reçu OVP [%] à une dose de mg et [%] à une dose de mg deux fois par jour au cours de leur traitement antibiotique systémique et jusqu’à une semaine après son achèvement, et n’a reçu aucun groupe témoin OVP La durée moyenne des OVP incluant les jours d’hospitalisation et de post-décharge était de plusieurs jours, – jours Les caractéristiques des patientes dans les groupes OVP et témoins sont montrées dans le tableau Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes. Intervalle entre l’ICD et l’hospitalisation antérieures, usage probiotique à l’hôpital, taux de congé à domicile, durée moyenne du traitement antimicrobien systémique ou utilisation d’antimicrobiens sélectionnés, y compris fluoroquinolones, lévofloxacine ou ciprofloxacine, céphalosporines, aminopénicillines, aztréonam ou combinaison thérapeutique fixe avec la vancomycine par voie intraveineuse, la lévofloxacine et la pipéracilline-tazobactam. Le groupe OVP était significativement plus susceptible d’avoir reçu un carbapen ou un inhibiteur de l’acide gastrique, c.-à-d. antagoniste des récepteurs histaminiques [HRA] ou un inhibiteur de la pompe à protons PPI La durée moyenne de l’OVP après l’arrêt du traitement antimicrobien systémique était de plusieurs jours, – jours

Tableau Caractéristiques du patient dans la prophylaxie de la vancomycine par voie orale et groupes témoins Groupe caractéristique OVP n = Groupe témoin n = P Valeur Mâle, Non% & gt; Âge, gamme moyenne, y – – Race blanche, No% Probiotiques, Non% a Antimicrobiens systémiques, Non% Fluoroquinolones Aminopénicillinesb Céphalosporines Carbapenems Meropenem et imipénème Ertapenem Vancomycine, pipéracilline-tazobactam, et lévofloxacine Durée de la thérapie systémique antimicrobienne, gamme moyenne, d – – HRA ou PPI, No% Avant l’admission Patient hospitalisé avant CDI, intervalle moyen, mo – – Rejeté à la maison, non% Groupe caractéristique OVP n = Groupe témoin n = P Valeur Homme, Non% & gt; Âge, gamme moyenne, y – – Race blanche, No% Probiotiques, Non% a Antimicrobiens systémiques, Non% Fluoroquinolones Aminopénicillinesb Céphalosporines Carbapenems Meropenem et imipénème Ertapenem Vancomycine, pipéracilline-tazobactam, et lévofloxacine Durée de la thérapie systémique antimicrobienne, gamme moyenne, d – – HRA ou IPP, Non% Avant l’admission Patient hospitalisé antérieur, intervalle moyen, mo- – Rejeté à domicile, Non% Abréviations: ICD, infection à Clostridium difficile; HRA, antagoniste des récepteurs histaminiques; OVP, prophylaxie orale à la vancomycine; IPP, inhibiteur de la pompe à protonsSaccharomyces boulardii administré pendant l’hospitalisationb Ampicilline, ampicilline-sulbactam, amoxacilline et amoxacilline-clavulanate Vancomycine intraveineuse, pipéracilline-tazobactam et lévofloxacine en association fixeView LargeCDI a été diagnostiqué chez% des patients du groupe OVP, comparé à% dans le rapport de cotes du groupe témoin,; % Intervalle de confiance, -; P & lt; Parmi les patients avec CDI dans le groupe OVP, étaient dans le sous-groupe deux fois par jour -mg et dans -mg Deux des cas de CDI initialement diagnostiqués dans le groupe OVP dans chaque sous-groupe, ont finalement été jugés « asymptomatiques » sur la base de évaluation du clinicien

DISCUSSION

Bien que les agents antimicrobiens restent le principal facteur de risque d’ICD , leur utilisation chez les patients hospitalisés est souvent inévitable Malheureusement, les populations de patients nécessitant un traitement antimicrobien et celles présentant un risque élevé de récurrence se recoupent souvent, ce qui rend impératif Ces résultats démontrent l’utilité potentielle de l’OVP dans la réduction du risque d’ICD récidivante chez les patients nécessitant un traitement antimicrobien systémique.Une des forces potentielles de notre étude est que les groupes OVP et témoins étaient largement comparables pour plusieurs variables qui pourraient affecter le L’utilisation à l’hôpital de carbapénèmes et d’HRA ou d’IPP était significativement plus élevée dans le groupe OVP, mais aucune de ces variables ne devrait réduire le taux de risque de CDI, comme l’âge, l’HRA ou l’IPP. CDI Une autre force potentielle de notre étude est que le test des selles pour le CDI était basé sur la méthode PCR hautement sensible , minimi La constatation que les patients positifs au C difficile dans le groupe OVP ont finalement été considérés comme asymptomatiques peut refléter la valeur prédictive positive sous-optimale de la PCR aussi faible que% dans les populations avec une prévalence relativement faible de CDI Une autre conclusion notable de notre étude était la durée souvent brève de la moyenne OVP, environ un jour après la fin du traitement antimicrobien systémique. On ne sait pas si une durée plus longue de l’OVP aurait été associée à des taux CDI encore plus faibles. En raison de l’étude rétrospective, la décision d’instaurer l’OVP reposait uniquement sur le jugement clinique du médecin traitant. Nous ne pouvons donc exclure la possibilité que les patients perçus comme présentant un risque élevé soient plus susceptibles de recevoir un OVP. améliorée, tout effet protecteur potentiel de OVP Une autre limitation de notre étude est que, pour des raisons déjà Enfin, nous n’avons pas étudié formellement l’impact potentiel de l’OVP sur les changements de la flore fécale favorisant la colonisation par des organismes multirésistants, tels que les microorganismes multirésistants. En conclusion, l’OVP peut être efficace pour réduire le risque d’ICD récurrente chez les patients nécessitant un traitement antimicrobien systémique. Des études prospectives sont nécessaires pour mieux définir les risques et les avantages de l’OVP dans cette population de patients vulnérables varicelle.

Remarques

Avertissement Le contenu est la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les vues officielles de l’hôpital Edward, Hôpital Elmhurst, Mercy Hospital St Louis, Collège de pharmacie St Louis, Harvard Catalyst, Université Harvard, tous les centres de soins universitaires affiliés, ou tout de ses contributeurs corporatifs Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués