Éclosions de grippe post-tsunami dans les centres d’évacuation de la préfecture de Miyagi au Japon

Nous décrivons deux éclosions de grippe A après le tsunami dans les centres d’évacuation de la préfecture de Miyagi, au Japon, en 2011 Bien que le confinement de l’épidémie ait été difficile dans les contextes d’évacuation, la mise en œuvre rapide d’une approche systémique était importante. éclosions de grippe

Le 11 mars 2011, un séisme de magnitude 90 sur l’échelle de Richter, au large de la côte nord-est de l’île de Honshu, a provoqué un tsunami dévastateur qui a détruit de nombreuses villes et villages près de la côte. [1] Préfecture de Miyagi la zone la plus dévastée par le tsunami, avec de nombreuses pertes humaines et matérielles; Des centaines de milliers de personnes ont perdu leurs maisons et ont été contraintes de se déplacer vers les zones d’évacuation.Dans les jours et les semaines qui ont suivi les catastrophes naturelles dévastatrices, la menace d’une épidémie infectieuse est élevée [2]. Malgré le potentiel d’augmentation de la transmission de la grippe, nous signalons 2 foyers de grippe A dans différents centres d’évacuation de la préfecture de Miyagi et discutons de la gestion de ces épidémies.

Patients et méthodes

Deux éclosions de grippe A sont survenues dans différents centres d’évacuation de la préfecture de Miyagi. Le premier foyer est survenu au gymnase de Kesennuma à Kesennuma, un centre d’évacuation à grande échelle avec 1360 personnes évacuées 1, et le deuxième à l’école primaire Tatekoshi à Natori. Dans les deux centres, les évacués passaient du temps assis et couchés sur le sol dans les halls surpeuplés des centres, où la distance entre eux était inférieure à 1 ou 2 mètres Autres facteurs de risque dans ces centres La maladie grippale était définie comme une fièvre supérieure à 380 ° C avec ou sans symptômes respiratoires tels que maux de gorge et mal de gorge. la toux, et la surveillance des maladies pseudo-grippales chez les évacués a été effectuée une ou deux fois par jour, y compris Les échantillons d’écouvillonnage nasopharyngé ont été prélevés chez des patients fébriles par une méthode de collecte standard et ont été soumis à des tests antigéniques rapides pour la grippe: le bâton Rapid Testa FLU Kyorin Pharmaceutical Co, Ltd, Tokyo in Kesennuma et l’Immuno Ace. Test de grippe Tauns Laboratories, Inc, Shizuoka à Natori Certains échantillons ont été envoyés pour une réaction en chaîne de la polymérase en temps réel par transcriptase inverse RT-PCR pour sous-typer les virusDans les deux épidémies, les interventions non pharmaceutiques et la prophylaxie post-exposition ont été implémentées étape par étape. selon la disponibilité des ressources médicales Vaccination aux personnes évacuées n’a pas été effectuée parce que les vaccins antigrippaux n’étaient pas disponibles Un traitement d’oseltamivir 75 mg deux fois par jour pendant 5 jours a été prescrit aux patients présentant des symptômes de la grippe. m d’un patient symptomatique, y compris des contacts étroits et à haut risque personnes, a reçu une prophylaxie post-exposition avec oseltamivir 75 mg une fois par jour pendant 5 jours

Résultats

Éclosion 1

Le 21 mars 2011, 2 évacués se sont présentés à un cabinet médical temporaire établi dans le centre d’évacuation avec une forte fièvre, et tous les deux ont été diagnostiqués comme ayant la grippe Plus de cas sont survenus au cours des 9 jours suivants avec le taux d’attaque de 18%; Figure 1 L’âge moyen était de 502 ans entre 3 et 92 ans, avec un ratio hommes-femmes de 1:15. La température corporelle moyenne à l’évaluation initiale était de 380 ° C. Les symptômes autres que la fièvre et les antécédents de vaccination antigrippale n’ont pas été consignés.

Figure 1View largeTélécharger les courbes d’épidémiologie pour les éclosions de grippe à Kesennuma A et à Natori B Abréviations: IPN, interventions non pharmaceutiques; PEP, prophylaxie post-expositionFigure 1View largeTélécharger slideCourbes épidémiques pour les poussées de grippe à Kesennuma A et à Natori B Abréviations: NPI, interventions non pharmaceutiques; PEP, prophylaxie post-exposition Un ensemble de mesures de contrôle a rapidement été mis en place pour contrôler l’épidémie. Les patients symptomatiques ont été maintenus dans des chambres d’isolement jusqu’à 2 jours après la disparition de la fièvre. les mains en raison de la perturbation de l’approvisionnement en eau, bouteilles de désinfectant pour les mains à base d’alcool ont été installés sur les sites communs dans le centre masques chirurgicaux ont été distribués gratuitement non seulement aux personnes symptomatiques et aux personnes exposées mais aussi aux personnes asymptomatiques sans exposition. se laver les mains avec un désinfectant pour les mains avant et après avoir joué dans une salle de jeux et les enfants symptomatiques ont été interdits d’entrer dans la salle de jeu. Les patients présentant des signes et symptômes de maladie grippale ont été triés et envoyés dans une salle d’examen temporaire. en dehors du cabinet médical habituel Un cours thérapeutique d’oseltamivir était pr tous les patients, et 50 personnes ont reçu la prophylaxie post-exposition

Épidémie 2

Vingt personnes ont reçu un diagnostic de grippe à l’école élémentaire de Tatekoshi entre le 4 avril et le 18 avril 2011, ce qui donne un taux d’attaque de 100%. des résultats positifs pour l’influenza A par le test d’antigène rapide, et un sous-type de H3N2 a été identifié chez un patient ayant un résultat positif au test antigénique. L’âge moyen était de 472 ans, avec un ratio hommes-femmes de 1:12 La température corporelle moyenne était de 382 ° C. Tous les patients étaient traités par oseltamivir ou zanamivir. Trois patients avaient été vaccinés contre la grippe, dont un avait un résultat positif au test rapide d’antigène pour l’influenza AA. a également été mis en œuvre pour contrôler l’épidémie immédiatement, y compris l’isolement du patient, recherche active de cas, la promotion forte de l’étiquette de la toux et l’hygiène des mains, et la même prophylaxie post-exposition que dans le foyer 1 pour 34 individusLes deux foyers se sont calmés sans aucun cas de grippe compliqué ou mortel

Discussion

Les épidémies de grippe peuvent être rapides dans des environnements fermés, et des taux élevés d’attaques de maladies ont été signalés dans des milieux militaires fermés et dans des écoles fermées; 220% dans une épidémie de grippe pandémique A H1N1 en 2009 sur un navire de la marine péruvienne [3], 42% dans une épidémie de grippe A H3N2 sur un navire de la marine américaine [4], et 35% dans une éclosion Influenza H1N1 2009 [5] Dans les deux centres d’évacuation, il existe plusieurs facteurs épidémiques autres que la surpopulation dans les environnements semi-closes, mais les faibles taux d’attaque dans notre rapport peuvent être attribuables à plusieurs facteurs, notamment la rapidité de mise en œuvre de plusieurs mesures de contrôle, et une immunité partielle aux virus grippaux A Plus de la moitié des patients ont été diagnostiqués en utilisant les tests rapides d’antigène Les sensibilités des tests antigéniques rapides de grippe sont généralement de 40% à 70% par rapport à la culture virale ou RT-PCR. ], mais leurs spécificités plus élevées 90% -95% et un temps de détection court d’environ 15 minutes ou moins nous ont permis de fournir un traitement en temps opportun et de mettre en œuvre des interventions rapidesPrévenir la transmission du virus de la grippe dans le cadre de la santé Les soins de santé nécessitent une approche multidimensionnelle avec des interventions non pharmaceutiques, la vaccination et la chimioprophylaxie post-exposition avec des inhibiteurs de la neuraminidase [7, 8]. Il en va de même dans les contextes de soins non liés à la santé; La nécessité d’une approche multipartite pour un contrôle efficace des flambées a été rapportée dans les milieux militaires et dans une école d’infirmières [3, 9, 10] En ce qui concerne la chimioprophylaxie post-exposition, nous avons adopté une stratégie de chimioprophylaxie en anneau. de la grippe H1N1 2009 à Singapour [10], en raison de difficultés à identifier les contacts réels et les aspects pratiques de la chimioprophylaxie à administration rapide. Les conclusions de ce rapport sont sujettes à au moins 3 limitations Tout d’abord, nous n’avons pas réussi à obtenir un nombre suffisant d’échantillons pour sous-typer le virus grippal A. Cependant, les données de surveillance locale ont montré que H3N2 était le sous-type prédominant dans la préfecture de Miyagi après la catastrophe; 19 des 21 isolats ont été identifiés comme H3N2 [11], qui était le même que celui d’un patient au centre d’évacuation de Natori. Deuxièmement, nous n’avons pas pu obtenir suffisamment d’informations sur les antécédents de vaccination antigrippale. le taux de couverture vaccinale de l’ensemble de la population japonaise serait de 389% -489% en 2010 [12], mais il n’y avait pas de données locales dans la région dévastée. Certains évacués avaient la grippe malgré un vaccin contre la grippe, ce qui pourrait suggérer une baisse de l’immunité. virus de la grippe Troisièmement, nous n’avons pas pu prouver clairement que les interventions ont mis fin aux éclosions, car des cas sporadiques ont été signalés pendant un certain temps après le début des interventions. Il est possible que les virus aient été contractés en dehors des centres. par la surveillance, parce qu’il y avait des allées et venues constantes dans les centres et H3N2 était répandue dans la préfecture de Miyagi Mais le temps de la catastrophe [11] Nous supposons cependant que s’il n’y avait pas eu d’interventions, il aurait fallu plus de temps pour mettre fin aux épidémies dans des circonstances surpeuplées. Les épidémies de grippe après une grave catastrophe naturelle présentent des défis uniques, et notre rapport souligne la nécessité d’une mise en œuvre rapide d’une approche systémique avec un ensemble de mesures de contrôle dans les contextes d’évacuation, comme dans les hôpitaux

Remarques

Remerciements

Nous remercions le Dr Hayato Yamauchi Saiki-Hoyouin, Oita, la Clinique Dr Naoaki Tanno TANNO, Natori, les membres du personnel des centres de santé publique de Kesennuma et Natori et les membres de la Division des Politiques Spécifiques de Maladie et d’Infection du Gouvernement Préfectoral de Miyagi. Nous tenons également à remercier le Dr Akira Suzuki, Kentaro Tohma et le Département de virologie Kanako Otani de l’École supérieure de médecine de l’Université de Tohoku pour avoir identifié le sous-type du virus de la grippe A

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués