Directives cliniques de l’IDSA pour la vaccination de l’hôte immunodéprimé

Un groupe international d’experts a préparé une ligne directrice fondée sur des données probantes pour la vaccination des adultes et des enfants immunodéprimés. Ces lignes directrices sont destinées aux fournisseurs de soins primaires et de surspécialité qui prennent en charge les patients immunodéprimés.

vaccination, immunisation, patients immunodéprimés, immunosuppression, patients aspléniques, patients immunodéficients

RÉSUMÉ

Ces lignes directrices ont été créées pour fournir aux médecins de première ligne et spécialisés des lignes directrices fondées sur des données probantes pour l’immunisation active des patients immunocompétents modifiés et leurs contacts familiaux afin de prévenir les infections évitables par la vaccination en toute sécurité. Ils ne représentent pas la seule approche de la vaccination. les adultes et les enfants normaux ainsi que certains adultes et enfants à risque élevé d’infections évitables par la vaccination sont mis à jour et publiés annuellement par les CDC et les organisations partenaires. Certaines recommandations n’ont pas été traitées par le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation. Les recommandations sont présentées ci-dessous. Le but de la présentation de ces lignes directrices est de réduire la morbidité et la mortalité dues aux infections évitables par la vaccination chez les patients immunodéprimés. Les tableaux suivants fournissent des informations supplémentaires. disponible dans la version électronique Le panel a suivi un processus utilisé dans le développement d’autres lignes directrices de la Société américaine des maladies infectieuses, qui comprenait une pondération systématique de la qualité des preuves et le niveau de la recommandation Tableau Les principales questions cliniques et recommandations sont résumées dans ce résumé analytique Une description détaillée des méthodes, des antécédents et des résumés des preuves qui soutiennent chaque recommandation peut être trouvée dans le texte intégral des lignes directrices

ations résultats contradictoires, lacunes méthodologiques, données indirectes, imprécises ou exceptionnellement solides provenant d’études observationnelles non biaisées. Approches alternatives susceptibles d’être meilleures pour certains patients dans certaines circonstances Des recherches supplémentaires, si elles sont effectuées, auront probablement un impact important sur notre estimation de l’effet et peut changer l’estimation Faible recommandation, données de faible qualité Incertitude dans les estimations des effets souhaitables, des dommages et de la charge; Les preuves des effets souhaitables, des préjudices et de la charge peuvent être étroitement équilibrées. Preuves d’au moins un résultat critique des études observationnelles, ECR avec de sérieux défauts ou preuves indirectes D’autres alternatives peuvent être tout aussi raisonnables D’autres recherches auront probablement un impact important sur notre confiance dans l’estimation. d’effet et est susceptible de changer l’estimation Faible recommandation, données de très faible qualité Incertitude majeure dans les estimations des effets, des inconvénients et du fardeau désirés; les effets souhaitables peuvent ou non être contrebalancés par des effets indésirables Preuves d’au moins un résultat critique provenant d’observations cliniques non systématiques ou de preuves très indirectes D’autres alternatives peuvent être tout aussi raisonnables Toute estimation de l’effet, pour au moins critique, est très incertaine. Preuve de l’équilibre entre les effets souhaitables et indésirables Qualité méthodologique des preuves probantes Exemples Implications Recommandations fortes, données probantes de haute qualité Les effets souhaitables l’emportent clairement sur les effets indésirables ou vice versa Preuves cohérentes des ECR bien réalisées ou des preuves exceptionnellement solides d’études observationnelles non biaisées S’applique à la plupart des patients dans la plupart des cas Il est peu probable que d’autres recherches changent notre confiance dans l’estimation de l’effet Recommandation forte, données de qualité modérée Les effets souhaitables l’emportent nettement sur les effets indésirables, ou vice versa. des limitations importantes, des défauts méthodologiques, des preuves indirectes, imprécises ou exceptionnellement fortes d’études observationnelles non biaisées. La plupart des patients peuvent être recommandés dans la plupart des cas. Les recherches ultérieures sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre estimation de l’effet et peut modifier l’estimation Forte recommandation, données de faible qualité Les effets indésirables l’emportent nettement sur les effets indésirables, ou vice versa Preuves d’au moins un résultat critique des études d’observation, ECR avec de graves lacunes ou preuves indirectes La recommandation peut changer lorsque des données de qualité supérieure deviennent disponibles si elle est effectuée est susceptible d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et est susceptible de changer l’estimation Forte recommandation, très faible qualité des preuves très rarement applicables Les effets souhaitables l’emportent clairement sur les effets indésirables, ou vice versa outc o d’observations cliniques non systématiques ou de preuves très indirectes La recommandation peut changer lorsque des preuves de meilleure qualité deviennent disponibles; toute estimation de l’effet pour au moins critique est très incertaine Recommandation faible, données de haute qualité Effets souhaitables étroitement équilibrés avec des effets indésirables Preuves cohérentes des ECR bien réalisées ou preuves exceptionnellement solides issues d’études observationnelles impartiales La meilleure action peut différer selon les circonstances, les patients ou Valeurs sociétales Il est peu probable que la recherche modifie notre confiance dans l’estimation de l’effet Recommandation faible, données de qualité modérée Effets souhaitables étroitement compensés par des effets indésirables Preuves d’ECR avec des limitations importantes Résultats inconsistants, défauts méthodologiques, indirects, imprécis ou exceptionnellement forts preuves issues d’études observationnelles non biaisées Des approches alternatives susceptibles d’être meilleures pour certains patients dans certaines circonstances Des recherches supplémentaires, si elles sont effectuées, sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et peuvent modifier l’estimation. la preuve de la qualité Incertitude dans les estimations des effets souhaitables, des méfaits et de la charge; Les preuves des effets souhaitables, des préjudices et de la charge peuvent être étroitement équilibrées. Preuves d’au moins un résultat critique des études observationnelles, ECR avec de sérieux défauts ou preuves indirectes D’autres alternatives peuvent être tout aussi raisonnables D’autres recherches auront probablement un impact important sur notre confiance dans l’estimation. d’effet et est susceptible de changer l’estimation Faible recommandation, données de très faible qualité Incertitude majeure dans les estimations des effets, des inconvénients et du fardeau désirés; les effets souhaitables peuvent ou non être contrebalancés par des effets indésirables Preuves d’au moins un résultat critique provenant d’observations cliniques non systématiques ou de preuves très indirectes D’autres alternatives peuvent être également raisonnables Toute estimation de l’effet, au moins critique, est très incertaine. Abréviation: ECR, randomisée essai contrôléVoir grand

RECOMMANDATIONS POUR LA RESPONSABILITÉ DE LA VACCINATION

Qui est responsable de la vaccination des patients immunodéprimés et des membres de leur ménage Les spécialistes qui prennent en charge les patients immunodéprimés partagent la responsabilité avec le fournisseur de soins primaires de s’assurer que les vaccins appropriés sont administrés aux patients immunodéprimés. fournisseur de soins primaires pour recommander des vaccinations appropriées pour les membres du ménage des patients immunodéprimés forte, très faible *

RECOMMANDATIONS POUR LE CALENDRIER DE LA VACCINATION

Quand administrer les vaccins aux patients immunocompétents chez qui des traitements immunosuppresseurs sont prescrits Les vaccins doivent être administrés avant l’immunosuppression planifiée si cela est possible, fort, modéré. Les vaccins vivants doivent être administrés ≥ semaines avant l’immunosuppression, faibles et doivent être évités dans les semaines suivant leur administration. début de l’immunosuppression forte, faible * Les vaccins inactivés doivent être administrés ≥ semaines avant l’immunosuppression forte, modérée

RECOMMANDATIONS POUR LES VACCINS POUR LES MEMBRES MÉNAGERS DE PATIENTS IMMUNOCOMPROMIS

III Quels vaccins peuvent être administrés en toute sécurité aux personnes immunodéprimées Quelles sont les précautions que les patients immunodéprimés doivent observer après la vaccination des membres du ménage Les personnes immunocompétentes qui vivent dans un ménage avec des patients immunodéprimés peuvent recevoir en toute sécurité des vaccins inactivés basés sur les CDC-ACIP. mise à jour des calendriers de vaccination recommandés pour les enfants et les adultes ci-après, calendrier annuel des CDC; forte, forte ou pour les voyages forte, modérée Les personnes qui vivent dans un ménage avec des patients immunodéprimés âgés de ≥ mois devraient recevoir un vaccin antigrippal annuellement fort, élevé Ils devraient recevoir soit: vaccin antigrippal inactivé IIV; Vaccin grippal atténué, fort ou élevé VVAI pourvu qu’ils soient en santé, non gravides et âgés de – ans, faibles Les exceptions comprennent les personnes qui vivent dans un ménage avec un patient immunodéprimé qui était un receveur de greffe de cellules souches hématopoïétiques dans les mois suivant la greffe ou avec GVHD ou un patient présentant un déficit immunitaire combiné sévère. SCID * Dans ces cas, le VVAI ne doit pas être administré faible, très faible ou, s’il est administré, le contact entre le patient immunodéprimé et le membre du ménage doit être évité pendant des jours faibles, très faibles. Faible Les personnes immunocompétentes en bonne santé qui vivent dans un ménage avec des patients immunodéprimés devraient recevoir les vaccins vivants suivants selon le calendrier annuel des CDC: les vaccins RRO combinés contre la rubéole, les oreillons et la rubéole forts, modérés; vaccin antirotavirus chez les nourrissons âgés de plusieurs mois, faible; vaccin contre la varicelle VAR; fort, modéré; et le vaccin contre le zona ZOS; forte, modérée De plus, ces personnes peuvent recevoir en toute sécurité les vaccins suivants: vaccin contre la fièvre jaune vaccin antityphoïdique fort, modéré et oral fort, faible Vaccin oral contre la polio Le VPO ne doit pas être administré aux personnes immunodéprimées fortes, modérées Les patients immunocompromis doivent éviter de manipuler des couches de nourrissons vaccinés avec le vaccin antirotavirus pendant des semaines après la vaccination forte, très faible. Les patients immunodéprimés doivent éviter tout contact avec les personnes qui développent des lésions cutanées après réception du VAR ou du ZOS.

VACCINS POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX

IV Quels vaccins peuvent être administrés aux personnes immunodéprimées Contempler les voyageurs internationaux Les cliniciens peuvent administrer les vaccins inactivés indiqués pour le voyage selon le calendrier annuel des CDC pour les adultes et les enfants immunocompétents forte, faible Le vaccin antiamaril ne doit généralement pas être administré aux personnes immunodéprimées. dans une zone d’endémie ne peut être évitée, la vaccination peut être envisagée chez les personnes infectées par le VIH: infections asymptomatiques chez les adultes infectés par le VIH avec numération lymphocytaire lymphocytaire T ≥ cellules / mm faibles, enfants asymptomatiques infectés par le VIH âgés de plusieurs mois – années avec lymphocytes T CD pourcentages ≥ faibles, très faibles Avec certaines exceptions, par exemple, vaccin contre la fièvre jaune et vaccin ROR chez certains patients infectés par le VIH [voir recommandation et « Recommandations pour la vaccination des adultes, adolescents et enfants infectés par le VIH « Section » et chez certains patients HSCT [ voir « Recommandations pour la vaccination des patients transplantés de cellules souches hématopoïétiques »], les vaccins vivants ne doivent pas être administrés aux personnes immunodéprimées fortes, faibles

RECOMMANDATIONS POUR LES VACCINS DE VARICELLE ET DE ZOSTER CHEZ LES PATIENTS IMMUNOCOMPROMIS

VAR

Les patients immunodéprimés ou recevant un traitement immunosuppresseur doivent recevoir VAR VAR chez les patients immunocompétents sans signe d’immunité contre la varicelle, par exemple, vaccination contre la varicelle adaptée à l’âge, preuve sérologique d’immunité, antécédents de varicelle ou de zona diagnostiqués ou confirmés par un clinicien ou varicelle ou zona prouvé en laboratoire; fort, modéré s’il peut être administré ≥ semaines avant l’instauration d’un traitement immunosuppresseur fort, faible A-dose de VAR, séparés par & gt; semaines pour les patients âgés de ≥ ans et de ≥ mois pour les patients âgés de – ans, est recommandé s’il y a suffisamment de temps avant de commencer un traitement immunosuppresseur fort, faible VAR ne doit pas être administré aux patients fortement immunodéprimés. L’infection par le VIH sans immunosuppression sévère ou avec un déficit immunitaire primaire sans immunité à médiation cellulaire T défectueuse, comme un trouble de déficience primaire du composant du complément ou une maladie granulomateuse chronique [DMC], doit recevoir un VAR, en respectant un calendrier intervalle fort, modéré VAR peut être considéré pour les patients sans preuve d’immunité contre la varicelle définie dans la recommandation qui reçoivent à long terme, faible immunosuppression faible, très faible * VAR doit être administré aux patients immunodéprimés éligibles comme le produit antigène unique, pas VAR combiné avec le vaccin ROR forte, faible IV doit immunodéprimés patients ou Les personnes qui subissent une immunosuppression recevront un vaccin contre le zona chez les patients âgés de ≥ ans si elle peut être administrée ≥ semaines avant le début d’un traitement hautement immunosuppresseur. ZOS devrait être envisagé chez les patients qui ont des antécédents de varicelle. infection par le zona ou virus varicelle-zona [VZV] séropositif sans doses antérieures de VAR âgées de plusieurs années, s’il peut être administré ≥ semaines avant le début du traitement immunosuppresseur faible, faible * ZOS doit être administré aux patients âgés de ≥ ans qui reçoivent traitement considéré comme induisant un faible niveau d’immunosuppression forte, ZOS faible ne doit pas être administré à des patients fortement immunodéprimés forte, très faible

RECOMMANDATIONS POUR LE VACCIN CONTRE LA GRIPPE CHEZ L’HÔTE IMMUNOCOMPROMIS

VII La vaccination annuelle contre l’immunodéficience est recommandée chez les patients immunodéprimés âgés de ≥ mois, modérés, sauf chez les patients qui ont très peu de chances de réagir, bien que peu susceptibles d’être atteints par l’IIV, comme ceux qui reçoivent une chimiothérapie intensive. ceux qui ont reçu des anticorps anti-lymphocytes B en quelques mois *, le VVAI modéré et fort ne doit pas être administré aux personnes immunodéprimées faible, très faible

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE PATIENTS ATTEINTS DE TROUBLES D’IMMUNODÉFICIENCE PRIMAIRE

Les patients âgés de ≥ ans ayant des déficits en cellules phagocytaires autres que la CGD, à moins que les patients recevant un traitement immunosuppresseur reçoivent une PPSV ≥ semaines après l’administration d’un médicament immunosuppresseur. Les vaccins bactériens vivants faibles, tels que le bacille de Calmette-Guérin BCG ou le vaccin oral contre la typhoïde, ne doivent pas être administrés aux patients présentant une anomalie des cellules phagocytaires forte, modérée, virale vivante. les vaccins doivent être administrés aux patients atteints de CGD et ceux présentant une neutropénie congénitale ou cyclique faible, faible Les vaccins viraux vivants ne doivent pas être administrés aux patients présentant un déficit d’adhérence leucocytaire, des défauts de libération de granules cytotoxiques tels que le syndrome de Chediak-Higashi, question XIII, recommandations – ou tout autre défaut de cellule phagocytaire indéfini fort, lowX Which Vaccines Sho Peut être administré à des patients atteints de déficits immunitaires innées qui entraînent des anomalies de génération / réponse de cytokine ou d’activation cellulaire, par exemple des défauts de l’interféron-gamma / interleukine-Axis présentant des défauts immunitaires innés entraînant des défauts de génération / réponse de cytokine ou activation cellulaire devrait recevoir tous les vaccins inactivés selon le calendrier annuel des CDC forte, très faible Pour les patients présentant des déficits immunitaires innées qui entraînent des anomalies de génération / réponse de cytokine ou activation cellulaire, l’hématocrite devrait être administré comme dans les recommandations a-c faible à fort, très faible Le conseil d’un spécialiste doit être recherché concernant les conditions individuelles concernant l’utilisation de vaccins vivants chez les patients présentant des déficits immunitaires innés qui entraînent des anomalies de génération / réponse de cytokine ou activation / inflammation cellulaire forte, faible. Les vaccins bactériens vivants ne doivent pas être administrés patients présentant des anomalies de l’interféron-gamma / interleukine-IFN-γ / IL- pathwa ys forte, modérée Les vaccins viraux vivants ne doivent pas être administrés aux patients présentant des anomalies de la production d’IFN alpha ou gamma forte, faible. Les vaccins doivent être administrés aux patients présentant une carence légère en anticorps ou un déficit spécifique en anticorps polysaccharidiques. vaccinations basées sur le calendrier annuel des CDC, à condition que les autres composants de leur système immunitaire soient normaux forts, faibles Les enfants atteints de SPAD ou d’ataxie-télangiectasie devraient recevoir le PCV comme décrit dans les recommandations a-c faibles à forts, très faibles à faibles devrait recevoir des VPPV ≥ semaines après les doses indiquées de PCV, et une seconde dose devrait être donnée des années plus tard forte, faible Surveillance des réponses vaccinales peut être utile pour évaluer le degré d’immunodéficience des patients présentant des déficits d’anticorps mineurs et niveau de protection faible, modéré VPO ne doit pas être administré aux patients présentant une carence en IgA forte, faible Quels vaccins doivent être administrés aux patients présentant des carences majeures en anticorps qui reçoivent un traitement par immunoglobulines? Des vaccins inactivés autres que l’IIV ne sont pas systématiquement administrés aux patients présentant des déficiences majeures en anticorps pendant un traitement par immunoglobuline forte, faible. être administré dans le cadre de l’évaluation de la réponse immunitaire avant le traitement par immunoglobuline forte, faible IIV peut être administré aux patients présentant des déficiences majeures d’anticorps et une faible production résiduelle d’anticorps faible, faible Le VPO vivant ne doit pas être administré aux patients présentant des déficiences majeures autre que le VPO ne doit pas être administré aux patients présentant des déficiences majeures en anticorps faibles, faibles. * XIII Quels vaccins doivent être administrés aux patients présentant des immunodéficiences combinées Chez les patients présentant des déficits immunitaires combinés, tous les vaccins inactivés peuvent être administrés évaluation de la réponse immunitaire avant le début du traitement par immunoglobuline forte, faible Pour les patients immunodéficients combinés recevant un traitement immunoglobulinique, les vaccins inactivés ne doivent pas être administrés de manière systématique, faible et faible. Très bas Les enfants atteints de syndrome de DiGeorge partiel pDGS devraient subir une évaluation du système immunitaire avec évaluation des sous-groupes lymphocytaires et réactivité mitogène afin de déterminer s’ils doivent recevoir des vaccins viraux vivants Ceux avec ≥ cellules T CD / mm, ≥ cellules T CD / mm, et la réponse normale des mitogènes doit recevoir un vaccin ROR et un VAR faible, faible * Patients avec SCID, DGS avec un nombre de lymphocytes T CD CD & lt; cellules / mm, d’autres immunodéficiences combinées avec des numérations lymphocytaires T CD similaires, syndrome de Wiskott-Aldrich, ou une maladie lymphoproliférative liée à l’X et des troubles familiaux qui les prédisposent à la lymphohistiocytose hémophagocytaire devraient éviter tous les vaccins vivants forts, modérés

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION D’ADULTES, D’ADOLESCENTS ET D’ENFANTS INFECTÉS PAR LE VIH

XIV Quels vaccins inactivés doivent être administrés aux patients infectés par le VIH Les patients infectés par le VIH doivent être vaccinés selon le calendrier annuel des CDC pour les vaccins inactivés suivants: IIV fort, élevé; PCV chez les patients âgés de & lt; années fortes, modérées; H influenzae type b conjugué Hib vaccin fort, élevé; l’anatoxine diphtérique, l’anatoxine tétanique, la coqueluche acellulaire, le vaccin DCaT fort, modéré; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et coqueluche acellulaire réduite vaccin Tdap fort, très faible; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite vaccin Td fort, faible; vaccin contre l’hépatite B HepB fort, modéré; vaccin contre l’hépatite A HepA fort, modéré; vaccin antipoliomyélitique inactivé contre le poliovirus, fort, modéré; et vaccin quadrivalent contre le papillomavirus humain HPV * chez les femelles et les mâles âgés de plusieurs années, très faible avec des ajouts notés ci-dessous PCV doit être administré aux patients infectés par le VIH âgés de ≥ ans comme recommandé dans les recommandations a-c forte, faible à modérée. Enfants infectés par le VIH et âgés de ≥ ans qui ont reçu des doses indiquées d’adultes infectés par le VIH, forts, modérés et infectés par le VHC, ayant des numérations lymphocytaires T ≥ de cellules / mm, adultes modérés et infectés par le VIH avec numération des lymphocytes T CD de & lt; cellules / mm faible, faible PPSV devrait être donnée ≥ semaines après les doses indiquées de PCV, et une seconde dose de PPSV devrait être donnée des années plus tard, les enfants forts, faibles VIH-infectés qui sont âgés & gt; mois et n’ont pas reçu Hib vaccin doit recevoir une dose de vaccin Hib forte, faible Hib vaccin n’est pas recommandé pour les adultes infectés par le VIH faibles, les enfants infectés par le VIH faible ans – devraient recevoir une série primaire-dose de mois MCV forte, modérée Une troisième dose de rappel unique doit être administrée à l’âge si la série primaire a été administrée à l’âge ou aux années et à l’âge – années si la série primaire a été administrée à l’âge – années fortes, faibles Si MCV est administré aux enfants infectés par le VIH. – en raison des facteurs de risque de méningococcie, une série primaire de MCV doit être administrée avec un intervalle d’un mois entre les doses, et une dose de rappel doit être administrée des années plus tard, les patients infectés par le VIH doivent recevoir le vaccin HepB série forte, modérée, en tenant compte du vaccin à forte dose HepB μg / dose pour les adultes faibles, modérés et adolescents * faible, faible De un à plusieurs mois après l’achèvement, les patients doivent subir un test de dépistage des anticorps anti-HBs les organismes à l’antigène de surface HepB; forte, faible Si une concentration anti-HB post-vaccination de ≥ mUI / ml n’est pas atteinte, une deuxième série de doses de vaccin HepB est forte, faible; alternative: dose de vaccin HepB après laquelle les anti-HBs sont testés *, en utilisant la dose standard forte, modérée ou élevée μg *; faible, faible pour les enfants et forte dose pour les adolescents * et les adultes forts, faibles, doivent être administrés vaccin HepB contenant μg d’antigène de surface HpB HBsAg combiné avec HepA vaccin HepA-HepB; Twinrix, -doses de série, peut être utilisé pour la primovaccination des patients infectés par le VIH âgés ≥ ans, modérés * Les enfants infectés par le VIH internationalement adoptés qui ont reçu des doses de VPO devraient recevoir un total de doses d’une combinaison de VPO et VPI Vaccin contre le VPH Le vaccin contre le VPH prévient les verrues génitales fortes, faibles *, bien qu’il n’existe aucune donnée sur les différences entre les vaccins pour la prévention de la dysplasie cervicale chez les femmes infectées par le VIH Vaccins vivants administrés au VIH Patients infectés Les nourrissons exposés ou infectés par le VIH devraient recevoir le vaccin antirotavirus selon le calendrier prévu pour les nourrissons non infectés. Les patients faiblement infectés par le VIH ne devraient pas recevoir le VVAI faible, le vaccin RRO très faible devrait être administré aux enfants infectés par le VIH cliniquement stables. années sans immunosuppression sévère forte, modérée et les patients infectés par le VIH âgés ≥ ans sans immunité contre la rougeole et avec une numération lymphocytaire T CD faible ≥ / mm faible, très faible infection par le VIH enfants avec un pourcentage de lymphocytes T CD & lt; forte, modérée ou patients âgés ≥ ans avec un nombre de lymphocytes T CD CD & lt; les cellules / mm ne doivent pas recevoir le vaccin ROR fortes, les patients modérés infectés par le VIH ne doivent pas recevoir le vaccin quadrivalent MMR-varicelle MMRV forte, très faible Varicelle non immune, cliniquement stable, infectée par le VIH, âgée de – ans avec ≥% CD T-lymphocyte fort , élevé, âge – ans avec ≥% CD Taux de lymphocytes T fort, très faible et âgé ≥ ans avec numération des lymphocytes T CD ≥ cellules / mm devrait recevoir VAR fort, très faible Les doses doivent être séparées par ≥ mois, modérer

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION À DES PATIENTS ATTEINTS DE CANCER

XVI Quels vaccins doivent être administrés aux patients atteints de cancer âgés de ≥ mois atteints de tumeurs malignes hématologiques tumeurs malignes fortes, modérées ou solides, faibles, sauf celles qui reçoivent des anticorps anti-lymphocytes B * chimiothérapie forte, modérée ou intensive, comme induction ou consolidation PCV doit être administré aux adultes nouvellement diagnostiqués avec hématologie forte, très faible ou solide malignités forte, très faible et les enfants atteints de malignités forte, très faible comme décrit dans les recommandations AC PPSV devrait être administré aux adultes et enfants âgés de ≥ ans, faible au moins semaines après les doses indiquées de PCV Les vaccins inactivés autres que ceux recommandés pour les enfants immunocompétents dans le calendrier annuel des CDC peuvent être envisagés pour les enfants qui reçoivent une chimiothérapie d’entretien faible, faible administré pendant la chimiothérapie anticancéreuse ne doit pas être considéré comme valide Les vaccins viraux vivants ne doivent pas être administrés pendant la chimiothérapie forte, très faible à modérée Trois mois après la chimiothérapie anticancéreuse, les patients doivent être vaccinés avec des vaccins inactivés forts, très faibles à modérés et les vaccins vivants contre la varicelle faibles, très faibles; la rougeole, les oreillons et la rubéole sont forts, bas; et rougeole, oreillons et rubéole-varicelle faible, très faible selon le calendrier annuel des CDC systématiquement indiqué pour les personnes immunocompétentes. Dans les régimes contenant des anticorps anti-lymphocytes B, la vaccination doit être retardée d’au moins

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE PATIENTS GREFFÉS DE GREFFE DE CELLULES SOUCHES HÉMATOPOÏÉTIQUES

XVII Les donneurs de HSCT et les patients doivent-ils être vaccinés avant la transplantation? Le donneur de HSCT doit être à jour avec les vaccins recommandés en fonction de l’âge, des antécédents vaccinaux et des antécédents d’exposition selon le calendrier annuel des CDC forte, élevée. Les vaccins ZOS doivent être évités dans les semaines suivant la récolte des cellules souches faibles, très faibles. La vaccination du donneur au bénéfice du receveur n’est pas recommandée faible, modérée Avant la greffe, les candidats doivent recevoir les vaccins indiqués pour les immunocompétents selon l’âge, les antécédents vaccinaux, et l’historique des expositions selon le calendrier annuel des CDC si elles ne sont pas déjà immunodéprimées fortes, très faibles à modérées et si l’intervalle avant le début du traitement est ≥ semaines pour les vaccins vivants forte, faible et ≥ semaines pour les vaccins inactivés forte, modérée Nonimmune Les candidats HSCT âgés de ≥ mois devraient recevoir une VAR sous forme de schéma posologique si le temps est suffisant ne pas être immunodéprimé et quand l’intervalle pour commencer le régime de conditionnement est ≥ semaines, faibleVIII Quels vaccins doivent être administrés aux adultes et aux enfants après la GCSH? Une dose de VII doit être administrée annuellement forte, modérée aux personnes âgées de ≥ mois , mois modérés et début après s’il y a une éclosion communautaire de grippe selon la définition du ministère de la santé locale forte, très faible Pour les enfants âgés de plusieurs mois qui reçoivent un vaccin antigrippal pour la première fois, les doses doivent être fortes, faibles. de l’hématocrite doit être administré aux adultes et aux enfants à partir de l’âge – mois après la GCSH forte, faible À des mois après la TCSH, une dose de VPSP doit être administrée à condition que le patient ne présente pas de GVH chronique forte. de l’hématocrite peut être administré quelques mois après que la TCSH soit faible, très faible * Trois doses de vaccin anti-Hib doivent être administrées – mois après la greffe de CSH g, modérée Deux doses de VMC doivent être administrées – des mois après la greffe chez les personnes âgées de – ans, avec une dose de rappel donnée à l’âge – ans pour les personnes ayant reçu la dose initiale de vaccin post-HSTC à l’âge – faible, trois d’un vaccin contenant le tétanos / la diphtérie devrait être administré des mois après que la TCSH soit forte, faible Pour les enfants âgés de & lt; ans, les doses de DCaT doivent être administrées fortes, faibles Pour les patients âgés de ≥ ans, l’administration de doses de DTaP doit être considérée comme faible, très faible * Une dose de vaccin Tdap doit être administrée, suivie d’une dose d’anatoxine diphtérique associée au tétanos. anatoxine DT faible, modérée * ou doses de vaccin Td faible, faible Trois doses de vaccin contre l’hépatite B doivent être administrées – mois après la CSH forte, modérée Si une concentration post-vaccination anti-HBs de ≥ mUI / mL n’est pas atteinte, une deuxième série de vaccin HepB fort, faible; alternative: dose de vaccin HepB après laquelle les anti-HBs sont testés *, en utilisant la dose standard forte, modérée ou élevée μg *; faibles, faibles pour les enfants et fortes doses pour les adolescents * et adultes forts, faibles, doivent être administrés Trois doses de vaccin IPV doivent être administrées – mois après la CSH forte, modérée Envisager l’administration de doses de vaccin HPV – mois après HSCT pour les patientes âgées Ne pas administrer de vaccins vivants aux patients atteints de HSCT avec une GVHD active ou une immunosuppression en cours forte, faible Une série de doses de vaccin ROR doit être administrée aux adolescents séronégatifs et aux adultes forts, enfants sains et modérés à rougeoleux, mois modérés après la GCSH chez les patients sans GVH chronique ni immunosuppression en cours et – mois ou plus tôt s’il y a une flambée de rougeole après la dernière dose d’immunoglobulines intraveineuses. administrés mois après HSCT aux patients séronégatifs de varicella avec ni GVHD ni immunosuppression en cours et – mois à l’arrière la dernière dose d’IgIV forte, faible

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE BÉNÉFICIAIRES DE TRANSPLANT D’ORGANES SOLIDES

faible, faible Les adultes et les enfants atteints d’insuffisance rénale, hépatique, cardiaque ou pulmonaire chronique ou en phase terminale, y compris les candidats SOT transplantés d’organes solides, devraient recevoir tous les vaccins contre l’âge, l’exposition et l’état immunitaire selon le CDC. calendrier annuel pour les personnes immunocompétentes fortes, SOT adultes candidats modérés; adultes atteints d’insuffisance rénale terminale; et les patients pédiatriques qui sont des candidats SOT; sont âgés & lt; années et ont une maladie rénale, cardiaque ou pulmonaire en phase terminale; Les adultes et les enfants âgés de ≥ ans qui sont candidats à la SOT ou qui ont une insuffisance rénale terminale devraient recevoir du VPS s’ils n’ont pas reçu de dose. Les patients atteints d’insuffisance rénale terminale doivent recevoir des doses à vie à des années d’intervalle fortes, faibles Adultes et enfants âgés de ≥ ≥ ans avec une maladie cardiaque ou pulmonaire en phase terminale ainsi que des adultes atteints d’hépatopathie chronique, y compris la cirrhose, devraient recevoir une dose de PPSV si elles n’ont jamais reçu une dose forte, faible Lorsque le VPC et le VPSP sont indiqués, le VPC doit être complété des semaines avant le VPSP fort, les candidats SOT négatifs anti-HBs modérés devraient recevoir le vaccin HepB série forte, modérée et, si sous hémodialyse et âgés de ≥ ans, ils devraient recevoir la forte dose μg de la série de vaccins HepB forte, modérée Si une concentration anti-HBs post-vaccination de ≥ mUI / mL n’est pas atteint, une deuxième série de doses de vaccin HepB est forte, faible; alternative: dose de vaccin HepB après laquelle les anti-HBs sont testés * doit être administré en dose standard forte, modérée ou forte dose * pour les enfants faible, faible et forte dose pour les adolescents * et adultes forte, faible HepA-non vaccinée, -niveau vacciné candidats candidats à la greffe du foie âgés de – mois forts, modérés et ≥ ans, modérés devraient recevoir une série de vaccins HepA – Le vaccin combiné HepA – HepB peut être utilisé pour les candidats SOT âgés de ≥ ans * chez qui les deux vaccins sont indiqué forte, modérée La série de vaccins contre le VPH doit être administrée aux candidats SOT âgés de – ans, les candidats SOT faibles – modérés âgés de – mois peuvent recevoir le vaccin ROR s’ils ne reçoivent pas d’immunosuppression et si la transplantation n’est pas prévue dans les semaines faibles, très faibles. la transplantation est retardée et l’enfant ne reçoit pas d’immunosuppression, le vaccin ROR doit être répété à des mois forts, modéré. d être administré aux candidats SOT sans preuve d’immunité contre la varicelle comme défini dans la recommandation s’ils ne reçoivent pas d’immunosuppression et si la transplantation n’est pas prévue dans les semaines fortes, modérée. La VAR peut être administrée aux candidats SOT naïfs de varicelle âgés de – mois non immunodéprimés à condition que le délai soit ≥ semaines avant la transplantation faible, très faible * Idéalement, les doses doivent être administrées à ≥ mois d’intervalle fortes, faibles candidats SOT âgés ≥ ≥ ans, modérés et candidats positifs à la varicelle selon la définition âge – années faible, faible * Les personnes qui ne sont pas sévèrement immunodéprimées devraient recevoir ZOS si la transplantation n’est pas prévue dans les semaines suivantes. Vaccins devant être administrés aux bénéficiaires SOT La vaccination ne doit pas être administrée aux receveurs SOT pendant une immunosuppression intensifiée, y compris la première période posttransplantation en raison de la probabilité d’une réponse inadéquate. , faible Cependant, IIV peut être adm inistered ≥ mois après la greffe lors d’une éclosion de grippe communautaire faible, très faible Les vaccins inactivés standard adaptés à l’âge doivent être administrés plusieurs mois après la vaccination selon le calendrier annuel des CDC forte, faible à modérée, y compris forte IIV, modérée. mois après SOT si non administré avant SOT, avec un calendrier basé sur le degré d’immunosuppression du patient, comme décrit dans les recommandations a-c forte, très faible à modérée Pour les patients SOT âgés ≥ ans, la dose de PPSV doit être administrée plusieurs mois après SOT avec un calendrier basé sur le degré d’immunosuppression du patient, et ≥ semaines après les doses indiquées de PCV, s’il n’est pas administré dans les années et si le patient n’a pas reçu plus que la dose précédente, un vaccin HepB modéré devrait être envisagé pour l’hépatite B chronique. les receveurs infectés à des mois après la transplantation du foie dans le but d’éliminer les besoins en immunoglobulines anti-HepB pendant toute la vie HBIG; faible et faible * vaccin ROR et VAR ne doit généralement pas être administré aux receveurs SOT en raison de données insuffisantes de sécurité et d’efficacité faible, sauf pour la varicelle chez les enfants sans preuve d’immunité comme défini dans la recommandation qui sont des receveurs de greffe rénale ou hépatique, reçoivent immunosuppression minime ou inexistante, et aucun rejet récent de greffe faible, modéré * La vaccination ne doit pas être refusée en raison de la crainte d’un rejet d’organe de transplantation fort, modéré

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES SUR DES MÉDICAMENTS IMMUNOSUPPRESSIFS

XXI Quels vaccins doivent être administrés aux patients atteints de maladies inflammatoires chroniques maintenues sous thérapies immunosuppressives Les vaccins inactivés, y compris les VII, doivent être administrés aux patients atteints d’une maladie inflammatoire chronique traitée forte, faible à modérée ou sur le point d’être traitée, modérée avec des immunosuppresseurs. immunocompétents selon le calendrier annuel des CDC L’hématocrite doit être administré aux adultes et aux enfants atteints d’une maladie inflammatoire chronique traitée par immunosuppression comme décrit dans l’annexe standard pour les enfants et dans les recommandations a-c, le PPSV fort, très faible à modéré doit être administrés aux patients âgés de ≥ ≥ ans souffrant de maladies inflammatoires chroniques avec début d’immunosuppression. Immunosuppression forte, faible et faible. Immunosuppression forte, faible et élevée. forte, très faible. Les patients doivent recevoir PPSV ≥ semaines après le VPC, et une deuxième dose de PPSV devrait être donné des années plus tard fort, faible VAR doit être administré aux patients souffrant de maladies inflammatoires chroniques sans preuves de l’immunité varicella définies par la recommandation; forte, modérée ≥ semaines avant l’instauration de l’immunosuppression forte, faible si l’initiation du traitement peut être retardée en toute sécurité VAR doit être envisagée chez les patients sans signe d’immunité contre la varicelle définie dans la recommandation pour traitement des maladies inflammatoires chroniques avec immunosuppression de bas niveau à long terme faible , très faible * ZOS doit être administré aux patients présentant des troubles inflammatoires chroniques qui sont âgés de ≥ ans avant l’instauration de l’immunosuppression forte, faible ou en traitement avec une faible immunosuppression forte, très faible et ceux qui sont âgés de – ans et varicelle à l’initiation de l’immunosuppression faible, faible * ou en cours de traitement avec une faible immunosuppression faible, très faible * D’autres vaccins vivants ne doivent pas être administrés aux patients atteints de maladies inflammatoires chroniques sur l’entretien immunosuppression: VVAI faible, très faible, vaccin ROR chez les patients recevant un faible -le niveau d’immunosuppression faible, très faible et de haut niveau faible, très faible; et le vaccin RROV chez les patients recevant un faible niveau d’immunosuppression faible, très faible et élevée faible, très faible Les autres vaccins recommandés, y compris le vaccin IIV et HepB, ne doivent pas être refusés en raison de préoccupations liées à l’exacerbation d’une maladie chronique immunitaire ou inflammatoire modéré

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE PATIENTS ATTEINTS D’UNE MALADIE DE L’ASPLÉNIE OU DE LA CELLULOSE

XXII Quels vaccins devraient être administrés aux patients aspléniques et aux patients atteints de drépanocytose Les patients aspléniques et ceux qui souffrent de drépanocytose devraient recevoir des vaccins, y compris le vaccin antipneumococcique pour les enfants âgés de moins de 16 ans; recommandé pour les personnes immunocompétentes selon le calendrier annuel des CDC Aucun vaccin contre-indiqué fort, modéré sauf VVAI faible, très faible VPC doit être administré aux patients aspléniques et aux patients atteints de drépanocytose âgés de ≥ ans selon le calendrier annuel des CDC. enfants et dans les recommandations a-c PPSV fort, très faible à modéré doit être administré aux patients aspléniques et aux patients atteints de drépanocytose âgés de ≥ ans, faible avec un intervalle de ≥ semaines après le VPC, et une seconde dose de PPSV administré des années plus tard, fort, faible Pour les patients naïfs de PPSV âgés de ≥ un an pour lesquels une splénectomie est prévue, le PPSV doit être administré ≥ semaines avant la chirurgie et après les doses indiquées de PCV; forte, modérée ou ≥ semaines suivant la chirurgie faible, faible * Une dose de vaccin Hib doit être administrée aux personnes non vaccinées âgées de ≥ ans qui sont aspléniques ou qui ont une drépanocytose faible, un vaccin faible contre le méningocoque doit être administré aux patients âgés de ≥ mois qui sont aspléniques ou ont une drépanocytose forte, faible, comme dans la recommandation Cependant, MCV-D ne doit pas être administré chez les patients âgés de & lt; ans en raison d’une réponse réduite des anticorps à certains sérotypes pneumococciques lorsque MCV et PCV sont administrés simultanément forte, faible Revaccination avec MCV ou MPSV pour ceux âgés de & gt; années qui n’ont pas reçu MCV est recommandé chaque année forte, faible

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE PATIENTS ATTEINTS DE DÉFAUTS DE BARRIÈRE ANATOMIQUE PRÉSENTANT UN RISQUE D’INFECTION PAR DES AGENTS PATHOGÈNES PRÉVISIBLES AUX VACCINS

XXIII Quelles vaccinations doivent être administrées aux personnes ayant des implants cochléaires ou des dysplasies congénitales de l’oreille interne ou des fluides céphalorachidiens persistants Communication avec l’oropharynx ou le nasopharynx Adultes et enfants atteints de surdité profonde devant recevoir un implant cochléaire, dysplasies congénitales de l’oreille interne ou persistantes liquide céphalo-rachidien La communication du LCR avec l’oropharynx ou le nasopharynx devrait recevoir tous les vaccins recommandés systématiquement pour les personnes immunocompétentes selon le calendrier annuel des CDC Aucun vaccin contre-indiqué fort, modéré Patients avec un implant cochléaire, surdité profonde et devant recevoir un implant cochléaire, ou communications persistantes entre le CSF et l’oropharynx ou nasopharynx devrait recevoir PCV comme décrit dans le calendrier standard pour les enfants et recommandations a-c forte, faible-modérée Patients âgés de ≥ mois avec un implant cochléaire, surdité profonde et prévue pour recevoir un implant cochléaire, ou commu persistante Les perfusions entre le LCR et l’oropharynx ou le nasopharynx devraient recevoir du VSPP, de préférence ≥ ≥ semaines après la prise du VPC fort, le VPC modéré et le VSPP doivent être administrés ≥ semaines avant la chirurgie de l’implant cochléaire, si possible fort, faible

INTRODUCTION

La vaccination des patients immunodéprimés est importante parce que les défenses de l’hôte diminuent le risque ou la sévérité des infections évitables par la vaccination. Ces patients peuvent aussi être plus exposés aux agents pathogènes en raison des contacts fréquents avec les milieux médicaux ; La sous-vaccination des patients immunodéprimés peut survenir parce que les cliniciens ont des informations insuffisantes ou inexactes concernant l’innocuité, l’efficacité et la contre-indication à la vaccination de ces patients. Les cliniciens spécialisés peuvent manquer de l’infrastructure nécessaire pour administrer les vaccins. Les données sur la sécurité, l’immunogénicité et l’efficacité des vaccins pour les populations immunodéprimées sont limitées. Les études de pré-élucidation excluent souvent les personnes immunodéprimées, et les études post-investigation examinent un petit nombre de patients immunodéprimés. Ces petits nombres sont problématiques lors de l’évaluation des effets indésirables. varient selon les catégories de patients présentant des déficiences immunitaires, par exemple, degré d’immunodéficience, état nutritionnel, régime immunosuppresseur, ce qui peut limiter la généralisabilité des résultats de l’étude. cliniciens vétérinaires avec des recommandations fondées sur des preuves pour la vaccination active des patients immunodéprimés et des membres de leur ménage afin de prévenir en toute sécurité les infections évitables par la vaccination, dans le but ultime de réduire la morbidité et la mortalité associées. Les groupes à risque élevé d’infections évitables par la vaccination sont mis à jour et publiés chaque année par le CDC, l’American Academy of Pediatrics AAP et l’American Association of Family Physicians Des informations supplémentaires sur la vaccination des patients immunodéprimés sont également disponibles , par exemple, des lignes directrices pour l’utilisation de vaccins spécifiques et des lignes directrices pour des populations particulières , mais des directives détaillées ne sont pas

PORTÉE DE LA LIGNE DIRECTRICE

Cette ligne directrice s’adresse aux enfants et aux adultes atteints de déficiences immunitaires congénitales primaires; les patients présentant des déficits immunitaires secondaires dus à l’infection par le VIH, des cancers associés à un déficit immunitaire, une chimiothérapie anticancéreuse, une greffe de cellules souches ou d’organes solides, des drépanocytoses et une asplénie chirurgicale; et patients atteints de maladies inflammatoires chroniques traitées par corticothérapie systémique, médicaments immunomodulateurs et / ou agents biologiques Vaccination de patients immunocompétents présentant une anomalie anatomique de défense de l’hôte, par exemple fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) associée à des infections évitables par la vaccination et La vaccination des nouveau-nés, y compris des nouveau-nés prématurés, des personnes âgées, des brûlés et des femmes enceintes dépasse le cadre de cette directive. Cette recommandation concerne les vaccins systématiquement recommandés sur la base de l’âge, des antécédents sociaux ou professionnels, des risques accrus de l’infection liée à la maladie sous-jacente ou au traitement de la maladie et des voyages Les vaccins contre le bioterrorisme ne sont pas abordés Les agents immunobiologiques administrés pour la vaccination active sont abordés; Cette directive se concentre sur les vaccins disponibles aux États-Unis, qui sont souvent pertinents dans d’autres domaines. Consentement éclairé avant la vaccination, y compris la fourniture d’une déclaration d’information sur le vaccin anti-CDC, la documentation de la vaccination, La communication sur la vaccination au parent patient ou aux cliniciens impliqués dans les soins du patient et la discussion des registres de vaccination dépasse la portée de ce document. Les questions cliniques suivantes sont répondues: Qui est responsable de vacciner les patients immunodéprimés et les membres de leur ménage? être administré à des patients immunocompétents chez qui l’on envisage de commencer un traitement immunosuppresseur.Quels vaccins peuvent être administrés en toute sécurité aux personnes vivant dans un ménage avec des patients immunodéprimés, et quelles précautions les patients immunodéprimés devraient-ils observer après la vaccination des membres du ménage? Les patients immunodéprimés ou ceux devant recevoir un traitement immunosuppresseur reçoivent un vaccin contre la varicelle. Les patients immunodéprimés ou ceux qui subiront une immunosuppression reçoivent un vaccin contre le zona. Les patients immunodéprimés devraient-ils recevoir un vaccin antigrippal? Quels vaccins devraient être administrés aux patients présentant un complément congénital primaire? Les vaccins doivent être administrés aux patients présentant des déficiences cellulaires phagocytaires, par exemple, maladie granulomateuse chronique [CGD], déficit en adhérence leucocytaire, syndrome de Chediak-Higashi, qui doivent être administrés aux patients présentant des déficits immunitaires innés entraînant des anomalies de génération / réponse des cytokines ou activation cellulaire. par exemple, les défauts de l’axe interféron-gamma / interleukine- [IFN-γ / IL-]. Les vaccins doivent être administrés aux patients présentant des déficits en anticorps mineurs. Les vaccins inactivés doivent être administrés aux patients infectés par le VIH chez les patients infectés par le VIH. Les vaccins vivants doivent-ils être administrés aux patients infectés par le VIH? Quels vaccins doivent être administrés aux patients atteints de cancer? Devraient être hématopoïétiques? transplantation de cellules souches Les donneurs de HSCT et les patients doivent être vaccinés avant la transplantationQuand les vaccins doivent être administrés aux adultes et aux enfants après HSCTF ou candidats SOT adultes et enfants et les donneurs vivants, quels vaccins doivent être administrés lors de l’évaluation prétransplantation les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques maintenues sous thérapies immunosuppressivesQuand les vaccins doivent être administrés aux patients aspléniques et aux patients atteints de drépanocytose implants cochléaires ou dysplasies congénitales de l’oreille interne ou communication persistante du LCR avec l’oropharynx ou le nasopharynx

MÉTHODOLOGIE

Directives de pratique

Les directives de pratique sont des énoncés systématiquement élaborés pour aider les praticiens et les patients à prendre des décisions sur les soins de santé appropriés pour des circonstances cliniques particulières. et documentation

Composition du panneau

La SPGC a collaboré avec des organisations partenaires et a convoqué un panel d’experts sur la vaccination des patients immunodéprimés dans le but d’élaborer des recommandations pour la pratique clinique. Le panel représentait diverses zones géographiques, des praticiens pédiatriques et adultes, et un large éventail de spécialités gastro-entérologie, immunologie, maladies infectieuses, hématologie et oncologie, rhumatologie, greffe de cellules souches et d’organes solides et organisations CDC; Collège américain de rhumatologie; Société nord-américaine de gastroentérologie pédiatrique, d’hépatologie et de nutrition; PAA; Société des maladies infectieuses pédiatriques; et Groupe européen pour la transplantation de sang et de moelle osseuse

Aperçu du processus et développement consensuel fondé sur des éléments de preuve

Les sous-groupes ont examiné la recherche bibliographique initiale, les références sélectionnées, les preuves évaluées, les recommandations rédigées et résumé les preuves pour chaque section. Lignes directrices publiées [,,] ont servi de base aux recommandations sur la vaccination des patients infectés par le VIH ou la TCSH. et discussion entre les membres du panel Le processus d’évaluation des preuves était fondé sur le Manuel de l’IDSA sur l’élaboration des lignes directrices de pratique clinique, qui implique une pondération systématique de la qualité des preuves et du niveau de recommandation. ] Des ébauches ont été distribuées aux membres du comité pour commentaires et discutées à l’occasion par téléconférence ou réunion en personne. Les commentaires provenant d’examens externes par des pairs et d’organismes d’approbation ont été obtenus et utilisés pour modifier le document. Société américaine d’hématologie; Société américaine d’hématologie pédiatrique / oncologie; Groupe européen pour la transplantation de sang et de moelle osseuse; Société nord-américaine de gastroentérologie pédiatrique, d’hépatologie et de nutrition; and Pediatric Infectious Diseases Society La ligne directrice a été revue et approuvée par le SPCA de l’IDSA et le conseil d’administration

Revue et analyse de la littérature

Le groupe d’experts a examiné et analysé la littérature publiée à partir de janvier ainsi que des publications plus récentes. Des recherches bibliographiques informatisées de la base de données PubMed de la National Library of Medicine ont été effectuées en utilisant les termes «vaccination», «vaccination» et La bibliographie était limitée pour de nombreux vaccins et populations de patients et comprenait principalement des séries de cas évaluant l’immunogénicité et l’innocuité du vaccin dans des populations particulières de patients immunodéprimés. Il y avait peu d’essais comparatifs ou d’efficacité décrit dans la littérature

Résultats

Les résultats sont regroupés en sections générales: innocuité vaccinale, efficacité vaccinale, calendrier de vaccination, vaccination des personnes immunodéprimées, administration de vaccins, vaccins de voyage, vaccination contre la varicelle et le zona des patients immunodéprimés, vaccination antigrippale des patients immunodéprimés et sections sur vaccins pour immunocompromisants spécifiques immunodéficience primaire, infection par le VIH, oncologie, HSCT, SOT, patients atteints de maladies inflammatoires chroniques sur les médicaments immunosuppresseurs, asplénie et patients avec des fuites ou des implants cochléaires. Chaque section sur les immunodéprimés concerne à la fois les vaccins inactivés et vivants. la vaccination des patients atteints de maladies immunodéprimantes est fournie dans les tableaux – Les recommandations non traitées par l’ACIP du CDC ou le comité des maladies infectieuses du PAA ou qui s’écartent de leurs recommandations sont marquées d’un astérisque

Vaccin grippal vivant atténué Xf Faible, très faible X Faible, très faible Rougeole, oreillons et rubéole-vivant U: âge mo-yU: âge ≥ y Fort, modéré Faible, très faible X: âge moyen: âge ≥ y Fort modérée Forte, modérée Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant X Fort, très faible X Fort, très faible Conjugué méningococcique U: âge – y Fort, modéré U: âge – y Fort, modéré Conjugué pneumococcique PCV U: âge & lt; yR: âge yhR: âge – yhR: âge ≥ yi Forte, modérée Forte, modérée Forte, faible Forte, faible U: âge & lt; yR: âge yR: âge – yR: âge ≥ yi Fort, modéré Forte, modéré Forte, faible Forte, très faible Polysaccharide antipneumococcique PPSVj R: âge ≥ y Fort, modéré R: âge – ans: adulte CD lymphocytes T & lt; cellules / mm Fort, modéré Faible, faible Vaccin antipoliomyélitique inactivé polio inactivé U Fort, modéré U Fort, modéré Rotavirus vivant U Fort, faible U Faible, très faible Varicelle-vivant U: âge-yU: âge ≥ y Fort, élevéTrès, très faible X Fort, modéré Zoster-vivant X Fort, faible X Fort, modéré Vaccin de bas niveau ou non Immunosuppressiona Immunosuppression de haut niveaub Recommandation Force, données probantes Qualité Recommandation Force, données probantes Qualité Haemophilus influenzae b conjugué U: âge & lt; yR: age – yc Forte, forte Forte, faible U: age & lt; yR: âge – yc Fort, élevéFourd, faible Hépatite A U Fort, modéré U: âge y Fort, modéré Hépatite Bd R Fort, modéré R Fort, modéré Anatoxine diphtérique, anatoxine tétanique, coqueluche acellulaire U Fort, modéré U Fort, modéré Tétanos anatoxine, anatoxine diphtérique réduite et coqueluche acellulaire réduite U Fort, très faible U Fort, très faible Anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite U Forte, faible U Forte, faible Papillomavirus humain HPVe U: – y Fort, très faible U: – y Fort Très faible Vaccin grippal inactivé inactivé par l’influenza U Fort, élevé U Forte, élevé Vaccin grippal vivant atténué grippal vivant Xf Faible, très faible X Faible, très faible Rougeole, oreillons et rubéole-vivant U: âge mo-yU: âge ≥ y Fort, modéré Faible, très faible X: âge x: âge ≥ y Fort, modéré Forte, modéré Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant X Fort, très faible X Fort, très faible Conjugué méningococcique U: âge – y Fort, modéré U: âge – y Fort, modéré Conjugué pneumococcique PCV U: âge & lt; yR: âge yhR: âge – yhR: âge ≥ yi Forte, modérée Forte, modérée Forte, faible Forte, faible U: âge & lt; yR: âge yR: âge – yR: âge ≥ yi Fort, modéré Forte, modéré Forte, faible Forte, très faible Polysaccharide antipneumococcique PPSVj R: âge ≥ y Fort, modéré R: âge – ans: adulte CD lymphocytes T & lt; cellules / mm Fort, modéré Faible, faible Vaccin antipoliomyélitique inactivé polio inactivé U Fort, modéré U Fort, modéré Rotavirus vivant U Fort, faible U Faible, très faible Varicelle-vivant U: âge-yU: âge ≥ y Fort, élevéTrès, très faible X Fort, modéré Zoster-vivant X Fort, faible X Fort, modéré Abréviations: R, recommandé-administrer s’il n’a pas déjà été administré ou n’est pas à jour; ces patients peuvent être exposés à un risque accru d’infection évitable par la vaccination; U, habituel-administrer si le patient n’est pas à jour avec des recommandations pour les doses de vaccin pour les personnes immunocompétentes dans les catégories de risque et d’âge; X, contre-indiqué Virus de l’immunodéficience humaine asymptomatique Infection à VIH avec numération lymphocytaire T CD – cellules / mm chez les adultes et les adolescents et pourcentages – pour les nourrissons et les enfants – numération lymphocytaire T CD & lt; cellules / mm pour les adultes et les adolescents et pourcentage & lt; Un vaccin à forte dose contre l’hépatite B μg devrait être envisagé pour les adultes faibles, modérés et adolescents faibles, faibles avec l’infection à VIH Cette dernière recommandation s’écarte des recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation, Centres de contrôle et de prévention des maladies Quadrivalent Cette recommandation s’écarte des recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation, Centres de contrôle et de prévention des maladies. Le vaccin vivant atténué contre la grippe peut être envisagé chez des patients infectés par le VIH âgés en bonne santé. – années de traitement antirétroviral combiné pendant ≥ semaines avec un pourcentage de lymphocytes T CD ≥ et un ARN plasmatique du VIH & lt; copiesg Pour les patients infectés par le VIH, le vaccin conjugué contre le méningocoque, quadrivalent, est administré en une série primaire de doses séparées par ≥ mois. Une troisième dose de rappel doit être administrée à l’âge si la série initiale est donnée aux ans et aux Pour les patients âgés de ≥ un an infectés par le VIH et ayant reçu du VPSP, l’hématocrite doit être administré après un intervalle d’un an après la dernière dose de PPSV faible, faible PPSV devrait être administré des semaines ou plus après les doses indiquées de PCV Une deuxième dose de PPSV devrait être administrée des années après la dose initiale

nda; Voir chaque vaccin vivant pour l’intervalle Recommandation Force, données probantes Qualité Recommandation Force, données probantes Qualité Haemophilus influenzae b conjugué Ua Faible, faible U Fort, modéré Hépatite A Ua Faible, faible U Fort, très faible Hépatite B Ua Faible, faible UR: adulte Fort, modérée, très faible Anatoxine diphtérique, anatoxine tétanique, coqueluche acellulaire; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et coqueluche acellulaire réduite Ua Faible, faible U: âge – ans: adultes atteints de leucémie lymphoblastique aiguë ou de lymphome Fort, modéré Faible, très faible Papillomavirus humain U: – faible Faible, très faible U fort, très faible Influenza Vaccin grippal inactivé inactivé Ua Fort, modérément faible Ub Fort, modéré Grippe Vaccin grippal vivant atténué Grippe-vivant X Faible, très faible U Forte, faible Rougeole, oreillons et rubéole-vivant Xc Forte, modérée À partir de mo: U Fort , faible Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant Xc Fort, modéré À partir de mo: U Faible, très faible Conjugué méningococcique Ua Faible, faible U Fort, faible Conjugué pneumococcique-PCV R: & lt; yR: âge ≥ yd Fort, faible Fort, très faible U Fort, faible Polysaccharide antipneumococcique PPSV R: âge ≥ y Fort, faible U Fort, faible Vaccin inactivé par le poliovirus inactivé par la polio Ua Faible, faible U Fort, faible Rotavirus vivant X Fort, Très faible Varicelle-vivant Xc Fort, modéré À partir de mo: Ue Faible, très faible Zoster-vivant Xc Fort, très faible À partir de mo: Ue Faible, très faible Vaccin avant ou pendant la chimiothérapie Démarrage ≥ mo Post-chimiothérapie et ≥ mo Post anticorps anti-B-Cell pour les vaccins inactivés; Voir chaque vaccin vivant pour l’intervalle Recommandation Force, données probantes Qualité Recommandation Force, données probantes Qualité Haemophilus influenzae b conjugué Ua Faible, faible U Fort, modéré Hépatite A Ua Faible, faible U Fort, très faible Hépatite B Ua Faible, faible UR: adulte Fort, modérée, très faible Anatoxine diphtérique, anatoxine tétanique, coqueluche acellulaire; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et coqueluche acellulaire réduite Ua Faible, faible U: âge – ans: adultes atteints de leucémie lymphoblastique aiguë ou de lymphome Fort, modéré Faible, très faible Papillomavirus humain U: – faible Faible, très faible U fort, très faible Influenza Vaccin grippal inactivé inactivé Ua Fort, modérément faible Ub Fort, modéré Grippe Vaccin grippal vivant atténué Grippe-vivant X Faible, très faible U Forte, faible Rougeole, oreillons et rubéole-vivant Xc Forte, modérée À partir de mo: U Fort , faible Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant Xc Fort, modéré À partir de mo: U Faible, très faible Conjugué méningococcique Ua Faible, faible U Fort, faible Conjugué pneumococcique-PCV R: & lt; yR: âge ≥ yd Fort, faible Fort, très faible U Fort, faible Polysaccharide antipneumococcique PPSV R: âge ≥ y Fort, faible U Fort, faible Vaccin inactivé par le poliovirus inactivé par la polio Ua Faible, faible U Fort, faible Rotavirus vivant X Fort, très faible Non applicable Varicelle-vivant Xc Fort, modéré À partir de mo: Ue Faible, très faible Zoster-vivant Xc Fort, très faible À partir de mo: Ue Faible, très faible Abréviations: R, recommandé-administrer s’il n’a pas déjà été administré ou non actuel; ces patients peuvent être exposés à un risque accru d’infection évitable par la vaccination; U, habituel-administrer si le patient n’est pas à jour avec des recommandations pour les doses de vaccin pour les personnes immunocompétentes dans les catégories de risque et d’âge; X, contre-administré Administrer le vaccin antigrippal inactivé IIV annuellement aux patients atteints de tumeurs malignes hématologiques tumeurs malignes fortes, modérées ou solides, faibles, sauf celles recevant des anticorps anti-B comme le rituximab ou l’alemtuzumab ou la chimiothérapie intensive comme chimiothérapie d’induction ou de consolidation leucémie faible, faible L’administration de vaccins inactivés autres que l’IIV, qui sont systématiquement recommandés pour les enfants en bonne santé dans les recommandations annuelles du CDC, peut être envisagée pour les enfants atteints de tumeurs malignes nécessitant une chimiothérapie d’entretien faible, faible. ne pas être considéré comme dose valide forte, faible L’administration de vaccins inactivés indiqués ou de plusieurs semaines avant la chimiothérapie est recommandéeb IIV peut être administré ≤ mois après la chimiothérapie, mais le taux de réponse peut être faible Ces vaccins vivants ne doivent pas être administrés sauf si le vaccin est Le patient n’est pas immunodéprimé ET il y aura un intervalle de ≥ semaines avant l’instauration de la chimiothérapie. Pour les patients âgés de ≥ ans avec le virus de l’immunodéficience humaine qui ont reçu le VPH, le VPC doit être administré après un intervalle d’un an après la dernière dose de PPSV faible, faible Bien que le vaccin antirougeoleux, antiourlien et antirubéoleux ait été administré sans danger des mois après la fin de la chimiothérapie, des données sur l’innocuité, l’immunogénicité et l’efficacité du vaccin contre la varicelle ou le zona. la chimiothérapie n’est pas disponibleVoir grand

er Vaccin de greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques ou autologues Pré-HSCT Recommandation post-HSCT Force, données probantes Qualité Recommandation; Le plus tôt Posttransplant; Nombre de doses Résistance, qualité probante Haemophilus influenzae b conjugué U Fort, modéré R; mo; doses Fort, modéré Hépatite A U Fort, très faible R; mo; doses Faible, faible Hépatite B U Forte, faible R; mo; doses Fort, DTaP modéré, DT, Td, Tdap U Fort, faible R; âge & lt; y: DTaP; mo; dosesR; âge ≥ y: DCaT *; mo; doses OU dose Tdap, puis doses DT * ou Td; Mo Forte, faible Faible, très faible DTa: faible, modérée DT, Td: faible, faible Papillomavirus humain U: – y Fort, très faible U; mo; doses faible, très faible vaccin antigrippal inactivé inactivé par l’influenza U Fort, faible R; Mo Forte, modérée Vaccin grippal vivant atténué grippal atténué X Faible, très faible X Faible, très faible Rougeole, oreillons et rubéole-vivant Ua Forte, très faible Xb Forte, faible Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant Ua Faible, très faible X Fort, très faible Conjugué méningococcique U Fort, très faible R; âge – y; mo; doses Fort, faible Conjugué pneumococcique PCV Rc Fort, faible R; mo; doses Fort, faible Polysaccharide antipneumococcique PPSV Rc Fort, très faible R; ≥ mo post si non GVHD Fort, faible vaccin antipoliomyélitique inactivé par la polio U Fort, très faible R; mo; doses Fort, modéré Rotavirus-vivant X Faible, très faible X Faible, très faible Varicelle-vivant Ua Fort, faible Xd Fort, faible Zoster-vivant Ra, e: âge – y * Ua: âge ≥ y Faible, très faible Forte, faible XX Strong, lowStrong, low Vaccin Pré-HSCT Recommandation post-HSCT Force, évidence Qualité Recommandation; Le plus tôt Posttransplant; Nombre de doses Résistance, qualité probante Haemophilus influenzae b conjugué U Fort, modéré R; mo; doses Fort, modéré Hépatite A U Fort, très faible R; mo; doses Faible, faible Hépatite B U Forte, faible R; mo; doses Fort, DTaP modéré, DT, Td, Tdap U Fort, faible R; âge & lt; y: DTaP; mo; dosesR; âge ≥ y: DCaT *; mo; doses OU dose Tdap, puis doses DT * ou Td; Mo Forte, faible Faible, très faible DTa: faible, modérée DT, Td: faible, faible Papillomavirus humain U: – y Fort, très faible U; mo; doses faible, très faible vaccin antigrippal inactivé inactivé par l’influenza U Fort, faible R; Mo Forte, modérée Vaccin grippal vivant atténué grippal atténué X Faible, très faible X Faible, très faible Rougeole, oreillons et rubéole-vivant Ua Forte, très faible Xb Forte, faible Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant Ua Faible, très faible X Fort, très faible Conjugué méningococcique U Fort, très faible R; âge – y; mo; doses Fort, faible Conjugué pneumococcique PCV Rc Fort, faible R; mo; doses Fort, faible Polysaccharide antipneumococcique PPSV Rc Fort, très faible R; ≥ mo post si non GVHD Fort, faible vaccin antipoliomyélitique inactivé par la polio U Fort, très faible R; mo; doses Fort, modéré Rotavirus-vivant X Faible, très faible X Faible, très faible Varicelle-vivant Ua Fort, faible Xd Fort, faible Zoster-vivant Ra, e: âge – y * Ua: âge ≥ y Faible, très faible Forte, faible XX Forte, faible Forte, faible Abréviations: DT, anatoxine diphtérique, anatoxine tétanique, DCaT, anatoxine diphtérique, anatoxine tétanique, coqueluche acellulaire; GVHD, maladie du greffon contre l’hôte; HSCT, greffe de cellules souches hématopoïétiques; R, recommandé-administrer s’il n’a pas déjà été administré ou actuel; ces patients peuvent être exposés à un risque accru d’infection évitable par la vaccination; Td, anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite; Le dcaT, l’anatoxine tétanique, l’anatoxine diphtérique réduite et la coqueluche acellulaire réduite; U, habituel-administrer si le patient n’est pas à jour avec des recommandations pour les doses de vaccin pour les personnes immunocompétentes dans les catégories de risque et d’âge; X, contre-indiquéa Ces vaccins vivants ne doivent pas être administrés à moins que le vaccin ne soit indiqué autrement selon les recommandations du Centre de contrôle et de prévention des maladies mises à jour chaque année ET que le patient n’est pas immunodéprimé ET qu’il y aura un intervalle de ≥ semaines avant la transplantation. adultes forts, faibles et enfants forts, modérés si la rougeole est séronégative, le délai est ≥ mois après la greffe, aucune GVHD n’est présente, et le patient ne reçoit pas de médicaments immunosuppresseurs Deux doses doivent être administrées Si pas administré précédemment Administrer si la varicelle est séronégative le calendrier est ≥ mois après la greffe, aucune GVHD n’est présente, et le patient ne reçoit pas de médicaments immunosuppresseurs Deux doses doivent être administrées forte, faible Considérer si le patient n’est pas immunodéprimé sévèrement et le patient est immunisé contre la varicelle tel que défini par la documentation appropriée vaccination contre la varicelle, preuve sérologique d’immunité ty, documentation de l’infection par la varicelle ou le zona, ou naissance aux États-Unis avant ET il y aura un intervalle de ≥ semaines avant la transplantation * Indique une recommandation de ligne de conduite qui s’écarte des recommandations du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination, Centres de contrôle et de prévention des maladiesView Large

apillomavirus U: femelles – yU: mâles – y Fortes, modérées Forte, faibles U: femelles – yU: mâles – y Forte, modérée Forte, faible Vaccin inactivé inactivé par l’influenza U Fort, modéré Ub Fortement, modéré Grippe atténuée vivante atténuée Vaccin X Faible, faible X Faible, faible Rougeole, oreillons et rubéole-vivant Rc: – mois: âge ≥ mois Faible, très faible Forte, modérée X Forte, faible Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant Ud Fort, modéré X Conjugué fort, faible méningococcique U Fort, modéré U Fort, modéré Conjugué pneumococcique PCV U: âge ≤ yR: âge ≥ ye Fort, modéré Forte, très faible U: âge – ans: âge ≥ y si non administré prétransplante Fort, modéré Forte, très faible Polysaccharide antipneumococcique PPSV R: âge ≥ y Fort, modéré R: âge ≥ y, si non administré prétransplant Vaccin fort, modéré, inactivé par le poliovirus inactivé par la polio U Forte, modérée U Forte, modérée Rotavi rus-vivant Uc Fort, modéré X Fort, faible Varicelle-vivant Rf: -mauvais Faible, très faible Forte, faible Xg Forte, faible Zoster-vivant Rh: âge – yUi: âge ≥ y Faible, faible Forte, modérée X Forte, faible Vaccin Pretransplant Starting – mo Post-Transplantation Recommandation Force, Preuves Qualité Recommandation Force, Preuves Qualité Haemophilus influenzae b conjugué U Fort, modéré U Fort, modéré Hépatite A U: âge – mois: ≥ y Fort, modéré Forte, modéré R, si non terminé prétransplantation Forte, Hépatite B modérée U: âge – yR: ≥ y Fort, modéré Forte, modéré R, si non complété prétransplanta Fort, modéré Anatoxine diphtérique, anatoxine tétanique, coqueluche acellulaire; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et coqueluche acellulaire réduite U Forte, modérée U, si non terminée prétransplantation Forte, modérée Virus du papillome humain U: femelles – yU: mâles – y Fortes, modérées Forte, faible U: femelles – yU: mâles – y Forte , modérée Forte, faible Vaccin grippal inactivé inactivé par l’influenza U Forte, modérée Ub Forte, modérée Vaccin grippal vivant atténué grippal atténué X Faible, faible X Faible, faible Rougeole, oreillons et rubéole-vivant Rc: – mois: âge ≥ mo Faible, très faible Forte, modérée X Forte, faible Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant Ud Fort, modéré X Fort, faible Conjugué méningococcique U Fort, modéré U Fort, modéré Conjugué pneumococcique PCV U: âge ≤ yR: âge ≥ ye Fort, modéré Forte, très faible U: Âge – ans: âge ≥ y si non administré prétransplante Fort, modéré Forte, très faible Polysaccharide pneumococcique PPSV R: âge ≥ y Fort, modéré R: âge y, si non administré prétransplant Vaccin poliovirus inactivé fort, modéré et inactivé par la polio U Fort, modéré U Fort, modéré Rotavirus vivant Uc Fort, modéré X Fort, faible Varicelle-vivant Rf: -mauvais Faible, très faible Forte, faible Xg Forte, faible Zoster-vivant Rh: âge – yUi: âge ≥ y Faible, faible Forte, modérée X Forte, faible Abréviations: R, recommandé-administrer s’il n’a pas déjà été administré ou n’est pas à jour; ces patients peuvent être exposés à un risque accru d’infection évitable par la vaccination; U, habituel-administrer si le patient n’est pas à jour avec les recommandations mises à jour annuellement par les Centres de contrôle et de prévention des maladies pour les personnes immunocompétentes dans les catégories de risque et d’âge; X, contre-indiqué Envisager un vaccin contre l’hépatite B pour les patients transplantés hépatiques infectés par l’hépatite B faible, faibleb Vaccin antigrippal inactivé peut être administré aux receveurs de transplantation d’organes solides malgré une immunosuppression intensive, par exemple pendant la période posttransplantation immédiate. si le patient n’est pas immunodéprimé et que le délai est ≥ 1 semaines avant la transplantation Administrer seulement si le patient est non immunisé, pas sévèrement immunodéprimé, et le délai est ≥ 1 semaines avant le transfert Pour les patients âgés de ≥ 1 an qui ont reçu le VPSP, le VPC doit être administré après Intervalle de ≥ un an après la dernière dose de PPSV faible, faible Administrer seulement si le patient n’est pas immunodéprimé et que le délai est ≥ semaines avant la transplantation Cette recommandation s’écarte des recommandations du Comité consultatif sur les pratiques vaccinales, Centres de contrôle et de prévention des maladies chez certains patients séronégatifs avec transpale rénale ou hépatique Cette recommandation s’écarte des recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation, Centres de contrôle et de prévention des maladies. Administrer seulement si le patient n’est pas sévèrement immunodéprimé, le délai est ≥ semaines avant la transplantation et le patient est immunisé contre la varicelle. en documentant la vaccination contre la varicelle selon l’âge, la preuve sérologique de l’immunité, la documentation de l’infection à varicelle ou zona ou l’accouchement aux États-Unis avant Cette recommandation s’écarte des recommandations du Comité consultatif des pratiques de vaccination, Centres de contrôle et de prévention des maladies. Administrer seulement si le patient n’est pas immunodéprimé sévèrement et que le délai est de ≥ semaines avant la transplantation.

Qualité Qualité, données probantes Qualité Haemophilus influenzae b conjugué U Fort, modéré U Fort, faible U Fort, faible Hépatite A U Fort, modéré U Fort, faible U Fort, faible Hépatite B U Fort, modéré U Fort, faible U Fort, faible toxoïde diphtérique, anatoxine tétanique, coqueluche acellulaire; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et coqueluche acellulaire réduite U Forte, modérée U Forte, faible U Forte, faible Papillomavirus humain U: – y Fort, modéré U: – y Fort, faible U: – y Fort, très faible inactivé par l’influenza Vaccin grippal inactivé U Forte, modérée U Forte, modérée U Forte, modérée Vaccin grippal vivant atténué grippal vivant X Faible, très faible X Faible, très faible X Faible, très faible Rougeole, oreillons et rubéole-vivant Ub Fort, modéré X Faible, très faible X Faible, très faible Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant Ub Fort, faible X Faible, très faible X Fort, très faible Conjugué méningococcique U Fort, modéré U Fort, modéré U Fort, faible Conjugué pneumococcique PCV Rc Fort, modéré U: & lt; yR: ≥ yc Fort, faible, très faible U: & lt; yR: ≥ yc Fort, bas, très bas Polysaccharide antipneumococcique PPSV R: âge ≥ y Fort, faible R: âge ≥ y Fort, faible R: âge ≥ y Fort, très faible Vaccin inactivé par le poliovirus inactivé par la polio U Forte, modérée U Forte modérée U Forte, faible Rotavirus-vivant U Fort, modéré X Faible, très faible X Faible, très faible Varicelle-vivant Ub Fort, modéré Xd Faible, très faible X Fort, modéré Zoster-vivant R: âge – yeU: âge ≥ y Faible, faible, faible R: âge – anU: âge ≥ y Faible, très faible Forte, très faible X Faible, très faible Vaccin planifié Immunosuppression Immunosuppression de bas niveau Immunosuppression de haut niveau Recommandation Force, données probantes Qualité Recommandation Force, données probantes Qualité Recommandation Force , Preuve Qualité Haemophilus influenzae b conjugué U Fort, modéré U Fort, faible U Fort, faible Hépatite A U Fort, modéré U Fort, faible U Fort, faible Hépatite B U Fort, modéré U Fort, lo w Anatoxine diphtérique forte et faible, anatoxine tétanique, coqueluche acellulaire; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et coqueluche acellulaire réduite U Forte, modérée U Forte, faible U Forte, faible Papillomavirus humain U: – y Fort, modéré U: – y Fort, faible U: – y Fort, très faible inactivé par l’influenza Vaccin grippal inactivé U Forte, modérée U Forte, modérée U Forte, modérée Vaccin grippal vivant atténué grippal vivant X Faible, très faible X Faible, très faible X Faible, très faible Rougeole, oreillons et rubéole-vivant Ub Fort, modéré X Faible, très faible X Faible, très faible Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant Ub Fort, faible X Faible, très faible X Fort, très faible Conjugué méningococcique U Fort, modéré U Fort, modéré U Fort, faible Conjugué pneumococcique PCV Rc Fort, modéré U: & lt; yR: ≥ yc Fort, faible, très faible U: & lt; yR: ≥ yc Fort, bas, très bas Polysaccharide antipneumococcique PPSV R: âge ≥ y Fort, faible R: âge ≥ y Fort, faible R: âge ≥ y Fort, très faible Vaccin inactivé par le poliovirus inactivé par la polio U Forte, modérée U Forte modérée U Forte, faible Rotavirus-vivant U Fort, modéré X Faible, très faible X Faible, très faible Varicelle-vivant Ub Fort, modéré Xd Faible, très faible X Fort, modéré Zoster-vivant R: âge – yeU: âge ≥ y Faible, bas, bas R: âge – ans: âge ≥ y Faible, très faible Forte, très faible X Faible, très faible Abréviations: R, recommandé – administrer s’il n’a pas déjà été administré ou n’est pas à jour; ces patients peuvent être exposés à un risque accru d’infection évitable par la vaccination; U, habituel-administrer si le patient n’est pas à jour avec des recommandations pour les doses de vaccin pour les personnes immunocompétentes dans les catégories de risque et d’âge; X, contre-indiqué Une immunosuppression de bas niveau comprend un traitement par prednisone & lt; mg / kg avec un maximum de ≤ mg / jour; méthotrexate ≤ mg / kg / semaine; azathioprine ≤ mg / kg / jour; ou -mercaptopurine ≤ mg / kg / jour Les schémas immunosuppresseurs de haut niveau comprennent des doses supérieures à celles indiquées pour l’immunosuppression à faible dose et des agents biologiques comme les antagonistes des facteurs de nécrose tumorale ou le rituximabb. Administrer seulement si le patient n’est pas immunodéprimé le délai est de ≥ semaines avant l’instauration des médicaments immunosuppresseurs. Pour les patients âgés de ≥ ans ayant reçu le VPSP, le VPC doit être administré après un intervalle d’un an après la dernière dose de VPSP faible, faible. L’administration du vaccin contre la varicelle peut être envisagée Cette recommandation s’écarte des recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation, Centres de contrôle et de prévention des maladies. Cette recommandation s’écarte des recommandations du Comité consultatif de l’immunisation. Pratiques, Centres pour la Maladie C ontrol et prévention Voir grand

Tableau Vaccination des personnes atteintes d’asplénie ou d’une drépanocytose, d’implants cochléaires ou d’un vaccin contre les fuites de liquide céphalorachidien Asplénie ou drépanocytose Implants cochléaires ou liquide céphalorachidien Recommandation Force, données probantes Qualité Recommandation Force, données probantes Qualité Haemophilus influenzae b conjugué U: âge & lt ; yR: âge ≥ y Fort, modéré, faible U Fort, modéré Hépatite A U Fort, modéré U Fort, modéré Hépatite B U Fort, modéré U Fort, modéré Anatoxine diphtérique, anatoxine tétanique, coqueluche acellulaire; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et coqueluche acellulaire réduite U Forte, modérée U Forte, modérée Virus du papillome humain U Forte, modérée U Forte, modérée Vaccin grippal inactivé inactivé par l’influenza U Forte, modérée U Forte, modérée Grippe atténuée grippale vivante atténuée vaccin X Faible, très faible U Fort, modéré Rougeole, oreillons et rubéole-vivant U Fort, modéré U Fort, modéré Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant U Fort, modéré U Fort, modéré Conjugaison méningococcique R: âge – yb Fort, faible U Fort, modéré polysaccharide méningocoque R: âge & gt; yb Fort, faible U Fort, modéré Conjugué pneumococcique PCV U: âge & lt; ycR: âge ≥ yd Fort, modéré Forte, très faible U: âge & lt; ycR: âge ≥ yd Fort, modéré, bas, polysaccharide antipneumococcique PPSV R: âge ≥ ye Fort, faible R: âge ≥ ye Fort, modéré Vaccin antipoliomyélitique inactivé polio inactivé U Fort, modéré U Fort, modéré Rotavirus vivant U Fort, modéré U Fort, modéré Varicelle-vivant U Fort, modéré U Fort, modéré Zoster-vivant U Fort, modéré U Fort, modéré Vaccin Asplénia ou une drépanocytose Implants cochléaires ou liquide céphalo-rachidien Fuite Force, évidence Qualité Recommandation Force, Preuve Qualité Haemophilus influenzae b conjugué U: âge & lt; yR: âge ≥ y Fort, modéré, faible U Fort, modéré Hépatite A U Fort, modéré U Fort, modéré Hépatite B U Fort, modéré U Fort, modéré Anatoxine diphtérique, anatoxine tétanique, coqueluche acellulaire; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et coqueluche acellulaire réduite U Forte, modérée U Forte, modérée Virus du papillome humain U Forte, modérée U Forte, modérée Vaccin grippal inactivé inactivé par l’influenza U Forte, modérée U Forte, modérée Grippe atténuée grippale vivante atténuée vaccin X Faible, très faible U Fort, modéré Rougeole, oreillons et rubéole-vivant U Fort, modéré U Fort, modéré Rougeole, oreillons et rubéole-varicelle-vivant U Fort, modéré U Fort, modéré Conjugaison méningococcique R: âge – yb Fort, faible U Fort, modéré polysaccharide méningocoque R: âge & gt; yb Fort, faible U Fort, modéré Conjugué pneumococcique PCV U: âge & lt; ycR: âge ≥ yd Fort, modéré Forte, très faible U: âge & lt; ycR: âge ≥ yd Fort, modéré, bas, polysaccharide antipneumococcique PPSV R: âge ≥ ye Fort, faible R: âge ≥ ye Fort, modéré Vaccin antipoliomyélitique inactivé polio inactivé U Fort, modéré U Fort, modéré Rotavirus vivant U Fort, modéré U Fort, modéré Varicelle-vivant U Fort, modéré U Fort, modéré Zoster-vivant U Fort, modéré U Fort, modéré Abréviations: R, recommandé-administrer s’il n’a pas déjà été administré ou n’est pas à jour; ces patients peuvent être exposés à un risque accru d’infection évitable par la vaccination; U, habituel-administrer si le patient n’est pas à jour avec des recommandations pour les doses de vaccin pour les personnes immunocompétentes dans les catégories de risque et d’âge; X, contre-indiquéa Comprend les patients ayant une perte auditive profonde devant recevoir un implant cochléaire ou ayant une communication oreille interne-liquide céphalorachidienb. Une série primaire de doses doit être administrée avec une dose supplémentaire tous les ansc Deux doses de PCV pour les enfants âgés de pas reçu de doses de PCV ou reçu & lt; doses de PCVd Si PCV n’a pas été administré Pour les patients âgés de ≥ ans ayant reçu le VPSP, le VPC doit être administré après un intervalle de ≥ un an après la dernière dose de PPSV faible, faible administrer ou plusieurs semaines après les doses indiquées de VPC avec une seule revaccination avec PPSV ans après la dose initiale forte, modérée

Principes généraux

Définitions de l’immunosuppression de haut et de bas niveau

Le degré de déficience immunitaire chez les patients présentant une immunodéficience primaire ou secondaire est variable. Dans ce guide, certaines généralisations ont été faites. Les patients présentant une immunosuppression de haut niveau comprennent: un déficit immunitaire combiné combiné, par exemple une immunodéficience combinée sévère, recevant une chimiothérapie anticancéreuse transplantation d’organe plein, avec une infection par le VIH avec un compte de lymphocytes T CD & lt; cellules / mm pour les adultes et les adolescents et pourcentage & lt; pour les nourrissons et les enfants, recevoir une corticothérapie quotidienne avec une dose ≥ mg ou & gt; mg / kg / jour pour les patients pesant & lt; kg de prednisone ou équivalent pendant ≥ jours, et recevant certains immunomodulateurs biologiques, c’est-à-dire un facteur de nécrose tumorale-alpha TNF-α bloquant ou rituximab Après HSCT, la durée de l’immunosuppression est très variable et dépend du type de greffe plus long pour allogénique que pour autologue, type de donneur et source de cellules souches, et complications post-transplantation telles que la maladie du greffon contre l’hôte GVHD et leurs traitements

Les patients présentant une immunosuppression de bas niveau comprennent:

patients asymptomatiques infectés par le VIH avec des lymphocytes T CD – cellules / mm pour adultes et adolescents et pourcentage – pour les nourrissons et les enfants, ceux recevant une dose quotidienne plus faible de corticostéroïdes systémiques que pour immunosuppression élevée pendant ≥ jours ou recevant des suppléants traitement par les corticostéroïdes et ceux recevant du méthotrexate MTX ≤ mg / kg / semaine, de l’azathioprine ≤ mg / kg / jour ou de la mercaptopurine ≤ mg / kg / jour

Sécurité de la vaccination des personnes immunodéprimées

Les vaccins non vivants comprennent les anatoxines et autres protéines purifiées, le polysaccharide purifié, le conjugué protéine-polysaccharide ou oligosaccharide, les virus inactivés entiers ou partiellement purifiés et les protéines des particules pseudo-virales. Des preuves limitées indiquent que les vaccins inactivés ont généralement le même profil de sécurité chez les patients immunodéprimés que chez les immunodéprimés Cependant, l’ampleur, l’ampleur et la persistance de la réponse immunitaire à la vaccination peuvent être réduites ou absentes chez les personnes immunodéprimées. Les vaccins immunosuppresseurs sont généralement contre-indiqués chez les patients immunodéprimés. sont d’importantes exceptions fondées sur des preuves, comme l’administration de VAR ou de vaccin ROR aux enfants infectés par le VIH présentant un déficit immunitaire léger à modéré. Tableaux – Il est important de distinguer entre les contre-indications fondées sur des preuves cliniques et les contre-indications Le vaccin antipoliomyélitique oral est contre-indiqué chez les patients présentant un déficit immunitaire sévère combiné SCID car une poliomyélite paralytique est survenue après la vaccination. En revanche, la VAR est généralement considérée comme contre-indiquée chez les enfants atteints de maladie intestinale inflammatoire. La décision d’administrer ou de refuser un vaccin doit être basée sur l’équilibre entre le fardeau de la maladie évitable par la vaccination et le risque de développer une infection grave ou potentiellement mortelle. avec le pathogène de type sauvage et les risques d’effets nocifs de la vaccination Des inquiétudes ont été exprimées selon lesquelles la stimulation antigénique de la vaccination pourrait déclencher une poussée ou un début de maladie inflammatoire chronique L’Institut de Médecine a récemment évalué les relations entre les vaccins. , Les preuves étaient insuffisantes pour établir ou réfuter une relation causale entre chaque vaccin et l’apparition ou l’exacerbation de la sclérose en plaques, du lupus érythémateux disséminé, de la vascularite, de la polyarthrite rhumatoïde, ou de la polyarthrite rhumatoïde. arthrite juvénile idiopathique Dans l’ensemble, la prépondérance des données cliniques indique que les vaccins ne sont pas des déclencheurs importants des poussées de la maladie chez ces patients et ne devraient pas être refusés pour cette raison, voir «Recommandations pour la vaccination des patients atteints de maladies inflammatoires chroniques des médicaments immunosuppresseurs». Cependant, la prépondérance de preuves cliniques, la plupart concernant le vaccin antigrippal trivalent inactivé IIV, indique que les vaccins ne sont pas des déclencheurs importants des épisodes de rejet et ne devraient pas être refusés pour cette raison, voir « Recommandations pour la vaccination de Organ Trans solide section des bénéficiaires de l’usine « 

Efficacité et efficacité des vaccins

Il existe peu de données sur l’efficacité ou l’efficacité des vaccins chez les patients immunodéprimés. Chez les enfants atteints de drépanocytose, le taux de pneumococcie invasive causée par les sérotypes vaccinaux a diminué de% après l’administration systématique du vaccin antipneumococcique conjugué-valvulaire ; cependant, l’immunité de type troupeau pourrait avoir contribué à l’efficacité du vaccin. D’autres exemples sont l’efficacité démontrée du VII chez les adultes infectés par le VIH et les transplantés cardiaques, et l’efficacité du VAR contre la varicelle sévère chez les transplantés rénaux et hépatiques , Les enfants atteints de leucémie et les enfants infectés par le VIH L’efficacité de la plupart des vaccins chez les patients immunodéprimés est basée sur un marqueur de substitution, généralement des anticorps sériques contre le pathogène. adéquation de l’immunité préexistante ou réponse à la vaccination Pour de nombreux agents pathogènes, une concentration d’anticorps sériques corrélée avec la protection, par exemple, une concentration protectrice d’anticorps contre ≥ protéines de Bordetella pertussis n’a pas encore été établie Les patients aspléniques peuvent nécessiter une que les personnes immunocompétentes afin de protéger contre l’infection invasive par Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae de type b La corrélation de la concentration en anticorps avec la protection peut être imparfaite parce que de tels tests ne mesurent pas l’activité fonctionnelle des anticorps Les anticorps fonctionnels ou l’avidité des anticorps peuvent être plus prédictifs zona, l’immunité à médiation cellulaire CMI est plus étroitement associée à la protection que les concentrations d’anticorps sériques

Ligne directrice et conflit d’intérêts

Tous les membres du panel se sont conformés à la politique de l’IDSA sur les conflits d’intérêts, qui exige la divulgation de tout intérêt financier ou autre pouvant être interprété comme un conflit réel, potentiel ou apparent. Ils ont reçu la déclaration de conflit d’intérêts de l’IDSA. Identifier les liens avec les entreprises qui développent des produits susceptibles d’être affectés par la promulgation de la directive Informations demandées concernant l’emploi, les consultants, l’actionnariat, les honoraires, le financement de la recherche, les témoignages d’experts et la composition des comités consultatifs d’entreprises. base de cas si le conflit devrait limiter la participation des membres Les conflits potentiels sont listés dans la section Remerciements

Dates de révision

À intervalles annuels, le président du comité, le conseiller de liaison du SPGC et le président du SPGC détermineront la nécessité d’apporter des révisions aux lignes directrices en examinant la documentation actuelle. Si nécessaire, le groupe entier sera reconvoqué. et d’autres organisations collaboratrices pour examen et approbation

RECOMMANDATIONS DE RESPONSABILITÉ POUR LES VACCINATIONS

I Qui est responsable de la vaccination des patients immunodéprimés et des membres de leur ménage

Recommandations

Les spécialistes qui prennent en charge les patients immunodéprimés partagent la responsabilité avec le fournisseur de soins primaires pour s’assurer que les vaccinations appropriées sont administrées aux patients immunodéprimés. Les spécialistes qui prennent en charge les patients immunodéprimés partagent la responsabilité avec le fournisseur de soins primaires pour recommander les vaccins appropriés pour les patients immunodéprimés ménages forts, très bas *

Récapitulatif des preuves

Dans de nombreux cas, les patients immunodéprimés rendent visite à des spécialistes plus fréquemment que leur médecin de première ligne, offrant des possibilités de vaccination. Par exemple, les taux de vaccination étaient plus élevés chez les femmes enceintes vaccinées par leur obstétricien ou autre spécialiste. Par conséquent, les spécialistes sont dans une position charnière pour assurer la vaccination en administrant des vaccins ou fournir des conseils spécifiques aux patients et aux fournisseurs de soins primaires. Les spécialistes devraient éduquer les patients et les membres de leur ménage sur l’importance de la vaccination des immunodéprimés. patient

RECOMMANDATIONS POUR LE CALENDRIER DE LA VACCINATION

II Quand les vaccins doivent-ils être administrés à des patients immunocompétents chez qui l’on prévoit instaurer des médicaments immunosuppresseurs?

Recommandations

Les vaccins doivent être administrés avant l’immunosuppression planifiée si possible fort, modéré Les vaccins vivants doivent être administrés ≥ semaines avant l’immunosuppression forte, faible et doivent être évités dans les semaines suivant l’instauration de l’immunosuppression forte, faible * Les vaccins inactivés doivent être administrés ≥ semaines avant l’immunosuppression fort, modéré

Récapitulatif des preuves

Certains patients immunodéprimés ont une fenêtre d’opportunité avant l’instauration de médicaments immunosuppresseurs pendant lesquels les vaccins indiqués peuvent être administrés alors que le patient est immunocompétent ou plus immunocompétent qu’après le début de l’immunosuppression. Cependant, le traitement indiqué de la maladie sous-jacente ne doit pas être retardé. la vaccination et l’innocuité des vaccins vivants sont plus élevées avant le début de l’immunosuppression. Après l’administration de vaccins viraux vivants, la période de réplication virale et le développement de la réponse immunologique sont généralement <&; semaines), la vaccination ≥ semaines avant l'immunosuppression semaines avant les vaccins inactivés est susceptible d'être sûr Le développement d'une réponse immunitaire robuste peut prendre plus de temps que ces intervalles de temps, en particulier si la vaccination est pour la vaccination primaire plutôt que comme un rappel

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE MEMBRES MÉNAGERS DE PATIENTS IMMUNOCOMPROMIS

Réduire l’exposition aux infections évitables par la vaccination est important pour la réduction des risques. Cela peut se faire en sensibilisant les patients immunodéprimés et les membres de leur famille aux pratiques de lutte contre les infections et en vaccinant les membres du ménage et les contacts de santé pour créer un «cercle de protection». la vaccination du personnel de santé dans un établissement de soins de longue durée pour les patients âgés réduit la mortalité plus que la vaccination des patients Tous les membres de la famille des patients immunodéprimés ainsi que tous les contacts de santé doivent être vaccinés. taux de vaccination Cependant, les données appuyant l’efficacité de la vaccination des adultes contre la coqueluche sont limitées Les membres du ménage devraient être à jour avec tous les vaccins recommandés, y compris le vaccin antigrippal annuel III Quels vaccins peuvent être administrés en toute sécurité à Membe ménage des patients immunodéprimés et les précautions que les patients immunodéprimés doivent observer après la vaccination des membres du ménage

Tableau des recommandations

Les personnes immunocompétentes qui vivent dans un ménage avec des patients immunodéprimés peuvent recevoir en toute sécurité des vaccins inactivés en se basant sur les calendriers de vaccination recommandés par le CDC-ACIP pour les enfants et les adultes ci-après, calendrier annuel des CDC; forte, forte ou pour les voyages forte, modérée Les personnes qui vivent dans un ménage avec des patients immunodéprimés âgés de ≥ mois devraient recevoir un vaccin antigrippal annuellement fort, élevé Ils devraient recevoir soit: vaccin antigrippal inactivé IIV; Vaccin grippal atténué, fort ou élevé VVAI pourvu qu’ils soient en santé, non gravides et âgés de – ans, faibles Les exceptions comprennent les personnes qui vivent dans un ménage avec un patient immunodéprimé qui était un receveur de greffe de cellules souches hématopoïétiques dans les mois suivant la greffe ou avec GVHD ou un patient présentant un déficit immunitaire combiné sévère. SCID * Dans ces cas, le VVAI ne doit pas être administré faible, très faible ou, s’il est administré, le contact entre le patient immunodéprimé et le membre du ménage doit être évité pendant des jours faibles, très faibles. Faible Les personnes immunocompétentes en bonne santé qui vivent dans un ménage avec des patients immunodéprimés devraient recevoir les vaccins vivants suivants selon le calendrier annuel des CDC: vaccin combiné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole ROR fort, modéré; vaccin antirotavirus chez les nourrissons âgés de plusieurs mois, faible; vaccin contre la varicelle VAR; fort, modéré; et le vaccin contre le zona ZOS; forte, modérée Aussi, ces personnes peuvent recevoir en toute sécurité les vaccins suivants pour le voyage: vaccin contre la fièvre jaune vaccin antityphoïdique fort, modéré et oral fort, faible Le VPO ne doit pas être administré aux personnes immunodéprimées fortes, modérées Patients très immunodéprimés éviter de manipuler des couches de nourrissons qui ont été vaccinés avec le vaccin antirotavirus pendant des semaines après la vaccination forte, très faible Les patients immunodéprimés doivent éviter tout contact avec les personnes qui développent des lésions cutanées après réception de VAR ou de ZOS jusqu’à ce que les lésions deviennent fortes, faibles

Récapitulatif des preuves

Lorsque la transmission du vaccin vivant d’un receveur de vaccin survient, la maladie d’une souche vaccinale atténuée est susceptible d’être moins sévère que celle d’un virus ou d’une bactérie sauvage. Des études sur l’excrétion virale après vaccination avec le VVAI ont démontré que% des receveurs sains Parmi les patients âgés de plusieurs années,% présentaient un virus détectable dans les sécrétions nasales après l’administration du VVAI Durée et l’importance de l’excrétion corrélée inversement avec l’âge, et l’excrétion maximale est survenue quelques jours après la vaccination Le VVAI a été transmis dans une garderie à un bambin en bonne santé qui est demeuré asymptomatique. Selon ce seul cas, la fréquence estimée de transmission est de% -% chez les tout-petits fréquentant une garderie La transmission du virus LAI à une personne immunodéprimée a pas été démontré malgré les recommandations non restrictives pour l’administration du VVAI aux membres du ménage. Bien que les données soient limitées, Les patients atteints de HSCT dans les mois qui suivent la greffe ou avec la GVH et les patients avec un SCID primaire sont susceptibles d’être sévèrement infectés. immunodéprimé; par conséquent, de l’avis du groupe, les membres du ménage ne devraient pas recevoir le VVAI

faible; personnes vaccinées pour éviter un contact étroit avec des personnes ayant une greffe de cellules souches hématopoïétiques ou un grave déficit immunitaire combiné pour d faible, très faible Rougeole, oreillons et rubéole. Rougeole: non: Bouffée: nonRubellaire: oui nasopharynx, à faible titre; Lait maternel Non, sauf transmission mère-enfant du vaccin antirubéoleux via le lait maternel Administrer forte, modérée Polio, orale Oui selles Oui, avec de rares cas de poliomyélite paralytique associée au vaccin Ne pas administrer de forte, forte Rotavirus, orale Oui selles Oui , mais aucun cas signalé d’infection symptomatique dans les contacts Administrer fort, faible Typhoïde, orale Non Non Administrer fort, faible Varicelle Oui lésions cutanées Rares, limitées aux vaccinés avec lésions cutanées Administrer fort, modéré; si des lésions cutanées se développent, évitez le contact étroit avec les personnes immunodéprimées. Fièvre jaune Non, sauf possibilité d’excrétion dans le lait maternel Oui au moins cas d’encéphalite chez les nourrissons exposés au vaccin Administrer administrer fort, modéré sauf aux femmes qui allaitent Zoster Oui rarement récupéré vésicules du site d’injection Non rapporté Administrer chez les personnes âgées de ≥ y fort, modérées; Vaccin vivant Transmissibilité d’une personne immunocompétente vaccinée Recommandation pour administrer des vaccins lorsqu’elle est indiquée pour des contacts immunocompétents sains de patients immunodéprimés Grippe, vivant, atténué nasal Oui Sécrétions nasales Rare d’un enfant vacciné Administrer fort , faible; personnes vaccinées pour éviter un contact étroit avec des personnes ayant une greffe de cellules souches hématopoïétiques ou un grave déficit immunitaire combiné pour d faible, très faible Rougeole, oreillons et rubéole. Rougeole: non: Bouffée: nonRubellaire: oui nasopharynx, à faible titre; Lait maternel Non, sauf transmission mère-enfant du vaccin antirubéoleux via le lait maternel Administrer forte, modérée Polio, orale Oui selles Oui, avec de rares cas de poliomyélite paralytique associée au vaccin Ne pas administrer de forte, forte Rotavirus, orale Oui selles Oui , mais aucun cas signalé d’infection symptomatique dans les contacts Administrer fort, faible Typhoïde, orale Non Non Administrer fort, faible Varicelle Oui lésions cutanées Rares, limitées aux vaccinés avec lésions cutanées Administrer fort, modéré; si des lésions cutanées se développent, évitez le contact étroit avec les personnes immunodéprimées. Fièvre jaune Non, sauf possibilité d’excrétion dans le lait maternel Oui au moins cas d’encéphalite chez les nourrissons exposés au vaccin Administrer administrer fort, modéré sauf aux femmes qui allaitent Zoster Oui rarement récupéré vésicules du site d’injection Non rapporté Administrer chez les personnes âgées de ≥ y fort, modérées; View largeLe seul cas de transmission de virus ROR par des vaccinés immunocompétents a été transmis aux nouveau-nés infectés par le virus du vaccin antirubéoleux via le lait maternel Encéphalite à fièvre jaune chez au moins un nourrisson après vaccination contre la fièvre jaune de leurs mères La transmission du virus de la varicelle aux personnes immunocompétentes a été limitée aux vaccinés qui ont développé une éruption cutanée et le risque semble faible Par conséquent, les membres vulnérables du ménage devraient recevoir des VAR pour protéger les personnes immunodéprimées contre une exposition Type de maladie Les membres du ménage âgés de ≥ un an admissibles à la vaccination contre le zona doivent être vaccinés. Les personnes présentant une éruption cutanée associée au VAR ou au ZOS peuvent être contagieuses et éviter un contact étroit avec les personnes immunodéprimées jusqu’à ce que les lésions soient résolues. virus vivant dans les selles pour – semaines et t ransmit virus du vaccin, mais la maladie symptomatique est rare Dans une étude de paires de jumeaux chez les nourrissons dans laquelle le jumeau a reçu un vaccin anti-rotavirus monovalent-dose RV; Rotarix, GlaxoSmithKline série et l’autre placebo, le taux de transmission était%% intervalle de confiance [IC],% -%, mais aucun des nourrissons touchés est devenu symptomatique Le risque de transmission et le risque théorique de développer une maladie à rotavirus Le personnel soignant devrait recevoir un vaccin antigrippal chaque année et recevoir des vaccins HepB, VAR, MMR et Tdap ou fournir des documents attestant l’immunité contre le virus de l’immunodéficience humaine. pour minimiser l’exposition des personnes immunodéprimées dans les établissements de santé La vaccination annuelle obligatoire contre la grippe, recommandée par plusieurs organisations professionnelles, a été mise en place dans certains établissements de santé, entraînant une couverture vaccinale très élevée [, -] VPO administré internationalement, mais pas États-Unis, est associé à un risque de transmission au ménage membres, avec un faible risque de polypose paralytique associée à la poliomyélite VAPP chez les membres de la famille Le risque est plus élevé chez les personnes immunodéprimées vivant avec un vacciné

Administration du vaccin

La plupart des doses et voies vaccinales sont les mêmes pour les personnes immunodéprimées et immunocompétentes. Une exception est le vaccin HepB pour les patients adultes hémodialysés dont le régime est de -μg ou de -μg chez les adultes immunocompétents recevant respectivement Recombivax Merck ou Engerix GlaxoSmithKline , ou pour certains patients infectés par le VIH qui ne répondent pas aux schémas thérapeutiques standards voir section VIH Certains patients immunodéprimés peuvent présenter une thrombocytopénie pouvant constituer une contre-indication relative à une injection intramusculaire. L’expérience clinique suggère que les injections intramusculaires sont sûres si la numération plaquettaire est ≥ mm, une aiguille de calibre ≤ est utilisée, et une pression constante est maintenue au site d’injection pendant quelques minutes vaccin antipoliomyélitique inactivé contre le poliovirus vaccinal et vaccin antipneumococcique polysaccharidique – PPSV peut être administré par voie sous-cutanée Un VII intradermique est homologué Plusieurs vaccins peuvent être administrés simultanément, avec les mêmes recommandations que pour immunoc personnes compétentes

VACCINS POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX

IV Quels vaccins peuvent être administrés aux personnes immunodéprimées qui envisagent de voyager à l’étranger

Recommandations

Les vaccins administrés aux personnes immunodéprimées ne doivent généralement pas être administrés aux personnes immunodéprimées fortes, modérées Si le voyage dans une zone d’endémie ne peut être évité, la vaccination peut être envisagée chez les individus infectés par le VIH et immunodéprimés par le VIH: adultes asymptomatiques infectés par le VIH avec un nombre de lymphocytes T CD ≥ cellules / mm faibles, asymptomatiques enfants infectés par le VIH âgés de plusieurs mois avec des pourcentages lymphocytaires T CD faibles , très faible Avec certaines exceptions, par exemple, vaccin contre la fièvre jaune et vaccin ROR chez certains patients infectés par le VIH [voir recommandation et section VIH] et chez certains patients atteints de HSCT [voir section HSCT], les vaccins vivants ne doivent pas être administrés aux personnes immunodéprimées.

Récapitulatif des preuves

Le statut vaccinal de la personne immunodéprimée doit être évalué et les vaccinations mises à jour avant le voyage Des informations utiles peuvent être trouvées sur le site Web du CDC Travelers ‘Health et dans le «Yellow Book-CDC Information for International Travel» sur http: // wwwnccdcgov Les chercheurs ont récemment étudié l’effet du vaccin contre la fièvre jaune chez les patients atteints de maladies rhumatismales, y compris la polyarthrite rhumatoïde, le LED et les spondylarthropathies qui ont été traités. avec des médicaments immunosuppresseurs Des effets indésirables légers, tels qu’éruptions cutanées, myalgies, élévation des transaminases hépatiques sont survenus en% des vaccinés, suggérant un profil d’innocuité raisonnable. Cependant, la taille de l’échantillon était insuffisante pour détecter des complications graves rares et des cas de maladie viscérotropique. ont été signalés dans cette population Fièvre jaune le vaccin a été administré en toute sécurité à un nombre limité de patients post-TCSH et à plus que les adultes infectés par le VIH, dont la majorité avait un nombre de lymphocytes T CD + gt; cells / mm [,,] Une augmentation de la rechute de la sclérose en plaques a été notée chez les sujets vaccinés contre la fièvre jaune

RECOMMANDATIONS POUR VAR ET ZOS CHEZ LES PATIENTS IMMUNOCOMPROMIS

VAR

V Devrait les patients immunodéprimés ou ceux devant recevoir un traitement immunosuppresseur recevoir VAR

Recommandations

VAR doit être administré aux patients immunocompétents sans signe d’immunité contre la varicelle, par exemple, vaccination contre la varicelle adaptée à l’âge, preuve sérologique d’immunité, antécédents de varicelle ou de zona diagnostiqués par un clinicien ou varicelle ou zona prouvés en laboratoire; fort, modéré s’il peut être administré ≥ semaines avant l’instauration d’un traitement immunosuppresseur fort, faible A-dose de VAR, séparés par & gt; semaines pour les patients âgés de ≥ ans et de ≥ mois pour les patients âgés de – ans, est recommandé s’il y a suffisamment de temps avant de commencer un traitement immunosuppresseur fort, faible VAR ne doit pas être administré aux patients fortement immunodéprimés. L’infection par le VIH sans immunosuppression sévère ou avec un déficit immunitaire primaire sans immunité à médiation cellulaire T défectueuse, comme un trouble de déficience primaire du composant du complément ou une maladie granulomateuse chronique [DMC], doit recevoir un VAR, en respectant un calendrier intervalle fort, modéré VAR peut être considéré pour les patients sans preuve d’immunité contre la varicelle définie dans la recommandation qui reçoivent à long terme, faible immunosuppression faible, très faible * VAR doit être administré aux patients immunodéprimés éligibles comme le produit antigène unique, pas VAR combiné avec le vaccin ROR fort, faible

Récapitulatif des preuves

Les traitements antiviraux sont souvent disponibles et souvent plus immunosuppresseurs que ceux pour lesquels la vaccination contre la varicelle a été étudiée, et la protection sera probablement supérieure si la vaccination se produit après une immunodépression importante. Le CDC ACIP recommande aux patients traités par chimiothérapie ou par irradiation de La sécurité et l’immunogénicité de la HSCT étaient satisfaisantes lorsque la VAR était administrée à un petit nombre de receveurs de greffe allogénique allogénique et autologue à la posttransplantation au cours des mois suivant la greffe. Plus que les autres receveurs allogéniques de TCSH ont reçu en toute sécurité des doses de VAR mois après la transplantation quand ils étaient en arrêt de traitement, sans GVH, avaient une réponse normale à la phytohémagglutinine ou à la mitogenNombre de lymphocytes T CD ≥ cellules / mm Au moins% anticorps spécifiques développés, généralement en association avec CMI VZV-spécifique De même, VAR a été administré sans risque ≥ ans après HSCT aux enfants qui étaient immunosuppression désactivé, avait une cellule T CD lymphocyte dénombre ≥ cellules / mm, et a répondu à ≥ autre vaccin VAR est généralement administré sans risque ≥ mois après la GCSH réussie L’efficacité clinique de VAR dans cette situation n’a pas été établie La présence ou l’absence d’anticorps anti-varicelle est peu probable Les patients recevant des VAR ne doivent pas recevoir de thérapie anti-herpétique prophylactique ou un traitement par immunoglobulines car ces traitements interfèrent avec l’effet du vaccin. La vaccination contre la varicelle après transplantation rénale, dans le cadre d’une transplantation rénale. Les limites soigneusement contrôlées de l ‘immunosuppression d’ entretien et les spécifications immunologiques ont été bien tolérées. Après la vaccination,% -% avait un anticorps anti-VZV. Une varicelle légère a été observée – des années après la vaccination chez les patients transplantés hépatiques. VAR a été administré après transplantation hépatique à des enfants naïfs de varicelle et à des enfants préalablement vaccinés ayant perdu leur anticorps anti-VZV. Aucun problème d’innocuité n’a été identifié Les réponses immunitaires étaient bonnes, et l’exposition à la varicelle s’est produite sans varicelle subséquente Infection par le VIH Approximativement les enfants âgés de & lt; les années avec VIH ont reçu en toute sécurité un VAR sans modification du pourcentage ou du nombre de lymphocytes T CD ou de leur charge virale plasmatique Ils présentaient un pourcentage initial de lymphocytes T CD et la plupart étaient sous traitement antirétroviral combiné. à part, des réponses immunitaires similaires à celles des enfants infectés par le VIH et convalescentes contre la varicelle naturelle, qui ne semblent pas présenter de risque d’infection répétée. L’efficacité de la VAR chez les enfants infectés par le VIH est suggérée par plusieurs études de suivi à long terme. prévention de la varicelle% et zona% Le moment optimal pour la vaccination est après ≥ mois de TARV autres immunosuppresseurs Patients présentant des déficits immunitaires cellulaires, patients recevant des médicaments immunosuppresseurs de type et dose similaires à ceux utilisés pour les pathologies mentionnées ci-dessus, et les patients recevant une corticothérapie à forte dose ne doivent pas recevoir de VAR VAR est sûr et immunogène Les patients atriques atteints de maladies rhumatismales qui recevaient du MTX, et aucune poussée de la maladie n’étaient associés à la vaccination Six patients pédiatriques atteints de MICI sous traitement immunosuppresseur ayant reçu un VAR l’ont toléré et avaient de bonnes réponses immunitaires; cependant, ils ont reçu leur dose initiale de VAR avant immunosuppression Il n’y a aucune donnée sur VAR chez les patients recevant des immunosuppresseurs biologiques, les patients recevant des médicaments qui appauvrissent les cellules B ou antagonisent les molécules co-stimulantes, ou les adultes immunodéprimés naïfs de varicelle. Il existe une incertitude supplémentaire quant au moment de la vaccination chez les adultes qui ont été sévèrement immunodéprimés. La plupart des groupes consultatifs indiquent que la vaccination des adultes devrait être guidée par des recommandations pour les enfants; cependant, VAR doit être administré seulement lorsqu’un adulte immunodéprimé s’est considérablement rétabli d’immunosuppression. Le vaccin MRVM n’a pas été évalué chez les patients immunodéprimés et ne doit pas être administré aux personnes immunodéprimées primaires ou secondaires, car il contient ≥ VVI de plus que le VAR monovalent. une première dose aux enfants immunocompétents âgés de & lt; années, il est significativement plus susceptible de causer de la fièvre et des convulsions fébriles que le vaccin ROR et les VAR administrés séparément

Vaccin contre l’herpès zoster

L’incidence et la sévérité de l’herpès zoster HZ augmentent avec l’âge et avec le degré de tolérance immunitaire. ZOS n’est pas homologué chez les patients fortement immunodéprimés pour les mêmes raisons que celles contre l’administration de VAR à ces patients. Deux différences peuvent être pertinentes: ZOS contient plus de VZV vivants que VAR et la plupart des patients immunodéprimés à risque de HZ, sauf les patients allogéniques HSCT, avaient déjà développé une immunité primaire au VZV et devraient avoir une mémoire immunitaire résiduelle spécifique du VZV, même avec immunosuppressionVI Doit les patients immunodéprimés ou ceux qui subissent Immunosuppression reçoit ZOS

Recommandations

ZOS devrait être administré aux patients âgés de ≥ ans s’il peut être administré ≥ semaines avant le début d’un traitement hautement immunosuppresseur. ZOS bas devrait être envisagé chez les patients positifs à la varicelle, par exemple les personnes ayant des antécédents de varicelle ou de zona virus [VZV] séropositif sans doses antérieures de VAR ans – ans s’il peut être administré ≥ semaines avant le début du traitement immunosuppresseur faible, faible * ZOS doit être administré aux patients âgés ≥ ans recevant un traitement considéré comme induisant un faible niveau d’immunosuppression forte, faible ZOS ne doit pas être administré à des patients fortement immunodéprimés forte, très faible

Récapitulatif des preuves

Les personnes atteintes d’une immunité contre la varicelle induite par le VAR présentent un risque plus faible de HZ que celles qui ont des antécédents de varicelle et ne devraient pas recevoir de ZOS. Dans certaines situations cliniques, l’immunosuppression entraînant un risque accru de zona peut être retardée pendant une longue période. par exemple, avant la transplantation d’organes, la chimiothérapie, l’utilisation de modificateurs biologiques; Cependant, les traitements d’urgence ne doivent pas être retardés. L’ACIP suggère d’administrer ZOS ≥ semaines avant l’immunosuppression ; Le panel suggère des semaines pour tous les vaccins vivants. Une forte réponse spécifique au VZV en ZOS survient en quelques semaines chez les personnes immunocompétentes La ZOS devrait être envisagée chez les patients positifs pour la varicelle, par exemple les personnes ayant des antécédents de varicelle ou de zona. Des doses antérieures de VAR qui subiront un traitement immunosuppresseur et sont âgées d’un certain âge. Une immunité renforcée par un vaccin peut persister pendant l’immunosuppression et atténuer, sinon empêcher, l’HZZOS ultérieur sera probablement bien toléré chez les patients recevant des traitements immunosuppresseurs à faible dose définis par l’ACIP. « Pas suffisamment immunosuppresseur pour susciter des inquiétudes pour la sécurité vaccinale » , comme la prednisone à faible dose & lt; mg / kg; maximum ≤ mg / jour, MTX ≤ mg / kg / semaine, azathioprine ≤ mg / kg / jour et -mercaptopurine ≤ mg / kg / jour ZOS a été bien toléré dans une cohorte d’adultes atteints de tumeurs malignes hématologiques, y compris avec greffe de cellules souches autologues ,; allogénique, sauf pour le patient qui a connu des semaines de zoster trijumeau après la vaccination L’efficacité du vaccin dans ces populations de patients est inconnueAbsence de données de sécurité et d’efficacité exclut ZOS chez les patients immunosuppresseurs biologiques Cependant, les caractéristiques cliniques de HZ qui ont développé dans & gt; les patients recevant des modulateurs du TNF-α pour la PR ont présenté une gravité acceptable, suggérant que ces patients pouvaient tolérer le VZV moins pathogène dans ZOS Le risque de zona est plus élevé chez les patients recevant des anticorps anti-TNF-α que chez ceux recevant TNF-α -antagonistes Données sur la vaccination contre le zona des patients immunodéprimés immunisés contre la varicelle âgés de & lt; années limitées Les résultats préliminaires de la vaccination contre le zona chez les adultes infectés par le VIH sous traitement antirétroviral stable ont montré innocuité et immunogénicité

RECOMMANDATIONS POUR LE VACCIN CONTRE LA GRIPPE CHEZ L’HÔTE IMMUNOCOMPROMIS

VII Les patients immunodéprimés devraient-ils recevoir le vaccin antigrippal?

Recommandations

La vaccination annuelle avec IIV est recommandée pour les patients immunodéprimés âgés de ≥ mois, modérés, sauf pour les patients qui ont très peu de chances de répondre, bien que peu susceptibles d’être atteints par l’IIV, par exemple ceux qui reçoivent une chimiothérapie intensive. anticorps monocellulaires en quelques mois * VVAI fort et modéré ne doit pas être administré aux personnes immunodéprimées faible, très faible

Récapitulatif des preuves

Il peut être administré sans risque et est indiqué chaque année pour tous les patients immunodéprimés âgés de ≥ mois, y compris les patients recevant un traitement immunosuppresseur pour une maladie inflammatoire chronique, les patients en oncologie recevant une chimiothérapie, les patients immunodéprimés transplantés, les patients VIH et les patients immunodéficitaires primaires. CVID] Patients âgés de & lt; Les études observationnelles relativement faibles appuient l’immunogénicité de l’IIV dans tous ces groupes, à l’exception des patients atteints d’immunodéficience primaire. Les données résumées ailleurs dans cette ligne directrice mettent l’accent sur le fait que le vaccin antigrippal n’a pas été administré pendant la saison précédente. sécurité de l’IIV chez les populations immunodéprimées La réponse immunitaire à l’IIV est bonne chez la plupart des enfants atteints de MICI ou de maladies inflammatoires rhumatologiques, sauf chez ceux qui reçoivent des anticorps anti-TNF-α. chez les adultes recevant de l’azathioprine, de l’infliximab ou du rituximab; Le VVAI est contre-indiqué chez les patients immunodéprimés car les risques sont inconnus dans la plupart des populations. Il a été étudié chez des patients infectés par le VIH et chez des patients immunodéprimés. Le VVAI et le VII ont été comparés chez des patients pédiatriques infectés par le VIH âgés de – ans suivant un régime CART stable L’innocuité et l’immunogénicité des deux vaccins étaient similaires à celles déclarées chez les patients immunocompétents. les enfants

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE PATIENTS ATTEINTS DE TROUBLES D’IMMUNODÉFICIENCE PRIMAIRE

Les troubles de l’immunodéficience primaire sont un groupe hétérogène qui comprend des troubles génétiques congénitaux affectant le fonctionnement des systèmes immunitaires innés ou adaptatifs Les défauts du système immunitaire adaptatif sont divisés en défauts dans la production d’anticorps seuls ou en défauts dans les lymphocytes T – et immunodéficience médiée par les anticorps Selon le type de trouble, la réponse immunitaire altérée peut entraîner l’échec du vaccin ou, avec des vaccins vivants, la maladie associée au vaccin. Cependant, la vaccination peut être sûre et efficace dans de nombreuses situations. question XXIIVIII Quels vaccins doivent être administrés aux patients présentant des insuffisances primaires de complément congénital?

Recommandations

Les patients présentant des déficiences primaires du complément devraient recevoir tous les vaccins de routine selon le calendrier annuel des CDC; Les patients présentant des déficiences primaires du complément et qui sont: âgés de – ans devraient recevoir une dose de vaccin antipneumococcique conjugué PCV s’ils ont reçu des doses de PCV soit -VPCV [PCV] ou PCV avant l’âge et des doses de PCV semaines à part s’ils ont reçu un schéma incomplet de ≤ doses de PCV PCV ou PCV avant l’âge de plusieurs mois, avec une voie classique C, C, C, C, une autre voie, ou une déficience sévère en lectine mannane liée à la MBL qui n’ont pas L’hématocrite doit recevoir une dose unique de PCV forte, très faible ≥ ans avec une voie classique C, C, C, C, voie alternative, ou une grave déficience en MBL qui sont naïfs du PCV devraient recevoir une seule dose de PCV forte, très faible. ceux qui ont reçu PPSV, le VPC doit être administré ≥ un an après la dernière dose de PPSV faible, faible Les patients âgés ≥ ans avec une voie classique précoce, une autre voie ou un déficit sévère en MBL devraient recevoir PPSV ≥ semaines après le VPC , et une seconde dose de PPSV devrait être donnée des années plus tard forte, faible Les patients présentant des déficiences en complément primaire devraient recevoir un vaccin conjugué contre le méningocoque. Une série de vaccins conjugués bivalents méningococciques bivalents et Haemophilus influenzae type b HibMenCY; MenHibrix, GlaxoSmithKline doit être administré chez les enfants âgés de plusieurs semaines à des séries fortes, faibles ou à dose unique de vaccin conjugué contre le méningocoque, le vaccin quadrivalent doit être administré aux patients présentant une déficience primaire du composant du complément à l’âge de années MCV-D [Menactra, Sanofi Pasteur] pour les personnes âgées de quelques mois; MCV-D ou MCV-CRM [Menveo, Novartis] pour les personnes âgées d’un an; fort, faible Pour les personnes âgées & gt; ans, le MPSV devrait être administré s’il n’a pas reçu de MCV et si le MCV doit être administré si le VMC est fort, faible. Chez les patients âgés de – mois, les doses doivent être administrées à des mois d ‘intervalle; pour les patients âgés de ≥ ans, les doses doivent être administrées des mois après l’administration de MCV-D ≥ semaines après une dose de PCV en raison d’une réponse anticorps réduite à certains sérotypes pneumococciques lorsque MCV-D et PCV sont administrés simultanément une déficience primaire du composant du complément doit être revaccinée avec MCV ou MPSV pour les personnes âgées & gt; années qui n’ont pas reçu MCV tous les ans fort, faible

Récapitulatif des preuves

L’immunogénicité du MPSV a été démontrée chez des patients présentant des déficiences en complément Une revaccination est nécessaire pour maintenir les taux d’anticorps contre le MPSV et le MCV Rapports occasionnels de réponses anticorps faibles ou aberrantes chez des patients présentant une déficience précoce classique -] appuyer l’importance potentielle non établie de la surveillance des réponses d’anticorps dans ce sous-groupe. ACIP recommande l’utilisation systématique du VPC chez les personnes immunodéprimées MCV-D peut interférer avec la réponse à certains sérotypes du VPC lorsque les deux sont administrés simultanément. peut prédisposer à une infection respiratoire bactérienne invasive , la vaccination annuelle contre la grippe est importante dans ce groupe. Le vaccin antigrippal n’a pas été étudié chez les patients présentant des déficiences en complément, mais la sécurité est probablement similaire à celle des personnes immunocompétentes. Déficiences cellulaires, par exemple, DMC, déficit en adhérence leucocytaire, Chedia Le syndrome de K-Higashi

Recommandations

Les enfants présentant une déficience en cellules phagocytaires devraient recevoir tous les vaccins inactivés selon le calendrier annuel des CDC forte, faible Les enfants âgés de – ans devraient recevoir le VPC comme dans la recommandation faible, très faible Les patients âgés ≥ ans avec des déficiences en cellules phagocytaires autres que la CGD. Les patients âgés de ≥ ans ayant des déficits en cellules phagocytaires autres que la CGD, à moins que les patients recevant un DMC reçoivent un traitement immunosuppresseur, devraient recevoir le VSPP ≥ semaines après la réception du VPC, et une deuxième dose de Des vaccins bactériens vivants faibles, tels que le bacille de Calmette-Guérin BCG ou le vaccin oral contre la typhoïde, ne doivent pas être administrés aux patients présentant un défaut de phagocytose. Des vaccins viraux vivants modérés doivent être administrés aux patients atteints de CGD. à ceux qui ont une neutropénie congénitale ou cyclique faible, des vaccins viraux vivants faibles ne doit pas être administré aux patients présentant un déficit d’adhérence leucocytaire, des défauts de libération de granules cytotoxiques tels que le syndrome de Chediak-Higashi voir la section sur les immunodéficiences combinées, ou tout autre défaut des cellules phagocytaires non définies forte, faible

Récapitulatif des preuves

Pour les vaccins inactivés, mais pas pour les vaccins viraux vivants sauf chez les patients atteints de CGD, les patients présentant des anomalies cellulaires phagocytaires devraient avoir des réponses immunitaires normales et les mêmes effets indésirables que les immunocompétents. Les patients atteints de CGD ne présentent pas de risque accru d’infections pneumococciques. Il existe peu de données sur le risque d’infection invasive à pneumocoques chez les patients présentant d’autres anomalies des phagocytes Il n’existe aucune donnée sur laquelle baser une recommandation pour un vaccin oral rotavirus vivant chez les patients atteints de DMC avec IBD. Staphylococcusaureus est un agent pathogène majeur chez les individus Comme la grippe peut prédisposer à une infection respiratoire avec cet organisme , la vaccination annuelle contre la grippe est importante. Il faut éviter les vaccins antiviraux, en particulier les virus, chez les patients présentant un déficit d’adhérence leucocytaire ou des défauts de libération de granules cytotoxiques. la cytotoxicité de T et de cellules NK tueuses naturelles entraîne des anomalies Comme certains défauts affectant la fonction des neutrophiles peuvent également affecter la fonction lymphocytaire et potentiellement diminuer la réponse aux vaccins vivants, les individus présentant des défauts phagocytaires non définis au niveau moléculaire ne devraient pas recevoir de vaccins vivants. La dissémination du BCG peut survenir chez les patients atteints de CGD [- Aucun cas de maladie associée au vaccin n’a été signalé chez les patients atteints de CGD. Cependant, l’infection salmonellaire non-phytoplanctonique est la cause la plus fréquente de bactériémie , confirmant un mauvais contrôle de ce groupe d’organismes. Par conséquent, le vaccin oral contre la typhoïde devrait être évité chez les patients atteints de CGDX Quels vaccins doivent être administrés aux patients présentant des déficits immunitaires innées entraînant des défauts de génération / réponse de cytokine ou d’activation cellulaire, par exemple, des défauts de l’axe interféron-gamma / interleukine

Recommandations

Les patients présentant des anomalies immunitaires innées qui entraînent des anomalies de génération / réponse de cytokine ou d’activation cellulaire devraient recevoir tous les vaccins inactivés basés sur le calendrier annuel des CDC forte, très faible. Pour les patients présentant des défauts immunitaires innés entraînant des anomalies de génération / réponse cytokine ou activation cellulaire , PCV devrait être administré comme dans les recommandations a-c faible à fort, très faible à faible. Le conseil d’un spécialiste devrait être recherché concernant les conditions individuelles concernant l’utilisation de vaccins vivants chez les patients présentant des déficiences immunitaires innées qui entraînent des défauts de génération / réponse de cytokine ou activation cellulaire / génération d’inflammation forte, faible Les vaccins bactériens vivants ne doivent pas être administrés aux patients présentant des anomalies des voies interféron-gamma / interleukine-IFN-γ / IL- fortes, les vaccins viraux vivants modérés ne doivent pas être administrés aux patients présentant des anomalies Production d’alpha ou de gamma IFN forte, faible

Récapitulatif des preuves

Dans certains cas, le fonctionnement de la réponse immunitaire adaptative peut également être affecté. Les vaccins inactivés induisent souvent des réponses immunitaires adéquates sans effets indésirables graves dans certains cas. Cependant, compte tenu de la variété croissante des troubles nouvellement reconnus, un immunologiste devrait être consulté. Beaucoup ont une sensibilité accrue aux infections mycobactériennes, y compris le BCG disséminé [ -] De nombreux défauts moléculaires peuvent entraîner des défauts de l’immunité antivirale , contre-indiquant l’utilisation de vaccins viraux vivants. Quels vaccins doivent être administrés aux patients présentant des carences mineures en anticorps?

Recommandations

Les patients présentant un déficit en immunoglobulines IgA ou un déficit spécifique en polysaccharide SPAD doivent recevoir toutes les vaccinations de routine selon le calendrier annuel des CDC, à condition que les autres composants de leur système immunitaire soient normaux, faibles Les enfants atteints de SPAD ou d’ataxie-télangiectasie doivent recevoir le PCV comme décrit dans les recommandations a-c faible à fort, très faible à faible Les sujets âgés de ≥ ≥ ans devraient recevoir des VPPV ≥ semaines après les doses indiquées de PCV, et une seconde dose devrait être administrée des années plus tard. faible, faible Surveillance des réponses vaccinales peut être utile pour évaluer le immunodéficience des patients présentant des déficits en anticorps mineurs et un niveau de protection faible, modéré Le VPO ne doit pas être administré à des patients présentant une déficience en IgA forte, faible

Récapitulatif des preuves

Les patients présentant des déficits en anticorps mineurs sont susceptibles de développer des réponses anticorps au moins partielles aux vaccins, ce qui peut aider à évaluer le degré d’immunodépression. Dans certains cas, des déficits apparemment mineurs d’anticorps sont associés à un défaut CMI, par exemple le syndrome de DiGeorge [ ,], qui est une considération importante avant de donner des vaccins vivants Dans SPAD , les vaccins conjugués protéine-polysaccharide vont, dans une certaine mesure, surmonter le défaut et produire une réponse anticorps Dans l’ataxie-télangiectasie, la réponse au PPSV est, La plupart du temps, pauvre Dans de petites études, le VPC était immunogène chez la plupart des patients, bien que non comparable aux contrôles immunocompétents Le VPO ne doit pas être administré aux patients déficients en IgA XII Quels vaccins doivent être administrés aux patients présentant des carences Thérapie par immunoglobulines

Recommandations

Les vaccins inactivés autres que l’IIV ne sont pas systématiquement administrés aux patients présentant des déficiences majeures d’anticorps pendant le traitement par immunoglobuline forte, faible Pour les patients présentant des déficiences majeures suspectées, tous les vaccins inactivés peuvent être administrés dans le cadre de l’évaluation de la réponse immunitaire. être administré aux patients présentant des déficiences majeures en anticorps et une faible production résiduelle d’anticorps faible, faible Le vaccin oral vivant ne doit pas être administré aux patients présentant des déficiences majeures d’anticorps fortes, modérées Les vaccins vivants autres que le VPO ne doivent pas être administrés aux patients

Récapitulatif des preuves

La plupart des patients présentant des troubles majeurs de la déficience en anticorps recevront une immunothérapie passive pour recevoir une immunité passive continue. La vaccination avec des vaccins vivants ou inactivés est rarement pratiquée chez les patients recevant des immunoglobulines pour une agammaglobulinémie complète. Le VIH peut être utile chez les patients présentant un déficit incomplet de la production d’anticorps et recevant un traitement de substitution par immunoglobulines. Chez ces patients, il est possible que l’immunoglobuline ne contienne pas d’anticorps contre les souches circulantes de la grippe, et T- les réponses à médiation cellulaire sont susceptibles de contribuer à la protection contre une maladie grave Certains patients atteints de DICV ont répondu à des antigènes de polysaccharide et de vaccin protéique; L’ampleur de la réponse peut être corrélée avec la sévérité clinique de l’immunodéficience Les adultes ayant des immunodéficiences humorales majeures, principalement sous immunoglobulines, ont eu de très faibles réponses à l’IIV, en particulier ceux avec CVID, mais ont réagi au composant AHN La VAPP est une complication reconnue des principaux syndromes de déficience en anticorps , mais l’absence de sécrétions chroniques de VPO parmi des cohortes importantes de patients déficients en anticorps suggère que la maladie est rare Il n’y a aucune preuve publiée de nocivité des vaccins inactivés Cette population de patients doit être évitée car le risque est inconnu et il est improbable qu’ils conduisent à une protection en raison des anticorps neutralisants préexistants provenant des immunoglobulines administréesXIII Quels vaccins doivent être administrés aux patients présentant des immunodéficiences combinées

Recommandations

Chez les patients présentant une immunodéficience combinée, tous les vaccins inactivés peuvent être administrés en tant qu’évaluation de la réponse immunitaire avant le début du traitement par immunoglobuline forte, faible Chez les patients immunodéficients combinés recevant un traitement par immunoglobulines, les vaccins inactivés ne doivent pas être administrés régulièrement. Les enfants présentant un syndrome de DiGeorge partiel pDGS devraient subir une évaluation du système immunitaire avec évaluation des sous-groupes lymphocytaires et de la réactivité mitogène afin de déterminer s’ils doivent recevoir des vaccins viraux vivants. ≥ Les cellules T CD / mm, ≥ les cellules T CD / mm, et la réponse mitogène normale devraient recevoir un vaccin ROR et un VAR faible, faible * Patients avec SCID, DGS avec un nombre de lymphocytes T CD CD & lt; cellules / mm, d’autres immunodéficiences combinées avec des numérations lymphocytaires T CD similaires, syndrome de Wiskott-Aldrich, ou maladie lymphoproliférative liée à l’X et des troubles familiaux qui les prédisposent à la lymphohistiocytose hémophagocytaire devraient éviter tous les vaccins vivants forts, modérés

Récapitulatif des preuves

Les vaccins sont souvent administrés avant le diagnostic d’immunodéficience combinée. Les vaccins inactivés n’entraînent pas d’effets indésirables significatifs, alors que les vaccins vivants, par exemple les rotavirus, peuvent provoquer une infection chronique chez les patients immunodéficients combinés. Immunité chez les patients Nombre de lymphocytes T CD-CD & gt; cellules / mm et réponse mitogène normale, les vaccins ROR et VZV sont sûrs et produisent des taux élevés de séroconversion ; Il n’y a pas de données publiées sur la vaccination virale vivante dans d’autres anomalies partielles des lymphocytes T L’extrapolation à partir de personnes infectées par le VIH suggère qu’un lymphocyte T CD compte des cellules ≥ / mm adultes ou pourcentage ≥ enfants est un critère raisonnable mais de validité incertaineLes enfants déficients en cellulesT recevant des vaccins viraux vivants ont développé une VAPP , une infection rougeoleuse disséminée incluant une pneumonite et une infection chronique à rotavirus [-,] après avoir reçu les vaccins pertinents Dans les troubles qui prédisposent à la lymphohistiocytose hémophagocytaire, par exemple la déficience perforine, la réponse immunitaire aux virus est anormale en raison de la cytotoxicité déficiente des cellules T et NK. Les vaccins vivants doivent donc être évités BCG disséminé peut être la caractéristique peut se développer pendant la transplantation de cellules souches

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION D’ADULTES, D’ADOLESCENTS ET D’ENFANTS INFECTÉS PAR LE VIH

XIV Quels vaccins inactivés doivent être administrés aux patients infectés par le VIH

Tableau des recommandations

Les patients infectés par le VIH doivent être vaccinés selon le calendrier annuel des CDC pour les vaccins inactivés suivants: IIV fort, élevé; PCV chez les patients âgés de & lt; années fortes, modérées; H influenzae type b conjugué Hib vaccin fort, élevé; l’anatoxine diphtérique, l’anatoxine tétanique, la coqueluche acellulaire, le vaccin DCaT fort, modéré; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et coqueluche acellulaire réduite vaccin Tdap fort, très faible; anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite vaccin Td fort, faible; vaccin contre l’hépatite B HepB fort, modéré; vaccin contre l’hépatite A HepA fort, modéré; vaccin antipoliomyélitique inactivé contre le poliovirus, fort, modéré; et vaccin quadrivalent contre le virus du papillome humain HPV * chez les femelles et les mâles âgés de plusieurs années, très faible avec des ajouts notés ci-dessous PCV doit être administré aux patients infectés par le VIH âgés de ≥ ans comme dans les recommandations a-c Tableau; PPSV fort, faible à modéré doit être administré aux enfants infectés par le VIH âgés de ≥ ans ayant reçu des doses indiquées d’adultes infectés par le VIH, forts, modérés et infectés par le VHC, présentant un nombre de lymphocytes T CD ≥ ≥ adultes infectés avec un nombre de lymphocytes T CD de & lt; cellules / mm faible, faible PPSV devrait être donnée ≥ semaines après les doses indiquées de PCV, et une seconde dose de PPSV devrait être donnée des années plus tard, les enfants forts, faibles VIH-infectés qui sont âgés & gt; mois et n’ont pas reçu Hib vaccin doit recevoir une dose de vaccin Hib forte, faible Hib vaccin n’est pas recommandé pour les adultes infectés par le VIH faibles, les enfants infectés par le VIH faible ans – devraient recevoir une série primaire-dose de mois MCV forte, modérée Une troisième dose de rappel unique doit être administrée à l’âge si la série primaire a été administrée à l’âge ou aux années et à l’âge – années si la série primaire a été administrée à l’âge – années fortes, faibles Si MCV est administré aux enfants infectés par le VIH. – en raison des facteurs de risque de méningococcie, une série primaire de MCV doit être administrée avec un intervalle d’un mois entre les doses, et une dose de rappel doit être administrée des années plus tard, les patients infectés par le VIH doivent recevoir le vaccin HepB série forte, modérée, en tenant compte du vaccin à haute dose HepB μg / dose pour les adultes faibles, modérés et adolescents * faible, faible De un à plusieurs mois après l’achèvement, les patients doivent subir un test de dépistage des anticorps anti-HBs les organismes à l’antigène de surface HepB; forte, faible Si une concentration anti-HB post-vaccination de ≥ mUI / ml n’est pas atteinte, une deuxième série de doses de vaccin HepB est forte, faible; alternative: dose de vaccin HepB après laquelle les anti-HBs sont testés *, en utilisant la dose standard forte, modérée ou élevée μg *; faible, faible pour les enfants et forte dose pour les adolescents * et les adultes forts, faibles, doivent être administrés vaccin HepB contenant μg d’antigène de surface HpB HBsAg combiné avec HepA vaccin HepA-HepB; Twinrix, -doses de série, peut être utilisé pour la primovaccination des patients infectés par le VIH âgés de ≥ 1 an, modérés * Les enfants infectés par le VIH internationalement adoptés qui ont reçu des doses de VPO devraient recevoir un total de doses de VPO et de VPI un vaccin anti-VPH faible et fort est recommandé pour le vaccin anti-papillomavirus humain bivalent parce que le vaccin anti-VPH prévient les verrues génitales fortes et basses *, mais il n’existe aucune donnée sur les différences entre les vaccins préventifs de la dysplasie cervicale chez les femmes infectées par le VIH

Récapitulatif des preuves

L’administration de vaccins inactivés aux personnes infectées par le VIH semble sûre, car aucune augmentation des effets indésirables ou effets indésirables spécifiques au VIH n’a été reconnue. Cependant, les données ne sont pas suffisantes pour commenter les effets indésirables rares. augmentation de la charge virale plasmatique VIH peut survenir après la vaccination chez les enfants ne recevant pas de TARV mais cela se résout en plusieurs semaines [,,] Les patients recevant le TARV ne présentent pas de changements significatifs de la charge virale ou des concentrations de lymphocytes T après administration de vaccins vivants ou inactivés. En général, les vaccins vivants sont contre-indiqués chez les personnes infectées par le VIH avec un faible nombre de lymphocytes T CD ou des pourcentages. Les directives de vaccination pour les adolescents et adultes infectés par le VIH ont été publiées par les CDC, les NIH et la HIV Medical Association HIVMA d’IDSA ; Le CDC, le NIH, le HIVMA de l’IDSA, la Pediatric Infectious Diseases Society et le PAA ont publié des lignes directrices pour les enfants infectés par le VIH. Les enfants infectés par le VIH ont souvent des réponses anticorps et CMI plus faibles que les personnes immunocompétentes. [,, -,] Les réponses induites par le vaccin sont corrélées avec l’adéquation du pool de lymphocytes T CD et la charge plasmatique du VIH au moment de la vaccination, dont chacune est un prédicteur indépendant de l’ampleur de la réponse immunitaire [,, ,] Dans certaines études, le pourcentage de lymphocytes T CD au moment de la vaccination chez les enfants suivant un schéma cART stable est un meilleur prédicteur de la réponse que le pourcentage de nadir avant le début du TARV [, – Les taux d’anticorps antérieurs à la vaccination peuvent augmenter après un TARa même en l’absence d’un vaccin. Les réponses aux vaccins sont significativement meilleures chez les patients qui ont présenté un TART supérieur ou égal à ≥ mois, en particulier après une amélioration des lymphocytes T CD. le pourcentage de hystérocytes ≥ de façon optimale et la réduction de la charge virale plasmatique du VIH de manière optimale à & lt; copies / ml, suggérant que les vaccinations devraient être retardées jusqu’à ce que le TARa soit entrepris

Vaccination contre la grippe avec IIV

Les réponses anticorps à l’IIV sont émoussées chez les patients non infectés par le VIH et améliorées chez les patients ne présentant pas de maladie VIH progressive et / ou recevant un TARV L’efficacité de l’IIV chez les adultes infectés par le VIH a été établie L’efficacité et l’efficacité clinique variaient de% à% Chez les adultes infectés par le VIH, l’IIV n’était pas associée à des effets indésirables augmentés ou inhabituels, bien que de rares effets indésirables n’aient pu être détectés . Les études prospectives n’ont révélé aucune différence significative à long terme entre les taux d’ARN du VIH entre les patients séropositifs pour le VIH et non vaccinés Le vaccin pandémique monovalent AHN était immunogène chez les enfants infectés par le VIH mais moins immunogène chez les adultes infectés par le VIH. adultes non infectés Aucun problème d’innocuité n’a été identifié , bien que la présence de l’adjuvant « Adjuvant System » ASO ait été associée à une légère augmentation de l’ARN plasmatique du VIH dans l’étude

Vaccination contre le pneumocoque

L’hématocrite est sûr et efficace chez les enfants infectés par le VIH et est plus immunogène que le PPSV Cependant, l’anticorps produit des désintégrations plus rapides que chez les enfants non infectés, a une activité fonctionnelle plus faible et la réponse anamnestique est émoussée. de PCV ont été administrés en toute sécurité aux enfants infectés par le VIH âgés de & lt; La réponse anticorps était excellente et la persistance était similaire à celle observée chez les enfants non infectés Bien que le VPC n’ait pas été étudié chez les enfants infectés par le VIH, le VPC a remplacé le VPC dans le calendrier de vaccination A Un essai randomisé et contrôlé du VPC chez des adultes infectés par le VIH au Malawi, dont la majorité n’était pas sous traitement antirétroviral, a montré que le vaccin était sûr et avait une efficacité de% dans la prévention des infections pneumococciques invasives récidivantes. Une seule dose de PCV pour les adultes immunodéprimés L’efficacité du PPSV a été étudiée principalement chez les adultes / adolescents avec lymphocytes T CD ≥ cellules / mm La plupart des études ont montré que le PPSV réduit la bactériémie pneumococcique et diminue la mortalité chez les adultes infectés par le VIH. Cependant, une étude réalisée en Ouganda a trouvé une augmentation de la maladie pneumococcique chez les receveurs de vaccins Bien que l’efficacité soit incertaine pour les personnes ayant un compte de CD & lt; cellules / mm, le PPSV devrait être offert à ces patients en tenant compte de la revaccination une fois que le traitement antirétroviral a entraîné un nombre de CD ≥ cellules / mm

Haemophilus influenzae Type b Vaccination

Les enfants infectés par le VIH qui ne sont pas sous TARV sont moins susceptibles de répondre au vaccin anti-Hib et leurs réponses anticorps tombent souvent en dessous des niveaux associés à une protection à long terme ≥ μg / mL dans l’année Néanmoins, la vaccination anti-Hib était très efficace pendant une période chez les enfants infectés par le VIH en Afrique du Sud et au Malawi

Vaccination contre le méningocoque

Comme chez les personnes immunocompétentes, le MCV est préféré au MPSV pour les patients VIH âgés de plusieurs mois et peut être administré à des adultes immunocompétents sans risque d’hyporéactivité si le receveur a reçu MPSV Si MCV est administré à des enfants infectés par le VIH ≥ ans, a-dose primaire de MCV devrait avoir un intervalle de mois entre les doses Une dose unique de MCV a été administrée en toute sécurité aux enfants infectés par le VIH âgés de & gt; années sur cART avec un pourcentage de lymphocytes T CD CD ≥ et chez les enfants âgés de – ans avec un pourcentage de lymphocytes CD T ≥ Les anticorps contre ≥ sérotype ont montré une augmentation de – ou plus des antigènes en% des vaccinés et en% – % de sérotypes individuels Bien que les taux d’anticorps soient significativement inférieurs à ceux des enfants non infectés par le VIH, les titres protecteurs étaient présents en% -% selon le sérotype après vaccination. Les taux d’anticorps diminuaient d’environ% dans les mois après vaccination. -les enfants infectés âgés de – ans avec un bon profil de sécurité et une immunogénicité généralement bonne qui variait avec le sérogroupe Réponse après qu’une seule dose de MCV était élevée pour le sérogroupe A% et W-%; les réponses se sont améliorées après une seconde dose pour le sérogroupe C de% à%; P & lt; et le sérogroupe Y de% à%; P =

Diphtérie, tétanos, vaccination contre la coqueluche

Après avoir reçu ou pris des doses d’anatoxine diphtérique, de coqueluche à germes entiers, d’anatoxine diphtérique, d’anatoxine tétanique, d’anatoxine tétanique, de vaccin anticoquelucheux acellulaire, le vaccin DCaT augmente le taux d’anticorps anti-coqueluche, antidiphtérique et antitétanique chez les enfants infectés par le VIH. la vaccination des enfants infectés par le VIH avec DTaP est sûre et n’affecte pas significativement le nombre de lymphocytes T CD ou les taux d’ARN du VIH Bien que la dose de rappel du vaccin DTaP augmente significativement l’anticoquelucheux et l’anti-tétanos Ils n’ont pas été étudiés chez les enfants infectés par le VIH, ni chez les enfants infectés par le VIH, ni chez les enfants infectés par le VIH, ni chez les enfants infectés par le VIH. adultes

Vaccination contre l’hépatite B

L’efficacité de la prophylaxie du nourrisson contre le VHB, l’HepB et l’immunoglobuline anti-HepB HBIG dans les heures qui suivent la naissance en présence d’une infection par le VIH est inconnue. Cependant, une prophylaxie est probable chez les nourrissons nés de mères infectées par le virus HepB. Minimiser, mais pas totalement empêcher, la transmission mère-enfant Les enfants nés de mères infectées par le VIH devraient recevoir leur première dose de vaccin HepB avant la sortie de l’hôpital Le vaccin HepB est indiqué et peut être administré aux patients infectés par le VIH. , mais l’immunogénicité est plus faible que chez les adultes séronégatifs Seulement% -% des personnes séropositives développent des concentrations protectrices d’anticorps dirigés contre l’HBsAg de l’antigène de surface HepB, dont l’amplitude est généralement plus faible et diminue plus rapidement que chez les adultes non infectés par le VIH. ] Le faible nombre de CD et la virémie persistante du VIH sont associés à de mauvaises réponses vaccinales [, -] Chez les patients ne recevant pas de TARV, seulement% -% développent une réponse immunitaire protectrice anti Cependant, les taux protecteurs sont atteints chez% -% des sujets vaccinés par le TARc, avec une réponse proportionnelle au pourcentage de lymphocytes T CD et à l’ampleur de la suppression virale de la série de vaccins primaires est la justification des tests anti-HBs après la troisième dose de vaccin Lorsque l’anticorps était absent après la série primaire standard, une dose de rappel unique augmentait significativement le nombre de vaccinés avec des niveaux d’anticorps protecteurs dans les études mais a conduit à une légère augmentation dans une autre étude Répétition d’une série de doses induites par des anticorps protecteurs chez>% des patients ayant échoué à une série initiale Cependant, cette réponse a également diminué rapidement après stimulation, même lorsque les vaccins On a utilisé la dose de HBsAg [,,] Doubler la posologie du vaccin HepB de μg à μg augmenter significativement les taux de séroconversion À l’ère pré-cART, la dose de L’HBsAg a été doublé avec succès chez les enfants infectés par le VIH Toutes les stratégies sont plus efficaces chez les patients infectés par le VIH chez les patients infectés par le VIH âgés de – ans ayant reçu une primovaccination avec une série de doses de vaccin HepB à forte dose. donné comme Engerix-B, comme c’est le cas pour les patients sous dialyse ou un vaccin HepB-HepB combiné Twinrix, le taux de réponse% -% de séroresponse était supérieur à celui avec le vaccin HepB standard contenant μg de HBsAg Engerix-B; % seroresponse Un résultat similaire est survenu avec une série de doses de vaccin HepB à forte dose chez des patients adultes infectés par le VIH et présentant un nombre de lymphocytes T CD & gt; La séroréversion est également fréquente Environ un% des enfants infectés par le VIH qui ont été vaccinés pendant l’administration du TARa n’avaient pas de taux d’anticorps séroprotecteurs des années après la vaccination, mais% avaient une réponse anamnestique à un seul. dose supplémentaire de vaccin HepB L’importance des anti-HBs persistants n’est pas claire Il n’y a pas de preuve chez les enfants non infectés par le VIH que la perte d’anticorps après une vaccination réussie entraîne une infection cliniquement significative ou une infection chronique Pour les patients infectés par le VIH. négatifs pour HBsAg et anti-HBs, mais sont des anticorps anti-HBc anti-HepB positif, il y a une possibilité de recrudescence d’infections passées et occultes du VHB et les recommandations vaccinales varient. Certaines données suggèrent que ces patients ne sont pas immunisés contre le VHB et devraient recevoir une série de vaccins , tandis que d’autres suggèrent une dose unique de vaccin suivie par des tests anti-HBs semaines plus tard Guide actuel des lignes du CDC, du NIH et de l’Association de Médecine du VIH de l’IDSA pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les adolescents et les adultes infectés par le VIH recommandent d’administrer la série complète aux patients porteurs d’un anticorps monoclonal positif du VHB et d’un test négatif. ADN

Vaccination contre l’hépatite A

HepA est immunogène chez les patients infectés par le VIH, et aucun problème de sécurité n’a été identifié chez plus de vaccinés [,,] Presque% des enfants infectés par le VIH avec un pourcentage de lymphocytes T CD-séroconvertis Enfants plus jeunes infectés par le VIH ont des réponses d’anticorps similaires à celles des vaccinés non infectés, mais les réponses sont plus basses chez les enfants plus âgés ayant une infection au VIH plus longue. Les personnes infectées par le VIH doivent être vaccinées contre l’hépatite A avant une baisse des numérations de CD. réponse adéquate Bien que les réponses soient meilleures chez les patients répondant au TARV, la vaccination ne doit pas être retardée chez les patients à risque. La séroréversion survient chez des personnes infectées par le VIH en quelques années, mais une troisième dose de vaccin HepA est sûre et génère des titres d’anticorps élevés. sont similaires en taille à ceux obtenus avec des doses chez des personnes non infectées. Quatre-vingt-cinq pour cent des adultes infectés par le VIH ont maintenu des anticorps séropositifs à des années après l’administration de doses de vaccin.

Vaccination contre la poliomyélite

Les concentrations d’anticorps antipoliomyélitiques après vaccination par le VPI sont plus faibles chez les enfants infectés par le VIH qui ne reçoivent pas de TARa que chez les enfants non infectés . De même, les réponses de rappel chez les adultes infectés par le VIH sont considérablement émoussées.

Vaccination contre le VPH

Le vaccin contre le VPH était sûr et immunogène lorsqu’il était administré à des enfants infectés par le VIH âgés de plus de 1 an. Cependant, il n’existe aucune donnée sur l’innocuité et l’efficacité de l’un ou l’autre vaccin chez les adolescents séropositifs. Pour les patients infectés par le VIH, le vaccin contre le VPH est préféré au vaccin contre le VPH en raison de la protection conférée par le vaccin contre le VPH contre les verrues génitales, plus fréquentes et plus sujettes aux rechutes chez les patients infectés par le VIH personnes non infectées XV] Des vaccins vivants doivent-ils être administrés aux patients infectés par le VIH?

Tableau de recommandation

Les nourrissons exposés ou infectés par le VIH devraient recevoir le vaccin antirotavirus selon le calendrier prévu pour les nourrissons non infectés. Les patients infectés par le VIH faible ne devraient pas recevoir le VVAI faible. Le vaccin RRO très faible devrait être administré aux enfants infectés par le VIH cliniquement stables sans risque grave. immunosuppression: patients forts, modérés et infectés par le VIH, âgés de ≥ ans sans immunité antirougeoleuse et avec une numération lymphocytaire lymphocytaire CD ≥ ≥ mm, enfants très faibles infectés par le VIH avec un pourcentage de lymphocytes T CD & lt; forte, modérée ou patients âgés ≥ ans avec un nombre de lymphocytes T CD CD & lt; les cellules / mm ne doivent pas recevoir le vaccin ROR forte, les patients modérés infectés par le VIH ne doivent pas recevoir le vaccin quadrivalent MMR-varicelle MMRV fort, très faible Varicelle non immune, cliniquement stable, infecté par le VIH, âgé de – ans avec ≥% CD T-lymphocyte fort , élevé, âge – ans avec ≥% CD Taux de lymphocytes T fort, très faible et âgé ≥ ans avec numération des lymphocytes T CD ≥ cellules / mm devrait recevoir VAR fort, très faible Les doses doivent être séparées par ≥ mois, modérer

Récapitulatif des preuves

Vaccination contre le rotavirus

L’infection par le VIH n’est ni une contre-indication ni une précaution pour les vaccins antirotavirus vivants atténués pour les nourrissons infectés par le VIH ou exposés au VIH A ce jour, les essais de vaccins antirotavirus dans les pays pauvres en ressources n’ont pas découvert d’événements indésirables inhabituels ou graves Monovalent vaccin antirotavirus vivant RV; Rotarix; GlaxoSmithKline était sûr et immunogène chez les nourrissons infectés par le VIH, y compris avec des pourcentages de lymphocytes T CD. Vaccin antirotavirus pentavalent vivant RV; RotaTeq; Merck a été associé à une diarrhée persistante et sévère chez les nourrissons atteints de DICS Il n’existe aucune donnée sur l’efficacité des vaccins antirotavirus chez les enfants infectés par le VIH.

Vaccination LAI

Le VVAI n’a pas été homologué pour l’administration aux patients immunodéprimés et n’est pas recommandé par les CDC pour les patients immunodéprimés. Le VVAI a été administré sans danger aux enfants infectés par le VIH et aux adultes répondant à certains critères cliniques et immunologiques [,,] patients était comparable à celle des individus non infectés [,,]

Vaccination MMR

La prévalence et le titre des anticorps antirougeoleux sont faibles chez les enfants infectés par le VIH et vaccinés contre la rougeole, même s’ils reçoivent un TARV [, -] Les titres d’anticorps antirubéoleux sont également réduits chez les enfants infectés par le VIH présentant une immunosuppression significative. administré à des enfants infectés par le VIH avec ≥% de lymphocytes T CD dans & gt; Cependant, certaines complications sévères sont survenues chez des enfants avec des pourcentages ou des numérations lymphocytaires T CD inférieures Les titres d’anticorps ROR ont augmenté après le TARa chez les patients précédemment vaccinés, mais ≥% sont restés séronégatifs. Administration d’une dose supplémentaire de vaccin ROR à les enfants sur le TARTE qui avaient ≥% de lymphocytes T CD ont induit des anticorps antirougeoleux détectables dans% -% [,,], anticorps rubéoleux dans%> et des oreillons dans%> Aucun effet indésirable significatif n’a été associé à l’administration du vaccin. adultes avec CD compte & gt; cellules / mm

Vaccination contre la varicelle

ACIP recommande la vaccination contre la varicelle pour les enfants séropositifs pour le VIH avec une immunodépression légère à modérée basée sur des données de sécurité [,,] Aucune donnée n’existe concernant l’innocuité ou l’efficacité du vaccin chez les adultes infectés par le VIH.

Vaccination contre le zona

Des données préliminaires sur la vaccination contre le zona chez les adultes infectés par le VIH sous traitement antirétroviral stable ont montré que les patients étaient immunisés et immunogènes, voir la section sur le vaccin contre le zona

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION À DES PATIENTS ATTEINTS DE CANCER

XVI Quels vaccins devraient être administrés aux patients atteints de cancer

Tableau des recommandations

Patients âgés de ≥ mois atteints de malignités hématologiques tumeurs malignes fortes, modérées ou solides, faibles, sauf celles recevant des anticorps anti-lymphocytes B * chimiothérapie forte, modérée ou intensive, comme pour la chimiothérapie d’induction ou de consolidation pour la leucémie aiguë faible, faible, devrait recevoir Vaccin antirubéoleux (VPC) administré aux adultes nouvellement diagnostiqués avec des tumeurs malignes hématologiques fortes, très basses ou solides fortes, très faibles et les enfants atteints de tumeurs malignes fortes, très faibles comme décrit dans les recommandations AC PPSV doit être administré aux adultes et enfants âgés de ≥ ans, faible au moins semaines après les doses indiquées de PCV vaccins inactivés autres que IIV recommandés pour les enfants immunocompétents dans le calendrier annuel CDC peuvent être considérés pour les enfants qui reçoivent une chimiothérapie d’entretien faible, faible Cependant, les vaccins administrés pendant la chimiothérapie anticancéreuse ne doivent pas être considérés comme des doses valides fort, faible sauf s’il existe une documentation d’un Niveau d’anticorps fort, modéré Les vaccins viraux vivants ne doivent pas être administrés pendant la chimiothérapie forte, très faible à modérée Trois mois après chimiothérapie anticancéreuse, les vaccins doivent être vaccinés avec des vaccins inactivés forts, très faibles à modérés et les vaccins vivants contre la varicelle faibles. ; la rougeole, les oreillons et la rubéole sont forts, bas; et la rougeole, les oreillons et la rubéole-varicelle faible, très faible selon le calendrier annuel des CDC qui est habituellement indiqué pour les personnes immunocompétentes. Dans les régimes contenant des anticorps anti-lymphocytes B, les vaccins doivent être retardés d’au moins

Récapitulatif des preuves

dule est une stratégie possible mais n’était pas plus immunogène dans certaines études et n’a pas été recommandée par ACIP. Les adultes atteints de lymphome qui ont reçu un schéma posologique ont montré des réponses d’environ% après dose et environ% après les doses de vaccin. le vaccin pandémique A HN chez les patients atteints de leucémie myéloïde chronique et de tumeurs malignes à cellules B a entraîné une séroconversion plus élevée que la dose; cependant, la séroconversion était toujours plus faible qu’après une dose unique chez les témoins immunocompétents Aucun patient ayant reçu le rituximab d’entretien n’a répondu à la vaccination De même, aucun patient lymphome n’a répondu au vaccin adjuvé AHN dans les premiers mois suivant le traitement par rituximab était altérée chez les patients atteints de lymphome qui avaient suivi un régime contenant du rituximab ≥ mois plus tôt Les patients recevant une chimiothérapie intensive sont susceptibles d’être moins sensibles à la vaccination antigrippale; cependant, la nature saisonnière de la grippe peut justifier une administration rapide de l’IIV pour induire l’immunité. L’efficacité risque d’être faible chez les patients les plus exposés aux maladies graves. La plupart des infections grippales chez les patients leucémiques aigus subissant une chimiothérapie ont été acquises nosocomialement; Les données sur l’efficacité du VII chez les patients adultes atteints de tumeurs solides sont limitées. Chez les patients atteints d’un cancer du poumon, la réponse vaccinale était similaire à celle observée chez les témoins immunocompétents De même, la vaccination antigrippale des membres de la famille et du personnel hospitalier la réponse humorale était adéquate chez un groupe de femmes atteintes de cancer du sein Dans une étude portant sur des patients atteints de diverses tumeurs solides, la réponse vaccinale était meilleure que chez les patients atteints de lymphome . Vaccin antipneumococcique Les réponses des anticorps au VPSP sont souvent altérées chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques, y compris les patients atteints de myélome multiple ou de lymphome de Hodgkin traité En revanche, une bonne réponse peut être obtenu avant le début de la thérapie antitumorale Les réponses anticorps peuvent être déclenchées chez les patients splénectomisés Les lymphomes de Hodgkin et de Hodgkin Les vaccinations répétées avec le PPSV, avant et après splénectomie, induisaient des réponses répétées d’anticorps et n’étaient pas associées à des effets indésirables graves lors de l’administration de doses approximatives aux patients Une dose unique de PCV a donné des réponses suboptimales chez les patients qui avaient été traités pour lymphome de Hodgkin ou leucémie lymphocytaire chronique L’amorçage avec PCV a amélioré la réponse au PPSV chez les patients ayant un lymphome de Hodgkin précédemment traité, y compris les patients splénectomisés Aucune donnée concernant la sécurité ou l’immunogénicité du VPC chez ces patients. sont disponibles , mais ACIP du CDC recommande l’utilisation systématique de PCV pour les personnes immunodéprimées Les patients atteints de tumeurs solides mixtes répondent bien à la vaccination par PPSV Diphtérie-vaccin contre le tétanos-coqueluche Hammarström et al ont montré que les patients atteints de leucémie n’étaient pas séroprotégés contre le tétanos En revanche, Nordoy et al ont rapporté que le traitement de Les réponses aux vaccinations DT chez les adultes atteints de tumeurs malignes hématologiques n’ont pas été systématiquement étudiées. Six mois ou plus après l’achèvement de la chimiothérapie pour la leucémie, tous les enfants avaient des titres d’anticorps protecteurs contre les lymphomes non hodgkiniens. Le vaccin contre HepB Les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques, en particulier les lymphomes à lymphocytes B traités avec des anticorps monoclonaux anti-CD, sont sujets à une réactivation de l’infection par HepB pendant le traitement Le taux de réponse à HepB La vaccination est mauvaise chez les patients recevant un traitement pour malignités hématologiques Bien qu’il n’y ait pas de données, il peut être raisonnable de vacciner les patients non vaccinés avec le vaccin HepB avant ou après l’arrêt du traitement contre leur malignité. qui a reçu des anticorps monoclonaux pour lym les phoma sont pauvres au moins les premiers mois après l’achèvement du traitement Une étude récente suggère que les réponses aux antigènes de rappel sont meilleures que les réponses primaires contre les antigènes non précédemment rencontrés Les patients ayant reçu une HSCT autologue Les vaccins viraux vivants sont contre-indiqués pendant la chimiothérapie en raison du risque de maladie disséminée. L’administration après-mois semble être sans danger Bien que VAR ait été administré à des enfants atteints de leucémie lymphoblastique aiguë recevant une chimiothérapie d’entretien, il n’est généralement pas administré au cours de ces thérapies

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE PATIENTS GREFFÉS DE GREFFE DE CELLULES SOUCHES HÉMATOPOÏÉTIQUES

XVII Les donneurs de HSCT et les patients devraient-ils être vaccinés avant la transplantation?

Tableau des recommandations

Le donneur HSCT doit être courant avec les vaccins recommandés en fonction de l’âge, des antécédents vaccinaux et des antécédents d’exposition selon le calendrier annuel des CDC forte, élevée Cependant, l’administration des vaccins RRO, MMRV, VAR et ZOS doit être évitée dans les semaines de récolte faible, très faible La vaccination du donneur au bénéfice du receveur n’est pas recommandée faible, modérée Avant la GCSH, les candidats doivent recevoir les vaccins indiqués pour les personnes immunocompétentes selon l’âge, les antécédents vaccinaux et l’exposition selon le calendrier annuel des CDC si ils ne sont pas déjà immunodéprimés forts, très faibles à modérés et lorsque l’intervalle avant le début du conditionnement est ≥ semaines pour les vaccins vivants forts, faibles et semaines pour les vaccins inactivés forts, les candidats non immunisés modérés HSCT âgés de ≥ mois devraient recevoir VAR comme régime posologique s’il y a suffisamment de temps s’ils ne sont pas immunodéprimés et quand l’intervalle pour commencer le régime de conditionnement n est ≥ ≥ semaines, faible

Récapitulatif des preuves

L’immunité des donneurs peut être transférée au receveur HSCT , et la vaccination du donneur améliore l’immunité post-transplantation [, -] Cependant, la vaccination des donneurs pose des problèmes logistiques et des considérations éthiques si un vaccin est administré uniquement au bénéfice Des vaccins recommandés et recommandés en fonction de l’âge du donneur, des antécédents vaccinaux et des antécédents d’exposition doivent être administrés. La vaccination des donneurs avec des vaccins MMR, MMRV, VAR ou ZOS n’est pas connue dans les semaines suivant la récolte des cellules souches. provoque des problèmes de sécurité chez le receveur de HSCT Chez la plupart des patients HSCT, les titres d’anticorps spécifiques d’antigène diminuent progressivement avec le temps après HSCT, et les patients peuvent devenir sensibles aux infections telles que le tétanos, le poliovirus […] et la rougeole. Il est difficile d’évaluer les anticorps diminués contre les maladies évitables par la vaccination chez les receveurs, à l’exception des infections causées par le pneumocoque. i et la grippe, un nombre limité de cas de maladies évitables par la vaccination ont été rapportés chez des receveurs de TCSH En général, les patients post-TCSH doivent être considérés comme des patients «jamais vaccinés» indépendamment des antécédents de vaccination antituberculeuse du patient ou Le donneurLes lignes directrices pour la vaccination des candidats et des receveurs de HSCT ont été adaptées des Lignes directrices pour la prévention des complications infectieuses chez les receveurs de greffe de cellules hématopoïétiques: Une perspective mondiale préparée en collaboration avec plusieurs organisations internationales. recommandations pour les patients autologues et allogéniques HSCTIl a été montré que l’immunité réceptive existante est fréquemment conservée pendant plusieurs mois après HSCT Les patients répondent mal à la vaccination précoce après HSCT En vaccinant le patient séronégatif avant HSCT, il est probable qu’une certaine protection persistera. des données existent concernant l’intervalle nécessaire entre vari vaccination contre la cella et début du conditionnement; cependant, un intervalle de la semaine est susceptible d’être sûr Chez les patients cancéreux qui subissent une chimiothérapie et chez les enfants atteints de leucémie aiguë en rémission, une éruption cutanée a été notée jusqu’à plusieurs jours après la vaccination La vaccination prétransplantatoire du séronégatif les patients n’ont pas été testés dans une étude clinique Cependant, cette stratégie est susceptible d’être sûre car les enfants atteints de leucémie aiguë qui ont reçu un VAR ont subi une HSCT allogénique sans développer de manifestations cliniques de la varicelle XVIII Quels vaccins doivent être administrés aux adultes et aux enfants

Tableau des recommandations

Une dose d’IIV doit être administrée chaque année forte, modérée aux personnes âgées ≥ mois commençant les mois après la CSH forte, modérée et commençant les mois après s’il y a une épidémie de grippe communautaire définie par le département de santé local forte, très faible – les années qui reçoivent le vaccin antigrippal pour la première fois, les doses doivent être administrées fortes, faibles. Trois doses de VPC doivent être administrées aux adultes et aux enfants à partir de l’âge – mois après la GCSH forte, faible. donné à condition que le patient ne présente pas de GVH chronique forte, faible Pour les patients atteints de GVHD chronique, une quatrième dose de PCV peut être administrée quelques mois après la TCSH faible, très faible * Trois doses de vaccin Hib doivent être administrées – mois après HSCT forte, modérée Deux doses de MCV doivent être administrées – des mois après la greffe de cellules souches hémorragiques aux personnes âgées de plusieurs années, avec une dose de rappel donnée à l’âge de plusieurs années pour ceux qui ont reçu le vaccin initial. Dose de vaccin HSBC-HSV à l’âge – années fortes, faibles Trois doses de vaccin contenant le tétanos / la diphtérie doivent être administrées des mois après que la TCSH soit forte, faible Pour les enfants âgés de & lt; ans, les doses de DCaT doivent être administrées fortes, faibles Pour les patients âgés de ≥ ans, l’administration de doses de DCaT doit être considérée faible, très faible. * Une dose de vaccin Tdap doit être administrée, suivie d’une dose faible ou modérée. * ou doses de vaccin Td faible, faible Trois doses de vaccin contre l’hépatite B doivent être administrées – mois après une CSH forte, modérée Si une concentration post-vaccination anti-HBs de ≥ mUI / mL n’est pas atteinte, une deuxième série de doses de vaccin HepB est forte, faible; alternative: dose de vaccin HepB après laquelle les anti-HBs sont testés *, en utilisant la dose standard forte, modérée ou élevée μg *; faibles, faibles pour les enfants et fortes doses pour les adolescents * et adultes forts, faibles, doivent être administrés Trois doses de vaccin IPV doivent être administrées – mois après la CSH forte, modérée Envisager l’administration de doses de vaccin HPV – mois après HSCT pour les patientes âgées Ne pas administrer de vaccins vivants aux patients atteints de HSCT avec une GVHD active ou une immunosuppression en cours forte, faible Une série de doses de vaccin ROR doit être administrée aux adolescents séronégatifs et aux adultes forts, enfants sains et modérés à rougeoleux, mois modérés après la GCSH chez les patients sans GVH chronique ni immunosuppression en cours et – mois ou plus tôt s’il y a une flambée de rougeole après la dernière dose d’immunoglobulines intraveineuses. administrés mois après HSCT aux patients séronégatifs de varicella avec ni GVHD ni immunosuppression en cours et – mois à l’arrière la dernière dose d’IgIV forte, faible

Récapitulatif des preuves

attes, DT vaccin n’est pas approuvé pour les personnes âgées & gt; ans, en raison d’effets indésirables Cependant, l’expérience avec les receveurs adultes HSCT indique un risque plus faible d’effets indésirables que chez les adultes immunocompétents vaccinés précédemment , suggérant que le profil d’effets indésirables du vaccin DT peut être acceptable dans cette population. la réponse immunitaire à Td est équivalente à la réponse au vaccin DT. Les HSHC peuvent être vulnérables aux complications de la coqueluche, bien que les données publiées soient très limitées Chez les enfants immunocompétents, le vaccin anticoquelucheux acellulaire administré en DCaT est recommandé chez les jeunes enfants. et une dose de rappel unique d’un vaccin contenant du Tdap est recommandée chez les enfants à partir de l’âge et pour les adolescents et les adultes pour remplacer une dose d’amplificateur de Td adulte. Idéalement, les patients post-transplantés sont considérés comme «jamais vaccinés». doses de toxoïdes, DT et DTaP Cependant, DTaP est indiqué seulement pour les enfants âgés de & lt; Le dcaT est moins susceptible que le vaccin DCaP de provoquer des effets secondaires locaux chez les adultes immunocompétents Les données préliminaires chez les receveurs autologues de TCSH montrent que la réponse aux antigènes coquelucheux et tétanique est faible, quel que soit le moment de la vaccination post-HSCT , suggérant que ce vaccin devrait être utilisé comme rappel plutôt que comme une partie de la série primaire. La série A d’un vaccin à forte teneur en tétanos et en coqueluche, c’est-à-dire DTaP, pourrait être plus immunogène chez les receveurs de TCSH. Dans le cadre d’une étude chez des receveurs autologues de HSCT,% de séroconversion après une série de vaccins De même, dans une étude portant sur des receveurs allogéniques de HSCT,% séroconvertis ; ce taux était inférieur à celui des témoins appariés selon l’âge Ainsi, une détermination de la concentration post-vaccin anti-HBs est indiquée afin de déterminer si des doses supplémentaires de vaccin sont nécessaires. La plupart des patients HSCT deviennent séronégatifs à la rougeole pendant un suivi prolongé. Des cas de rougeole sévère et mortelle ont été signalés chez des patients atteints de HSCT L’administration du vaccin ROR peut être envisagée des années après la greffe chez des patients allogéniques atteints de HSTC sans GVH chronique ou immunosuppression en cours. Au Brésil, les patients immunosuppresseurs vaccinés – années après la greffe Comme les adultes qui présentent une infection naturelle par la rougeole avant la transplantation conservent généralement leur immunité pendant plusieurs années après la greffe, il est recommandé d’effectuer une sérologie antirougeoleuse, en vaccinant uniquement les patients séronégatifs. un taux de réponse plus élevé chez les adultes que chez les enfants Pour atteindre Une immunité protectrice et de longue durée, une deuxième dose recommandée chez les enfants ayant subi une HSCT La vaccination antirubéoleuse est indiquée chez les femmes susceptibles de devenir enceintes La présence d’anticorps antirougeoleux IgIV ou d’autres produits sanguins peut interférer avec la réponse au vaccin antirougeoleux. et éventuellement certains autres vaccins vivants, par exemple, la varicelle. Par conséquent, il convient de retarder l’administration de ces vaccins pendant des mois après une dose d’IgIV de mg / kg de masse corporelle ou des mois après une dose d’IgIV de gm / kg de masse corporelle. Le vaccin ROR peut être administré plus tôt, mais la dose doit être répétée après l’intervalle indiqué ci-dessus VAR vaccin antirougeoleux peut être envisagé pour les receveurs HSCT séronégatifs répondant aux critères de vaccination virale définis ci-dessus pour le vaccin antirougeoleux Un centre a nécessité une numération lymphocytaire T CD ≥ cellule / mm et la documentation d’une réponse ≥ à un autre vaccin comme pré-requis pour l’administration de VAR [, ,] ZOS ne doit pas être administré car il n’y a pas de données sur la sécurité ou l’efficacité Autres vaccins Il n’y a pas de données concernant la vaccination des receveurs de HSCT avec des vaccins HPV L’utilisation du vaccin BCG est contre-indiquée car il s’agit d’un vaccin bactérien vivant avec un risque potentiel de Il en va de même pour les vaccins antirotavirus vivants autorisés par la Food and Drug Administration des États-Unis uniquement pour les jeunes enfantsLes patients atteints de GVH chronique peuvent développer des réponses aux vaccins à base de protéines Le risque d’exacerbation de la GVHD est faible. Cependant, la vaccination avec des vaccins à base de polysaccharides est souvent inefficace, et le PCV est préféré au PPSV chez les patients avec GVHD Bien qu’il n’y ait aucune donnée, il pourrait être raisonnable de retarder la vaccination des patients traités avec de fortes doses de corticostéroïdes. ou un traitement récent avec des anticorps monoclonaux immunosuppresseurs tels que le rituximab ou l’alemtuzumab, car la réponse immunitaire peut être faible Les vaccins vivants ne sont pas recommandés car leur innocuité n’est pas garantie compte tenu de l’immunosuppression de la GVH et de son traitement

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE BÉNÉFICIAIRES DE TRANSPLANT D’ORGANES SOLIDES

XIX Pour les candidats à la transplantation d’organes solides d’adultes et d’enfants et les donneurs vivants, quels vaccins doivent être administrés pendant l’évaluation avant la greffe

Tableau des recommandations

Les donneurs vivants doivent être à jour avec les vaccins en fonction de l’âge, des antécédents de vaccination et des antécédents d’exposition selon le calendrier annuel des CDC, fort et élevé; L’administration du vaccin MMR, MMRV, VAR et ZOS doit être évitée dans les semaines suivant le don d’organes faible, très faible La vaccination des donneurs uniquement au bénéfice du receveur est généralement déconseillée faible, faible Adultes et enfants atteints d’insuffisance rénale chronique ou terminale, foie, les maladies cardiaques ou pulmonaires, y compris les transplantations d’organes solides, devraient recevoir tous les vaccins contre l’âge, l’exposition et l’état immunitaire, selon le calendrier annuel des CDC pour les personnes immunocompétentes; adultes atteints d’insuffisance rénale terminale; et les patients pédiatriques qui sont des candidats SOT; sont âgés & lt; années et ont une maladie rénale, cardiaque ou pulmonaire en phase terminale; Les adultes et les enfants âgés de ≥ ans qui sont candidats à la SOT ou atteints d ‘insuffisance rénale terminale devraient recevoir du VPS s’ils n’ont pas reçu de dose. Les patients atteints d’insuffisance rénale terminale doivent recevoir des doses à vie à des années d’intervalle fortes, faibles Adultes et enfants âgés de ≥ ≥ ans avec une maladie cardiaque ou pulmonaire en phase terminale ainsi que des adultes atteints d’hépatopathie chronique, cirrhose, devraient recevoir une dose de PPSV si elles n’ont jamais reçu une dose forte, faible Lorsque le VPC et le VPSP sont indiqués, le VPC doit être complété des semaines avant le VPSP, les candidats SOT négatifs et modérés doivent recevoir la série de vaccins HepB forte, modérée et, si elle est sous hémodialyse et âgée ≥ ans, elle devrait recevoir la série de vaccins à forte dose μg HepB forte, modérée Si une concentration anti-HBs postvaccination ≥ mUI / mL n’est pas atteint, une deuxième série de doses de vaccin HepB est forte, faible; alternative: dose de vaccin HepB après laquelle les anti-HBs sont testés * doit être administré en dose standard forte, modérée ou forte dose * pour les enfants faible, faible et forte dose pour les adolescents * et adultes forte, faible HepA-non vaccinée, -niveau vacciné candidats candidats à la greffe du foie âgés de – mois forts, modérés et ≥ ans, modérés devraient recevoir une série de vaccins HepA – Le vaccin combiné HepA – HepB peut être utilisé pour les candidats SOT âgés de ≥ ans * chez qui les deux vaccins sont indiqué forte, modérée La série de vaccins contre le VPH doit être administrée aux candidats SOT âgés de – ans, les candidats SOT faibles – modérés âgés de – mois peuvent recevoir le vaccin ROR s’ils ne reçoivent pas d’immunosuppression et si la transplantation n’est pas prévue dans les semaines faibles, très faibles. la transplantation est retardée et l’enfant ne reçoit pas d’immunosuppression, le vaccin ROR doit être répété à des mois forts, modéré. d être administré aux candidats SOT sans preuve d’immunité contre la varicelle, tel que défini dans la recommandation s’ils ne reçoivent pas d’immunosuppression et si la transplantation n’est pas prévue dans les semaines suivantes, modérée. La VAR peut être administrée aux candidats SOT naïfs de varicelle âgés de – mois non immunodéprimés à condition que le délai soit ≥ semaines avant la transplantation faible, très faible * Idéalement, les doses doivent être administrées à ≥ mois d’intervalle fortes, faibles candidats SOT âgés ≥ ≥ ans, modérés et candidats positifs à la varicelle selon la définition âge – années faible, faible * qui ne sont pas sévèrement immunodéprimés devraient recevoir ZOS si la transplantation n’est pas prévue dans les semaines

Récapitulatif des preuves

accouplement d’une cohorte de patients hémodialysés,% avaient des niveaux d’anticorps protecteurs contre le tétanos, mais seulement% avaient des titres protecteurs contre la diphtérie La vaccination Tdap n’a pas été étudiée dans cette populationHepB peut être transmise par HBsAg-positif ou HBsAg-négatif / anti-HBc Donneurs positifs , transfusions sanguines et, rarement, éclosions nosocomiales La vaccination HepB est moins efficace chez les patients sous hémodialyse que chez les patients à un stade plus précoce de la néphropathie Les recommandations d’hémodialyse recommandent un vaccin à forte dose, p. , en testant les taux d’anticorps anti-HBs plusieurs mois après la dernière dose de la série vaccinale et également annuellement, ainsi que la revaccination si les taux d’anti-HBs sont & lt; La vaccination par mUI / mlHepB est également moins efficace chez les patients atteints d’hépatopathie terminale [,,] Les stratégies de vaccination comprennent un vaccin à activité renforcée, des calendriers accélérés si la transplantation est imminente et des adjuvants La séroconversion est meilleure après des doses répétées de vaccin En dépit d’un rapport de transfert d’immunité de donneurs de foie vivants vaccinés , la vaccination HepB de ces donneurs n’est pas recommandée. La vaccination des candidats SOT avec le vaccin HepA est importante car ce vaccin peut provoquer une hépatite fulminante chez les patients atteints de maladie hépatique sous-jacente. Les vaccins contre l’hépatite chronique sont plus efficaces que les immunocompétents La vaccination avant que la maladie hépatique ne devienne plus avancée est susceptible d’être plus efficace Le vaccin combiné HepA-HepB est utile dans la vaccination prétransplantation. à risque plus élevé pour les verrues génitales liées au VPH, le cancer du col utérin et Vaccins contre le VPH Le risque de maladie post-transplantation due à l’administration de vaccins vivants VAR, ROR ou ZOS avant la transplantation n’a pas été complètement défini. Un délai d’attente de plusieurs semaines a été choisi De nombreux patients reçoivent une chimioprophylaxie post-transplantation pour les infections à herpès simplex et à cytomégalovirus actives contre le VZV, qui aide à prévenir l’infection mais réduit également l’efficacité des vaccins. La plupart des centres de transplantation administrer des vaccins vivants aux candidats devant subir une greffe d’ici quelques semaines; Cependant, plus de données sont nécessaires pour déterminer le moment optimal de la vaccination. Les vaccins anti-rotavirus doivent être administrés aux nourrissons pré-transplantés à partir de l’âge de plusieurs semaines. L’excrétion virale peut survenir pendant ≥ jours après l’administration. Le tableau VAR devrait être pris en compte chez les candidats SOT en raison de la sévérité de la maladie après transplantation Moins de% des candidats transplantés rénaux adultes étaient varicella-séronégatifs Enfants atteints de syndrome néphrotique en rémission immunosupprimés ont été vaccinés en toute sécurité , mais l’efficacité à long terme reste inconnue VAR a été administré sans danger aux enfants urémiques, y compris ceux en attente de transplantation [, -], et aux adultes en attente de transplantation rénale Presque tous les vaccins pédiatriques persisté en% -% pendant ≥ ye ars après la transplantation L’incidence de la varicelle chez les vaccinés a été réduite d’environ% après la transplantation par rapport à l’incidence chez les receveurs de greffe rénale non vaccinés; la gravité de la maladie était généralement plus faible chez les personnes vaccinées qui ont développé varicelle VAR était sûr et efficace chez les patients transplantés rénaux pédiatriques , avec% de rétention des anticorps anti-VZV & gt; Les patients vaccinés présentaient un taux de séroconversion de% dans l’étude , mais seulement de séroconvertis dans une autre étude Les patients vaccinés ont eu un taux de séroconversion de% dans l’étude . La vaccination contre la varicelle des enfants atteints d’hépatopathie chronique qui ne recevaient pas de médicaments immunosuppresseurs a entraîné une séroconversion, bien que les taux d’anticorps étaient plus faibles que chez les enfants immunocompétents. Certains auteurs recommandent de surveiller les titres de varicelle et d’administrer une troisième dose. Les tests disponibles démontrent une faible sensibilité pour la détection des anticorps induits par les VARZO doit être administré aux candidats prétransplantés répondant aux critères définis par l’ACIP âgés de ≥ ans et non sévèrement immunodéprimés ou âgés d’un an, positifs à la varicelle et non sévèrement immunodéprimés si la transplantation n’est pas prévue en quelques semaines Cette recommandation est basée sur la morbidité post-transplantation du zona plutôt que sur la preuve de l’efficacité de ZOS dans ce contexteXX Quels vaccins doivent être administrés aux bénéficiaires de SOT

Recommandations

La vaccination ne doit pas être administrée aux receveurs SOT pendant l’immunosuppression intensifiée, y compris la première période posttransplantation, en raison de la probabilité d’une réponse inadéquate forte, faible. Cependant, l’IVI peut être administré ≥ mois après la transplantation. la série de vaccins inactivés appropriés doit être administrée plusieurs mois après la fin du traitement, selon le calendrier annuel des CDC, fort, faible à modéré, y compris IIV fort, modéré; Tableau PCV devrait être administré à mois après SOT s’il n’est pas administré avant SOT, avec le calendrier basé sur le degré d’immunosuppression du patient, comme décrit dans les recommandations a-c forte, très faible à modérée; Tableau Pour les patients SOT ≥ ans, la dose de PPSV doit être administrée plusieurs mois après SOT, avec un délai basé sur le degré d’immunosuppression du patient, et ≥ semaines après les doses indiquées de PCV, s’il n’est pas administré dans les années et si le patient a reçu pas plus que la dose précédente à vie Une forte dose de vaccin contre l’hépatite B devrait être envisagée pour les personnes infectées par le HepB chronique des mois après la greffe du foie, dans le but d’éliminer les besoins permanents d’immunoglobulines anti-HepB HBIG; faible et faible * vaccin ROR et VAR ne doit généralement pas être administré aux receveurs SOT en raison de données insuffisantes de sécurité et d’efficacité faible, sauf pour la varicelle chez les enfants sans preuve d’immunité comme défini dans la recommandation qui sont des receveurs de greffe rénale ou hépatique, reçoivent immunosuppression minime ou inexistante, et aucun rejet récent de greffe faible, modéré * La vaccination ne doit pas être refusée en raison de la crainte d’un rejet d’organe de transplantation fort, modéré

Récapitulatif des preuves

Certaines études ont noté une augmentation des réponses avec des doses répétées de vaccin antigrippal L’efficacité du vaccin antigrippal a été démontrée contre les syndromes grippaux en% et en% des patients ayant reçu des vaccins contre la grippe par rapport au% des Les études ont montré que les réponses immunitaires cellulaires au vaccin antigrippal étaient altérées Dans une étude récente sur des receveurs de greffe rénale, la vaccination antigrippale de la première année posttransplantation était associée à des risques réduits de perte d’allogreffe et de mortalité Un essai contrôlé randomisé récent de forte dose intradermique μg vs vaccin à dose standard contre la grippe intramusculaire chez les receveurs de transplantation d’organes n’a révélé aucune différence significative dans la réponse, suggérant que le vaccin intradermique peut être une alternative acceptable ACIP recommande PCV pour les adultes et les enfants SOT et PPSV pour les adultes et les enfants âgés ≥ ans avec un SOT Vac pneumococcique Chez les adultes transplantés rénaux, les taux d’anticorps et la persistance après PCV n’étaient pas supérieurs aux taux et à la persistance chez les patients recevant du VSPP [ Les receveurs de foie adultes n’ont pas eu de réponse améliorée au PPSV après une dose antérieure de stratégie «prime-boost» du PCV, et les auteurs ont conclu que la dose de PPSV reste la norme pour les receveurs post-transplantation . après la première dose de PCV chez les patients pédiatriques SOT, bien qu’à des titres plus faibles que chez les témoins; les taux d’anticorps n’ont pas augmenté après la deuxième dose de PCV ou lorsqu’une dose subséquente de PPSV a été administrée Barton et coll. ont étudié l’administration de doses de PCV suivies de PPSV chez des patients pédiatriques SOT . après des doses de PCV; cependant, les receveurs cardiaques et pulmonaires semblaient bénéficier de la troisième dose de PCV. Le PPSV entraînait des titres d’anticorps significativement plus élevés pour certains sérotypes du VPC La vaccination de rappel avec Td produisait de bonnes réponses chez les transplantés rénaux pédiatriques. Les réponses étaient supérieures chez les enfants recevant une monothérapie plutôt qu’en association pour l’immunosuppression Pour éliminer l’exigence d’un traitement à long terme avec une HBIG coûteuse après transplantation hépatique pour HepB, certains centres ont vacciné ces patients. Cependant, des séroconversions sont survenues chez une faible proportion de patients utilisant un vaccin HepB standard ou à forte dose Certains receveurs de foie anti-HBs transplantés pour des maladies autres que l’hépatite B ont perdu leurs titres protecteurs post-transplantation. receveurs de foie qui étaient séropositifs pour HepA pretra nsplant est devenu séronégatif post-transplantation La vaccination avec une série de vaccins HepA -dose était bien tolérée chez les transplantés hépatiques, mais seulement% des receveurs étaient séropositifs au mois postvaccination Dans une autre étude, des taux satisfaisants de séroconversion chez les receveurs rénaux et hépatiques ont été suivis une baisse rapide des titres d’anticorps anti-HepA Il n’y a pas de données publiées sur l’immunogénicité du vaccin anti-HPV chez les receveurs de SOT. Les receveurs de SOT présentent une morbidité significative due aux verrues HPV ; Par conséquent, le vaccin contre le VPH est préféré au vaccin contre le VPH dans cette population. La sécurité liée à la varicelle après transplantation a été démontrée dans une petite série de transplantés hépatiques, rénaux et intestinaux pédiatriques [-,] Dans un rapport récent de vaccination de receveurs de foie pédiatriques avec VAR dans lequel le vaccin a été administré une médiane des années post-transplantation, la vaccination a été jugée sûre et séroprotectrice Aucune donnée n’existe sur la sécurité du vaccin antirotavirus post-transplantation et de petites séries ont soulevé la question de savoir si les vaccins déclenchent le rejet de l’allogreffe ; Presque toutes les études plus importantes n’ont trouvé aucun rejet excessif ou dysfonction allogreffe cliniquement significative après vaccination [,, -,, -,] Une étude de transplantés cardiaques dans plusieurs centres n’a trouvé aucune différence liée au vaccin dans l’incidence ou la saisonnalité du rejet et al ont constaté que la vaccination antigrippale n’entraînait pas d’allo-anticorps anti-HLA ni de fréquence accrue de rejet chez les receveurs de cœur Une étude récente portant sur des transplantés rénaux et pulmonaires a démontré une augmentation de l’allo-immunité cellulaire après vaccination antigrippale. Une étude de & gt; les receveurs adultes de transplantation rénale n’ont montré aucun effet délétère avec la vaccination Fait important, la vaccination antigrippale pendant la première année après la transplantation était associée à une diminution des risques de perte d’allogreffe et de décès

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES SUR DES MÉDICAMENTS IMMUNOSUPPRESSIFS

Les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques, y compris les maladies immunitaires et auto-immunes, sont souvent traités avec des médicaments immunosuppresseurs, en monothérapie ou en association, pendant de longues périodes. L’immunosuppression ne doit pas être retardée pour faciliter la vaccination si un traitement immédiat est nécessaire. Administré à des patients atteints de maladies inflammatoires chroniques maintenues sur des thérapies immunosuppressives

Tableau de recommandation

Les vaccins inactivés, y compris IIV, doivent être administrés aux patients atteints d’une maladie inflammatoire chronique traitée forte, faible à modérée ou sur le point d’être traitée, modérée avec des immunosuppresseurs comme pour les personnes immunocompétentes selon le calendrier annuel des CDC PCV doit être administré aux adultes et enfants avec une maladie inflammatoire chronique qui est traitée avec l’immunosuppression comme décrit dans le calendrier standard pour les enfants et dans les recommandations a-c forte, très faible à modérée; Tableau PPSV doit être administré aux patients âgés ≥ ans avec des maladies inflammatoires chroniques avec l’initiation prévue de l’immunosuppression forte, faible, faible immunosuppression forte, faible, et immunosuppression de haut niveau forte, très faible Les patients doivent recevoir PPSV ≥ semaines après le PCV, et une seconde dose de PPSV devrait être administrée des années plus tard, une forte VAR faible devrait être administrée aux patients atteints de maladies inflammatoires chroniques sans preuve d’immunité contre la varicelle définie dans la recommandation; forte, modérée ≥ semaines avant l’instauration de l’immunosuppression forte, faible si l’initiation du traitement peut être retardée en toute sécurité VAR doit être envisagée chez les patients sans signe d’immunité contre la varicelle définie dans la recommandation pour traitement des maladies inflammatoires chroniques avec immunosuppression de bas niveau à long terme faible , très faible * ZOS doit être administré aux patients présentant des troubles inflammatoires chroniques qui sont âgés de ≥ ans avant l’instauration de l’immunosuppression forte, faible ou en traitement avec une faible immunosuppression forte, très faible et ceux qui sont âgés de – ans et varicelle à l’initiation de l’immunosuppression faible, faible * ou en cours de traitement avec une faible immunosuppression faible, très faible * D’autres vaccins vivants ne doivent pas être administrés aux patients atteints de maladies inflammatoires chroniques sur l’entretien immunosuppression: VVAI faible, très faible, vaccin ROR chez les patients recevant un faible -le niveau d’immunosuppression faible, très faible et de haut niveau faible, très faible; et le vaccin RROV chez les patients recevant un faible niveau d’immunosuppression faible, très faible et élevée faible, très faible Les autres vaccins recommandés, y compris le vaccin IIV et HepB, ne doivent pas être refusés en raison de préoccupations liées à l’exacerbation d’une maladie chronique immunitaire ou inflammatoire modéré

Récapitulatif des preuves

Dans l’étude, la couverture globale des vaccins inactivés, y compris l’IIV, chez les patients atteints de MII était faible, ce qui indique le besoin de plus de sensibilisation et d’éducation pour les patients et les fournisseurs de soins médicaux Des études non contrôlées chez des patients atteints de maladies inflammatoires rhumatismales recevant des médicaments modificateurs de la maladie ont suggéré une réponse immunitaire adéquate à l’IIV. Chez les enfants atteints de rhumatologie recevant des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie, les taux de séroprotection variaient entre% et%. SLE, IIV était sûr et induit des concentrations d’anticorps protecteurs chez la plupart des patients. Cependant, immunogénicité a été réduite chez les patients recevant azathioprine, infliximab, ou rituximab dans certaines études [,, -] En outre, la réponse immunitaire au vaccin a été réduite chez les patients rituximab comparé à la réponse chez les personnes immunocompétentes ou les patients atteints de PR r Les patients recevant le tocilizumab, un anticorps anti-récepteur de l’interleukine, pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde ou de l’arthrite juvénile idiopathique ont eu des réponses d’anticorps chez les patients immunodéprimés. Patients tolérés IIV sans effets indésirables graves ou poussées de maladie Peu d’études ont été menées sur des vaccins inactivés autres que l’IIV dans les populations de maladies inflammatoires chroniques traitées par immunosuppression chez l’adulte, les réponses à l’IIV étaient similaires à celles des groupes de comparaison. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de témoins immunocompétents ont présenté des réactions similaires chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de polyarthrite psoriasique traités par le MTX, quel que soit le traitement anti-TNF-α , et les patients traités par rituximab réponses patients atteints de PR traités avec rituximab et MTX ha d diminution de la réponse immunitaire au PPSV par rapport aux patients atteints de PR sous MTX seul; La réponse des anticorps au VPPP chez les adultes atteints de PR n’a pas été affectée par le traitement par le tocilizumab La réponse des anticorps à certains sérotypes du PCV a diminué chez les patients pédiatriques atteints de maladies rhumatismales juvéniles sous anti-TNF. L’ACIP recommande l’utilisation systématique de l’hématocrite pour les personnes immunodéprimées, y compris celles recevant des médicaments immunosuppresseurs Les réponses immunitaires au MCV étaient bonnes quel que soit le degré d’immunosuppression chez les enfants et les jeunes adultes atteints d’arthrite juvénile idiopathique chez les enfants. une étude ouverte multicentrique Le vaccin HepB était sûr et induisait une réponse immunitaire chez la plupart des patients atteints de PR dans une étude prospective La protection contre la varicelle est importante en raison de la sévérité potentielle de l’infection par la varicelle. la population est limitée voir section Varicella Bien que non stu L’ACIP a conclu que la vaccination est sûre chez les adultes recevant ≤ mg par jour de prednisone ou autre immunosuppression de bas niveau Un comité d’experts de l’American College of Rheumatology a approuvé ces recommandations et déclaré « jusqu’à ce que davantage de recherches deviennent disponibles, il peut être conseillé d’éviter le zona chez les patients recevant activement des inhibiteurs du TNF ». La vaccination du zona pourrait être envisagée avant l’instauration de l’immunosuppression chez les patients âgés de – ans atteints d’un trouble immunodépendant ou inflammatoire chronique. de la varicelle ou qui sont séropositifs malgré l’absence de vaccination antérieure contre la varicelle; Cependant, les données sur l’innocuité et l’efficacité manquent ROR revaccination des patients atteints d’arthrite juvénile idiopathique a entraîné une bonne réponse immunitaire à tous les virus sans effets indésirables graves malgré la poursuite du traitement au MTX ou un traitement récent avec étanercept ou anakinra la sécurité de la vaccination primaire ROR et la vaccination avec d’autres vaccins vivants dans cette population. Des exacerbations de maladies auto-immunes temporellement liées à la vaccination antigrippale ont été rapportées, mais les essais prospectifs contrôlés ne supportent pas une relation de cause à effet voir « Sécurité de vaccination des patients immunodéprimés » La vaccination contre l’influenza n’a pas eu d’effet sur l’activité de la maladie chez les patients atteints de LED ou de PR De même, la vaccination antipneumococcique n’a pas été associée à une aggravation de la maladie. activité de la maladie ou des mesures de laboratoire de l’activité de la maladie chez le patient s avec RA ou SLE La vaccination ROR n’a pas affecté l’activité de la maladie chez les patients atteints d’arthrite juvénile idiopathique Une augmentation des rechutes a été observée chez les patients atteints de sclérose en plaques vaccinés avec le vaccin antiamaril

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE PATIENTS ATTEINTS D’UNE MALADIE DE L’ASPLÉNIE OU DE LA CELLULOSE

XXII Quels vaccins doivent être administrés aux patients aspléniques et aux patients atteints de drépanocytose

Tableau des recommandations

Les patients aspléniques et ceux atteints de drépanocytose doivent recevoir des vaccins, y compris le vaccin antipneumococcique pour les enfants âgés de moins de 16 ans. recommandé pour les personnes immunocompétentes selon le calendrier annuel des CDC Aucun vaccin contre-indiqué fort, modéré sauf VVAI faible, très faible VPC doit être administré aux patients aspléniques et aux patients atteints de drépanocytose âgés de ≥ ans selon le calendrier annuel des CDC. enfants et dans les recommandations a-c PPSV fort, très faible à modéré doit être administré aux patients aspléniques et aux patients atteints de drépanocytose âgés de ≥ ans, faible avec un intervalle de ≥ semaines après le VPC, et une seconde dose de PPSV administré des années plus tard, fort, faible Pour les patients naïfs de PPSV âgés de ≥ un an pour lesquels une splénectomie est prévue, le PPSV doit être administré ≥ semaines avant la chirurgie et après les doses indiquées de PCV; forte, modérée ou ≥ semaines suivant la chirurgie faible, faible * Une dose de vaccin Hib doit être administrée aux personnes non vaccinées âgées de ≥ ans qui sont aspléniques ou qui ont une drépanocytose faible, un vaccin faible contre le méningocoque doit être administré aux patients âgés de ≥ mois qui sont aspléniques ou ont une drépanocytose forte, faible, comme dans la recommandation Cependant, MCV-D ne doit pas être administré chez les patients âgés de & lt; ans en raison d’une réponse réduite des anticorps à certains sérotypes pneumococciques lorsque MCV et PCV sont administrés simultanément forte, faible Revaccination avec MCV ou MPSV pour ceux âgés de & gt; années qui n’ont pas reçu MCV est recommandé chaque année forte, faible

Récapitulatif des preuves

Le taux de pneumococcie invasive causée par les sérotypes vaccinaux chez les enfants âgés de & lt; les années avec les drépanocytoses ont chuté de% après la mise en œuvre de la vaccination par PCV ; Cependant, une partie de cette réduction pourrait être due à l’immunité de type troupeau chez les enfants âgés de & gt; années atteintes de drépanocytose auxquelles on a administré des doses de PCV suivies d’une dose unique de PPSV, les taux d’anticorps contre tous les sérotypes du VPC étaient plus élevés que chez les enfants recevant uniquement du VPSP ACIP du CDC recommande l’utilisation systématique du VPC chez les patients aspléniques. Si la vaccination ne peut être complétée à ce moment-là, elle doit être effectuée ≥ semaines après la splénectomie, car ce délai entraîne des concentrations d’anticorps plus élevées ou des titres opsonophagocytaires comparativement à la vaccination à plus court intervalle avant ou après la chirurgie. Il n’y a pas de données similaires sur l’effet du moment de la vaccination contre Hib, MCV ou MPSV sur les réponses sérologiques chez les patients subissant une étude splénectomyA chez les enfants âgés de & lt; des années de drépanocytose vaccinée avec le vaccin anti-Hib ont montré un profil d’innocuité et d’immunogénicité similaire à celui des témoins Dans une étude chez des patients âgés de plusieurs années splénectomisés pour la maladie de Hodgkin, la réponse anticorps était moindre que dans le groupe témoin. La réponse immunitaire à certains sérotypes de PCV était plus faible lorsque les nourrissons étaient vaccinés simultanément avec le PCV et le MCV-D. Par conséquent, MCV-D devait être administré ≥ semaines après le VPC Ceci n’a pas été observé chez les nourrissons. simultanément vacciné avec PCV et Hib-MenCY

RECOMMANDATIONS POUR LA VACCINATION DE PATIENTS ATTEINTS DE DÉFAUTS DE BARRIÈRE ANATOMIQUE PRÉSENTANT UN RISQUE D’INFECTION PAR DES AGENTS PATHOGÈNES PRÉVISIBLES AUX VACCINS

XXIII Quelles vaccinations doivent être administrées aux personnes ayant des implants cochléaires ou des dysplasies congénitales de l’oreille interne ou une communication persistante avec l’oropharynx ou le nasopharynx

Tableau des recommandations

Adultes et enfants atteints de surdité profonde devant recevoir un implant cochléaire, dysplasies congénitales de l’oreille interne ou liquide céphalorachidien persistant La communication du LCR avec l’oropharynx ou le nasopharynx devrait recevoir tous les vaccins recommandés systématiquement pour les personnes immunocompétentes selon le calendrier annuel des CDC Aucun vaccin contre-indiqué fort, modéré; Les patients ayant un implant cochléaire, une surdité profonde et devant recevoir un implant cochléaire, ou des communications persistantes entre le LCR et l’oropharynx ou le nasopharynx devraient recevoir le VPC tel que décrit dans le calendrier standard pour les enfants et les recommandations a-c. ≥ mois avec un implant cochléaire, surdité profonde et prévue pour recevoir un implant cochléaire, ou des communications persistantes entre le LCR et l’oropharynx ou le nasopharynx devraient recevoir PPSV, de préférence ≥ semaines après la réception du VPC fort, modéré PCV et PPSV doivent être administrés ≥ semaines avant à la chirurgie implantaire cochléaire, si possible fort, faible

Récapitulatif des preuves

Les recommandations du CDC soulignent l’importance de la vaccination contre S pneumoniae chez ces patients. L’ACIP du CDC recommande l’utilisation systématique du PCV chez les adultes et les enfants porteurs d’un implant cochléaire. ,] PCV a remplacé le PCV, et aucune donnée n’est disponible concernant l’immunogénicité et la sécurité du PCV chez ces patients Une seconde dose de PPSV peut être envisagée chez les patients ayant un implant cochléaire, une surdité profonde devant recevoir un implant cochléaire ou un LCR persistant communication avec l’oropharynx ou le rhinopharynx des années après la dose initiale, bien que cela ne soit pas recommandé par l’ACIP ou l’AAP L’immunogénicité de l’hématocrite comparée au PPSV a été évaluée dans une étude prospective chez des patients porteurs d’implants cochléaires. plus immunogène que le PPSV Un examen de la pneumococcie invasive chez les enfants âgés de – mois à risque élevé de cas révélés de la maladie pneumococcique Quatre% ont été causés par des sérotypes couverts de PPSV mais pas de PCV, ce qui indique l’importance du PPSV dans cette population de patients; cependant,% étaient causés par des sérotypes non couverts par l’un ou l’autre vaccin

ORIENTATIONS FUTURES ET LACUNES DANS LA CONNAISSANCE DE LA VACCINATION DES PATIENTS IMMUNOCOMPROMIS

Comprendre les aspects fondamentaux des vaccins dans diverses catégories de patients immunodéprimés, y compris l’épidémiologie des infections évitables par la vaccination, les médiateurs de la protection vaccinale et les effets indésirables des vaccins, et les effets des vaccins qui contiennent de nouveaux adjuvants sur le vaccin Protection contre les effets indésirables des vaccinsb Établissement d’un registre des vaccinés immunodéprimés, en particulier ceux recevant des vaccins vivants, afin de fournir des données supplémentaires sur la sécurité Absorption des vaccins IIV et autres offerts par les surspécialistes par rapport aux fournisseurs de soins primaires et autres stratégies pour augmenter l’absorption vaccinale chez les patients immunodéprimés Transmission du VVAI et du vaccin antirotavirus aux patients immunodéprimés Efficacité et innocuité de la vaccination contre le zona chez les patients âgés de ≥ ans et

Remarques

Remerciements Le groupe d’experts exprime sa gratitude aux évaluateurs externes Mary Healy, Gregory Poland et Jane Seward Le panel remercie également Vita Washington, Cindy Hamilton PharmD, ELS et Genet Demisashi pour leur soutien continu tout au long du processus d’élaboration des lignes directrices. L’Infectious Diseases Society La liste suivante est le reflet de ce qui a été rapporté à l’IDSA Afin d’assurer une transparence complète, l’IDSA exige la divulgation complète de toutes les relations, indépendamment de la pertinence du sujet de la ligne directrice. les relations en tant que conflits d’intérêts potentiels sont déterminées par un processus d’examen qui comprend l’évaluation par le président du SPGC, la liaison du SPGC avec le comité de développement, la liaison du conseil d’administration avec le SPGC et, si nécessaire, le groupe de travail sur les conflits d’intérêts. Cette évaluation des relations divulguées pour une possible conf L’intérêt est basé sur le poids relatif de la relation financière, soit le montant monétaire et la pertinence de la relation, c.-à-d. la mesure dans laquelle une association peut raisonnablement être interprétée par un observateur indépendant comme liée au sujet ou à la recommandation. de ces lignes directrices doivent être prises en compte lorsque la liste des divulgations est examinée. RA a servi de sous-investigateur sur les essais cliniques financés par ViroPharma, Roche, et le CDC AB a servi de sous-investigateur sur les essais cliniques financés par Abbott, UCB et Merck ; servi comme consultant à Dyax, Cubist et Nutricia; reçu des frais de parole de Merck; EGD a travaillé comme consultant pour GlaxoSmithKline et a reçu une subvention de Pfizer IK a reçu un financement de recherche d’Amino Up Chemical HK a reçu un financement de Pfizer pour un essai clinique. un consultant pour Merck, MedImmune et GlaxoSmithKline; a reçu des honoraires et une licence de brevet de Merck; fait partie d’un comité d’arbitrage pour GlaxoSmithKline; et participe à des études de recherche avec Sanofi Pasteur, GlaxoSmithKline et Merck P L a été consultant auprès de ViroPharma, Vical, Clinigen, Astellas Pharma et Pfizer; a été chercheur pour ViroPharma, Astellas Pharma, Pfizer et Merck; et a présidé un comité de surveillance des données et de sécurité pour AiCuris Aucun conflit: GA, LR, SD, MT, LS et EW Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués