Diabète et hypertension: Quelle est la cible?

De nombreuses personnes qui développent un diabète de type 2 souffrent également d’hypertension. L’hypertension comorbide augmente le risque de maladie cardiovasculaire, et les directives de traitement du diabète recommandent de façon omniprésente de fixer des pressions artérielles ciblées et de traiter jusqu’à ce que les patients atteignent cet objectif si possible.

La tension artérielle cible réelle diffère entre les lignes directrices. Certains recommandent des objectifs de 130/80 mmHg tandis que d’autres recommandent 140/90 mmHg. Cela a précipité la controverse et la discussion. Deux points de discorde sont que pour de nombreux patients, atteindre des objectifs de pression artérielle plus bas augmente le risque d’hypotension et la fréquence des effets indésirables des médicaments peut augmenter avec un traitement plus agressif.

Un article de revue qui apparaît dans la revue Diabetologia examine les preuves disponibles et discute de la faisabilité de chaque pression artérielle cible.

Les chercheurs présentent d’abord des preuves qui favorisent des cibles de tension artérielle plus conservatrices (plus élevées), indiquant que la Société Européenne d’Hypertension préconisait des pressions artérielles plus basses (inférieures à 140/90 mmHg) en 2007. Cette recommandation était basée sur un certain nombre d’essais randomisés qui a démontré le traitement à ce niveau amélioré les résultats cardiovasculaires.

Plusieurs méta-analyses d’essais randomisés soutiennent également le traitement conservateur de l’hypertension chez les patients diabétiques.

Revue des analyses post hoc de données d’essai et de données qui est moins fiable que les études randomisées dans les méta-analyses – soutient également la théorie selon laquelle un traitement conservateur réduit les complications macrovasculaires si la pression artérielle systolique est inférieure à 140 mmHg. Dans cette population, l’abaissement de la pression artérielle à moins de 130 mmHg semble n’avoir aucun avantage supplémentaire.

De nombreuses preuves montrent également que les cibles de tension artérielle plus basses offrent une protection supplémentaire contre les accidents vasculaires cérébraux, en particulier si la pression artérielle systolique est dans la plage de 132 à 139 mmHg. La principale étude à l’appui de ce résultat était l’essai ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes). Les chercheurs ont ré-analysé cette étude et ont découvert qu’une réduction de la tension artérielle agressive réduit le risque d’accident vasculaire cérébral, améliore les résultats cardiovasculaires et réduit le risque d’infarctus du myocarde.

Un point critique est que le contrôle de la tension artérielle chez les patients diabétiques est souvent beaucoup plus difficile que le contrôle de la pression artérielle chez les autres.

Les chercheurs ont noté que tous les patients atteints de diabète ne se ressemblent pas et que les recommandations ne peuvent être appliquées à toutes les sous-populations. Ils ont également indiqué que les recommandations sont souvent incohérentes et que les cliniciens devront déterminer les besoins et les préférences de chaque patient. De plus, les cliniciens doivent ajuster les médicaments pour la pression artérielle du patient en vieillissant et s’ils développent un dysfonctionnement organique.

En général, les chercheurs ont conclu que les études fournissent des preuves solides soutenant les objectifs de tension artérielle systolique de moins de 140 mmHg et plus proche de 130 mmHg, si possible, chez les patients diabétiques.