Deuil des partenaires et risque de zona: résultats de deux études de cas-témoins basées sur la population au Danemark et au Royaume-Uni

ContexteLe stress psychologique est généralement considéré comme augmentant le risque d’herpès zoster en provoquant une immunosuppression. Cependant, les études épidémiologiques sur le sujet sont éparses et incohérentes. Nous avons mené des études cas-témoins parallèles sur l’association entre le deuil et le risque de zona. La population danoise et les pratiques générales au Royaume-Uni Recherche sur la pratique clinique DatalinkMethodsNous avons inclus des patients avec un diagnostic de zona provenant des soins primaires ou en milieu hospitalier – au Danemark n = et – au Royaume-Uni n = Nous avons apparié les contrôles à chaque patient selon l’âge, le sexe et la pratique générale Royaume-Uni utilisant uniquement l’échantillonnage des risques La date du diagnostic était la date d’index des patients et de leurs témoins Nous avons calculé les odds ratios ajustés avec des intervalles de confiance en% pour le deuil précédent par rapport aux témoins utilisant la logistique conditionnelle régression avec les résultats des paramètres mis en commun en utilisant les méta-analyses à effets aléatoires, les odds ratios ajustés pour l’association entre le deuil et le zoster étaient:% intervalle de confiance, – au Danemark et – au Royaume-Uni Les estimations regroupées étaient,,,,,, et pour deuil en -, -, -, -, -, -, et & gt; jours avant la date de l’indice, respectivement Conclusions Nous n’avons trouvé aucune preuve cohérente d’un risque accru de zona après la mort du partenaire Les fluctuations initiales des estimations peuvent s’expliquer par un retard de contact avec les soins de santé en raison de la perte

deuil, chagrin, zona, zona, stress psychologique On pense généralement qu’un stress psychologique sévère peut provoquer la réactivation des herpèsvirus latents, y compris le virus de la varicelle, qui cause le zona HZ Cette croyance est appuyée par des études immunologiques démontrant l’activation de l’hypothalamus. – l’axe hypothalamo-surrénalien et l’inhibition de l’activité des cellules tueuses naturelles, la phagocytose et l’activité des lymphocytes T cytotoxiques en réponse au stress Cependant, les données épidémiologiques évaluant le stress en tant que facteur de risque sont rares et inconstantes. examiné l’association entre les événements de vie négatifs et HZ, avec certains signalant au moins un% d’augmentation du risque relatif jusqu’à des années après l’événement , tandis que d’autres ne signalent aucune association Ce manque de preuves cohérentes peut s’expliquer par mesurer le stress psychologique, compte tenu des variations entre les personnes dans les types d’événements de vie perçus comme stressants. Dans les études précédentes, le décès d’un être cher est considéré comme extrêmement stressant. Il est susceptible d’affecter gravement la plupart des personnes, indépendamment de l’adaptation. mécanismes , ce qui en fait un modèle utile pour étudier les effets du stress psychologique Nous avons donc examiné si le deuil du partenaire était associé au HZ dans des études cas-témoins parallèles au Danemark et au Royaume-Uni.

Méthodes

Les sources de données

Les soins de santé primaires sont dispensés par des médecins généralistes, qui agissent comme des gardiens des soins secondaires spécialisés dispensés dans les hôpitaux Les médicaments sur ordonnance sont partiellement ou entièrement remboursés, bien que les régimes de remboursement diffèrent légèrement entre les pays. nous avons utilisé des registres nationaux pour obtenir des données sur tous les contacts hospitaliers et ambulatoires avec les hôpitaux non psychiatriques, le registre national des patients danois et les hôpitaux psychiatriques, le registre danois de recherche psychiatrique centrale ; ordonnances délivrées dans les pharmacies communautaires, le registre national danois de prescription ; les patients recevant des soins pour le diabète, le registre national danois du diabète ; éducation le registre de l’éducation de la population ; et les données démographiques générales, par exemple, l’état civil et le statut vital Le système d’enregistrement civil La principale source de données pour l’étude britannique était la Clinical Practice Research Datalink CPRD, qui contient des dossiers médicaux électroniques primaires pour environ% de la population britannique Soixante pour cent des pratiques participantes permettent de relier les données des hôpitaux hospitaliers et les données sociales individuelles [Index of Multiple Deprivation], qui ont également été utilisées dans la présente étude. Annexe L’étude danoise a été approuvée par le numéro d’enregistrement danois de l’Agence de protection des données: – La législation danoise ne nécessite pas l’approbation d’un comité d’éthique ou le consentement éclairé des patients pour les études basées sur le registre. nombre record: _ et le comité d’éthique de l’Ecole d’Hygiène et de Médecine tropicale de Londres numéro d’enregistrement: Des protocoles d’étude, y compris des listes de codes complètes, sont disponibles en tant que données supplémentaires

Population étudiée

Nous avons inclus les personnes ayant un premier diagnostic de HZ enregistré en médecine générale ou avec un premier diagnostic hospitalier de premier ordre de HZ entre et au Danemark et entre et au Royaume-Uni. Les diagnostics hospitaliers étaient disponibles dans les deux contextes. alors que les médecins généralistes du registre enregistrent les raisons du contact avec les codes de lecture, les diagnostics de HZ ne sont pas enregistrés dans les soins primaires au Danemark. En tant que mesure de remplacement du HZ traité dans ce contexte, nous avons utilisé le registre de prescription national danois. l’acyclovir, le valacyclovir et le famciclovir aux doses de comprimés les plus susceptibles de représenter le traitement par HZ mg d’acyclovir en comprimés avec une pilule ou en mg de valacyclovir ou de famciclovir. Les personnes ayant déjà reçu une ordonnance pour les antiviraux n’étaient pas admissibles. plus commun pour les indications concurrentes, c.-à-d., réactivation de l’herpès simplex Étant donné que l’herpès simplex est le plus fréquent chez les jeunes Pour éviter d’inclure des patients ayant des complications liées au HZ à long terme, les personnes n’étaient pas éligibles si elles avaient eu un diagnostic antérieur de névralgie post-zostérienne d’origine générale. pratique non disponible au Danemark ou en milieu hospitalier ou si un diagnostic hospitalier de HZ n’a pas été enregistré comme diagnostic principal pour le contact hospitalier. Dans l’étude britannique, nous avons également exigé que les personnes soient enregistrées dans leur cabinet ≥ mois avant la date d’indexation pour exclure les antécédents de HZ enregistrés peu de temps après l’enregistrement La date limite pour les patients était la plus ancienne des dates suivantes: date du diagnostic de soins primaires date de délivrance du médicament antiviral au Danemark, date d’hospitalisation , ou début du suivi en clinique externeNous avons adapté individuellement les contrôles de la population à chaque patient par âge, sexe et pratique générale. Royaume-Uni n’utilisant que l’analyse des risques du système d’enregistrement civil au Danemark et du CPRD au Royaume-Uni. Nous avons privilégié les contrôles dont l’âge était le plus proche de celui du patient, ce qui permettait une différence d’un mois au Danemark. Au Royaume-Uni, où seule l’année de naissance était disponible Les témoins recevaient la même date d’index que leur patient, et nous appliquions les mêmes critères d’inclusion. Au Royaume-Uni, nous avons exclu les contrôles inactifs des personnes sans dossier de consultation dans le CPRD. Dans l’analyse principale, les patients et les témoins ont été inclus indépendamment du partenaire / état civil. Comme le vaccin contre le HZ a été introduit en septembre au Danemark et en septembre au Royaume-Uni, le vaccin contre le HZ a été introduit en septembre. la grande majorité des participants à l’étude n’étaient pas vaccinés

Deuil de partenaire

Les définitions de l’exposition complète sont résumées dans l’annexe supplémentaire. Dans l’étude danoise, nous avons identifié des partenaires utilisant un algorithme développé par Statistics Denmark, une institution financée par le gouvernement responsable de la collecte, du traitement et de la publication de données à diverses fins scientifiques. état civil, parenté, adresse exacte, année de naissance et sexe enregistrés dans le système d’enregistrement civil pour identifier les personnes mariées, les couples de même sexe vivant dans un partenariat enregistré et les couples cohabitants non mariés. Parce que les identifiants personnels du couple sont disponibles, Nous avons adapté au Royaume-Uni une méthode précédemment décrite pour identifier les partenaires dans le CPRD sur la base du «numéro de famille», qui identifie les personnes dans une pratique qui vivre dans le même ménage ou qui sont autrement associés, par exemple vivre dans le même institut Les cohabitants étaient classés comme partenaires s’ils étaient des personnes du sexe opposé, avec un écart d’âge de ≤ ans, et aucun adulte plus jeune dans le ménage dans ≤ ans d’une des deux personnes dans le couple Nous avons appliqué ces âges critères pour éviter de mal classer la mort d’un enfant comme partenaire deuil Nous ne considérions pas les cohabitants comme partenaires si le patient ou le contrôle avait des codes dans le dossier de soins primaires indiquant la résidence dans un établissement communal avant la date de référence, si les deux ont été âgés de ≥ ans, et / ou si le même numéro de famille a été utilisé pour & gt; Pour déterminer si l’association entre le deuil et HZ dépendait du fait que le décès d’un partenaire était imprévu, nous avons calculé leur indice de comorbidité Charlson ajusté en fonction de l’âge. score, dans les données britanniques et danoises Cet index assigne – points à diverses maladies chroniques en fonction de leur capacité à prédire la mort, avec des points supplémentaires attribués selon l’âge Sur la base du score total, nous avons classé le risque de décès Nous avons exclu les enregistrements dans le mois précédant le décès pour éviter d’inclure les diagnostics codés rétrospectivement au décès, par exemple, la cause du décès. Comme mesure alternative dans l’étude britannique, nous avons également examiné les dossiers de soins primaires et hospitaliers pour le terminal. maladie chez les partenaires avant l’heure du décès Annexe supplémentaire

Analyses statistiques

Nous avons utilisé les intervalles de confiance% CI comme mesure de la précision et des interprétations basées sur la signification clinique des estimations ponctuelles plutôt que de dichotomiser à la signification statistique selon un niveau de signification arbitraire. Compte tenu de l’échantillonnage des contrôles, les OR fournissent une estimation non biaisée des taux d’incidence Dans les analyses multivariées, nous avons également ajusté les facteurs de risque potentiels pour HZ , y compris les antécédents de polyarthrite rhumatoïde, systémique / subaiguë. lupus érythémateux, maladie intestinale inflammatoire, maladie pulmonaire obstructive chronique, asthme, diabète, maladie rénale chronique, infection par le virus de l’immunodéficience humaine, greffe de cellules souches hématopoïétiques ou de moelle osseuse, transplantation d’organe solide ou autre immunodéficience cellulaire à un moment quelconque avant la date du leucémie, lymphome ou myélome dans les années précédant la date de référence; Pour les glucocorticoïdes oraux, d’autres médicaments immunosuppresseurs ou les glucocorticoïdes inhalés dans les jours précédant la date d’index, voir l’Annexe supplémentaire pour les définitions utilisées. Nous avons émis l’hypothèse qu’une augmentation du risque de HZ serait plus prononcée dans les premiers mois après le deuil. Nous avons donc examiné l’association entre le deuil HZ et le deuil chez les partenaires -, ou & gt; jours avant la date de l’indice Les personnes n’ayant jamais connu la mort du partenaire ont fourni la référence dans toutes les comparaisons Comme les études danoises et britanniques ont été conçues pour se ressembler, nous avons regroupé les principaux résultats en utilisant le modèle à effets aléatoires de DerSimonian et Lairds. Dans les analyses stratifiées, nous avons examiné si les OR pour le deuil dans les jours précédant la date de l’indice dépendaient du risque de décès du partenaire en fonction de leur comorbidité de Charlson. Nous avons également déterminé si les OR étaient plus élevés chez les personnes ayant des dossiers médicaux indiquant une dépression ou de l’anxiété quelques jours avant la date de référence, car nous avons émis l’hypothèse que le deuil peut provoquer ou aggraver ces conditions et causer HZ

Analyses de sensibilité

Nous avons effectué plusieurs analyses de sensibilité planifiées, décrites plus en détail dans l’annexe supplémentaire. Brièvement, nous avons répété les analyses stratifiées en utilisant une fenêtre d’exposition d’une journée Deuxième, nous avons exclu les sujets uniques du groupe de référence Troisièmement, nous avons ajusté les mesures individuelles du statut socioéconomique , car il peut être associé à la fois à l’inégalité de l’espérance de vie et donc à la probabilité de décès du partenaire et à la recherche de soins de santé en temps opportun. Dans l’étude britannique, nous avons examiné l’impact de l’ajustement sur le tabagisme, la consommation d’alcool et l’indice de masse corporelle. Comme les données manquaient pour% de sujets dans cette analyse, nous avons utilisé à la fois une approche complète et imputation multiple par équations chaînées Les données de style de vie valides n’étaient pas disponibles dans l’étude danoise Enfin, nous avons répété Analyses danoises après exclusion des cas identifiés en fonction des prescriptions pour lesquelles le code d’indication n’a pas indiqué HZ Nous n’avons pas utilisé les codes d’indication pour les analyses principales en raison d’un codage incomplet et non spécifique Nous avons effectué toutes les analyses à l’aide du progiciel statistique StataCorp

RÉSULTATS

Nous avons inclus des patients et des témoins dans l’étude danoise et des cas et des témoins dans l’étude britannique Figure L’âge médian était d’environ ans, et le pourcentage de femmes était plus élevé. dans les études, bien que les chiffres absolus diffèrent, en particulier pour l’asthme, l’insuffisance rénale chronique et les glucocorticoïdes inhalés.

Figure vue grandDownload slideFliche pour les études Les critères d’inclusion pour les patients et les témoins étaient l’âge ≥ ans; aucun code de lecture précédent ou Classification internationale des maladies, révision, code pour la névralgie post-herpétique; aucune prescription antérieure pour l’acyclovir systémique, le valacyclovir ou le famciclovir Danemark seulement; et inscription à la pratique générale courante pendant ≥ mois avant la date d’index. Royaume-Uni seulementFigure Voir grandTélécharger la diapositiveFiche pour les études Les critères d’inclusion pour les patients et les témoins étaient l’âge ≥ ans; aucun code de lecture précédent ou Classification internationale des maladies, révision, code pour la névralgie post-herpétique; aucune prescription antérieure pour l’acyclovir systémique, le valacyclovir ou le famciclovir Danemark seulement; et inscription à la pratique générale courante pendant ≥ mois avant la date d’index. Royaume-Uni seulement

Tableau Répartition des facteurs correspondants parmi les patients et les témoins de l’herpès zoster Danemark, No% Royaume-Uni, No% a Cas n = Témoins n = Patients n = Témoins = Sexe Féminin Masculin Âge à la date de l’indice, médiane IQR, y – – – – Groupe d’âge à la date de l’indice – y – y – y – y – y ≥ y Niveau de pratique socioéconomique le moins défavorisé … … … … … … … … le plus défavorisé … … Facteur Danemark, No% a Royaume-Uni, No% a Cas n = Contrôles n = Patients n = Témoins = Sexe Féminin Masculin Âge à la date de l’indice, médiane IQR, y – – – – Groupe d’âge à la date de l’indice – y – y – y – y – y ≥ y Niveau de pratique socioéconomique le moins défavorisé … … … … … … … … le plus démuni … … Abréviation: IQR, rangeaDatainterquartile Ne représente aucun% des patients ou des témoins, sauf indication contraire View LargeLe OR ajusté pour tout deuil de partenaire précédent était% CI, – au Danemark et – au Royaume-Uni Tableau Les ORs non ajustés et ajustés étaient très similaires Les statistiques I de la méta-analyse étaient & lt;% dans les jours précédant la date de l’indice Figure Bien que nous ayons trouvé une hétérogénéité statistique , les estimations de l’effet étaient similaires, et aucune des deux études n’a soutenu une augmentation substantielle du risque relatif Nous avons donc combiné les estimations pour toutes les périodes Les OR ajustés regroupés étaient% IC, -, -, -, -, -, et – dans – -, -, -, -, -, et & gt; jours avant la date de l’indice, respectivement dans les deux cas, la suggestion d’une baisse initiale de l’OR observée dans les jours précédant la date de l’indice a été suivie d’une augmentation compensatoire en – jours

Ratio des chances de table pour l’association entre le deuil du partenaire et le statut de deuil chez l’herpès zoster Danemark Royaume-Uni Patients, non% contrôles, non% non ajusté OU% CI ajusté OU% CIa Patients non% contrôles, non% non ajusté% CI ajusté OU% CIa Jamais endeuillé Référence Référence Référence Référence Perdue, par durée de deuil Total – – – – – d – – – – – d – – – – – d – – – – – d – – – – – d – – – – – d – – – – & gt; d – – – – État du deuil Danemark Royaume-Uni Patients,% contrôles non,% non ajusté OU% CI ajusté OU% CIa Cas, non% contrôles, non% non ajusté OU% CI ajusté OU% CIa jamais déréférencé Référence Référence Référence Référence Deuil, par durée de deuil Total – – – – – d – – – – – d – – – – – d – – – – – d – – – – – d – – – – – d – – – – & gt; d – – – – Abréviations: CI, intervalle de confiance; OR, odds ratioaAjusté pour la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, la maladie intestinale inflammatoire, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’asthme, le diabète, la néphropathie chronique, l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, la greffe de cellules souches hématopoïétiques et de moelle osseuse, leucémie, lymphome, myélome, glucocorticoïdes oraux, autres médicaments immunosuppresseurs et glucocorticoïdes inhalésView Large

Figure Vue largeDownload slideParties ajustées pondérées% intervalles de confiance de la méta-analyse de l’association entre partenaire deuil et zona dans les études danoises et britanniques Les rapports de cotes ont été ajustés pour la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, les maladies inflammatoires chroniques, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’asthme , diabète, maladie rénale chronique, infection par le virus de l’immunodéficience humaine, greffe de cellules souches hématopoïétiques / greffe de moelle osseuse, transplantation d’organe solide, autre immunodéficience cellulaire, leucémie, lymphome, myélome, glucocorticoïdes oraux, autres immunosuppresseurs et glucocorticoïdes inhalésFigure View largeTélécharger diapositive ratios% intervalles de confiance de méta-analyse de l’association entre partenaire deuil et herpès zoster dans les études danoises et britanniques Les rapports de cotes ont été ajustés pour la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, la maladie intestinale inflammatoire, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’asthme, le diabète, chron rénale, infection par le virus de l’immunodéficience humaine, transplantation de cellules souches hématopoïétiques / greffe de moelle osseuse, transplantation d’organes solides, autre immunodéficience cellulaire, leucémie, lymphome, myélome, glucocorticoïdes oraux, autres immunosuppresseurs et glucocorticoïdes inhalésNous n’avons trouvé aucune variation substantielle des estimations après stratification par le risque de décès, d’âge, de sexe ou de dépression récente / d’anxiété chez les partenaires Figure et annexe supplémentaire Cependant, des comparaisons significatives ont été entravées par des IC très larges Les résultats étaient robustes dans toutes les analyses de sensibilité Annexe supplémentaire

Figure Vue largeDownload slide odds ratios% des intervalles de confiance pour le zona chez les personnes ayant vécu un deuil au cours des jours précédents par rapport aux personnes n’ayant jamais été endeuillées, selon les risques de décès, le sexe, l’âge et le diagnostic récent de la dépression ou de l’anxiété Les rapports de cotes ont été ajustés pour la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, la maladie intestinale inflammatoire, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’asthme, le diabète, l’insuffisance rénale chronique, l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, la greffe de Immunodéficience cellulaire, leucémie, lymphome, myélome, glucocorticoïdes oraux, autres immunosuppresseurs et glucocorticoïdes inhalés Le risque de décès du partenaire a été calculé en utilisant le score de l’indice de comorbidité Charlson ajusté en fonction de l’âge et classé en points bas, en points intermédiaires ou élevé. PointsFigure Voir en grand téléchargement Rapports de fréquence ajustés% des intervalles de confiance pour le zona chez les personnes ayant vécu un deuil au cours des jours précédents par rapport aux personnes n’ayant jamais été endeuillées, selon des sous-groupes basés sur le risque de décès, le sexe, l’âge à la date du Les rapports de cotes ont été ajustés pour la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, l’asthme, le diabète, les maladies rénales chroniques, l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, la greffe de cellules souches hématopoïétiques et de moelle osseuse. leucémie, lymphome, myélome, glucocorticoïdes oraux, autres immunosuppresseurs et glucocorticoïdes inhalés Le risque de décès du partenaire a été calculé à l’aide du score de l’indice de comorbidité Charlson ajusté en fonction de l’âge et classé en points bas, en points intermédiaires ou en points hauts.

DISCUSSION

risque de HZ après le deuil Nos constatations corroborent une série de cas auto-contrôlés récents Parmi les personnes ayant connu la mort ou une unité de soins intensifs rester durer & gt; jours pour un cobénéficiaire d’assurance santé auparavant en bonne santé dans les années d’âge et de sexe opposé, les personnes ont été diagnostiquées avec HZ dans les jours suivants, par rapport à la période de contrôle – jours avant l’exposition, produisant un taux d’incidence la proportion de contacts externes en soins de santé attribués à HZ ​​n’était pas plus élevée que pendant la période de contrôle relative au risque relatif; En revanche, dans les études cas-témoins, qui comprenaient – patients et témoins – les OR ont varié entre et pour les événements de vie négatifs autodéclarés au cours des mois précédents [,,] De même, dans une étude de cohorte de volontaires âgés, un risque accru de HZ; % IC, – a été observée chez les personnes ayant rapporté des événements de vie négatifs au cours des années antérieures L’écart entre les résultats de ces études basées sur des entretiens et notre étude, ainsi que les séries de cas auto-contrôlés précédents, peut s’expliquer par: différences méthodologiques importantes, y compris l’utilisation de mesures globales pour les événements négatifs de la vie , biais potentiel d’autosélection , absence d’aveuglement de l’intervieweur,, potentiel de rappel potentiel [,,] et tailles d’échantillon limitées Les études immunologiques montrent que le deuil est associé à un déficit immunitaire cellulaire fonctionnel Notre étude suggère que cet effet pourrait ne pas être cliniquement significatif pour déclencher le HZ, car la limite supérieure de confiance globale n’était que de% au Danemark et les Cependant, il est possible que d’autres types de stress psychologique, tels que ceux associés à la maladie psychiatrique, suscitent Par exemple, il a été démontré que les personnes atteintes de dépression majeure ont une immunité à médiation cellulaire réduite contre le virus varicelle-zona Les principales forces de notre étude sont les suivantes: Cependant, plusieurs limites doivent être prises en compte. Nous pensons que le contact différé des soins de santé immédiatement après la perte explique la diminution transitoire potentielle. dans les RUP dans les jours suivant le deuil Nous avons anticipé qu’un tel retard pourrait introduire un biais dans l’étude danoise, car les patients qui présentent tardivement un HZ ne peuvent pas se faire prescrire des antiviraux, ce qui les exclut de l’étude. mauvaise classification de l’herpès simplex, qui pourrait être provoqué par un stress aigu La similarité entre les résultats observés au Danemark et au Royaume-Uni, y compris la baisse initiale des RO, suggère que ces biais sont négligeables. Une classification des deuils est possible, en particulier au Royaume-Uni où les données utilisées pour identifier les partenaires sont moins détaillées. qu’au Danemark L’utilisation du numéro de famille de la médecine générale pour identifier les personnes cohabitantes peut avoir affecté la complétude de notre algorithme, certains partenaires ne pouvant pas être enregistrés avec la même généralisation. Néanmoins, nos résultats restent robustes après exclusion des personnes célibataires du groupe de référence. , la prévalence du deuil précédent était remarquablement similaire dans les données danoises et britanniques. La seule différence était une prévalence plus faible au Royaume-Uni & gt; l’année précédant la date d’index, ce qui est cohérent avec la période d’observation plus courte dans la CPRDA précédente étude a rapporté que, selon les enquêtes nationales représentatives contemporaines des ménages en Angleterre,% des personnes cohabitantes âgées de ≥ ans qui sont du sexe opposé et ont une différence d’âge de & lt; les années s’identifient comme partenaires Bien que ces données supportent une haute précision de notre algorithme, certains couples peuvent avoir représenté des amis ou frères et sœurs cohabitants. Cependant, une telle classification pourrait capturer le deuil d’une personne importante dans la vie de quelqu’un, ce qui risque aussi d’être stressant. estimations imprécises identification limitée de l’effet mesure modification par le risque de décès du partenaire L’attente de décès est également difficile à classer et la détresse psychologique associée dépend du type de maladie chronique En outre, la majorité des partenaires étaient considérés comme à risque intermédiaire ou élevé En conclusion, nous n’avons trouvé aucune preuve d’une augmentation substantielle du risque de HZ après un deuil chez un partenaire. La diminution observée du risque relatif de HZ quelques jours après le deuil suivie de la l’augmentation des risques dans les mois suivants est compatible avec retard de contact avec les soins de santé en raison de la perte

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par les auteurs étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur correspondant.

Remarques

Contributions des auteurs Tous les auteurs ont participé à la conception de l’étude Les analyses ont été réalisées par SAJS pour l’étude britannique et par HSP échantillonnage et gestion des données initiales et la gestion des données finales SAJS pour l’étude danoise Tous les auteurs ont participé à la discussion et interprétation des résultats SAJS a écrit le projet initial de manuscrit Tous les auteurs ont revu le manuscrit pour contenu intellectuel et approuvé la version finale SAJS est le garantDisclaimer Les résultats et les conclusions de ce rapport sont ceux des auteurs et ne représentent pas nécessairement le point de vue du ministère britannique de la Santé. a été soutenu par la bourse de Christian et Ottilia Brorsons pour les jeunes scientifiques; Fonds Torben et Alice Frimodts; une subvention du Prix des cliniciens-chercheurs du NIHR de l’Institut national de recherche en santé NIHR / CS // to S M L; la subvention de la Fondation Lundbeck R–; le Programme d’infrastructure de recherche clinique, établi par la Fondation Lundbeck; la Fondation Novo Nordisk; et les conflits d’intérêts du Wellcome Trust L SPotential SAJS rapporte des subventions de Christian et Ottilia Brorsons Bourse pour les jeunes scientifiques et Fonds Torben et Alice Frimodts, pendant la réalisation de l’étude SLT rapporte une subvention du NIHR, pour un travail en dehors du travail soumis signale les subventions accordées par Wellcome Trust et BHF pendant la réalisation de l’étude; rapporte des subventions de Wellcome Trust, MRC, NIHR, GSK et de l’Union européenne, des honoraires personnels de GSK et d’autres aides d’AstraZeneca, en dehors des travaux soumis; et est un fiduciaire de la British Heart Foundation H T S n’a pas déclaré avoir reçu de frais, d’honoraires, de subventions ou de services de consultants; le Département d’épidémiologie clinique, cependant, est impliqué dans des études financées par diverses entreprises comme subventions de recherche et administrées par l’Université d’Aarhus, mais aucune de ces études n’est liée à la présente étude SML rapporte des subventions du NIHR, pendant la conduite de l’étude Tous les autres auteurs ne déclarent aucun conflit potentiel Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués