Des discordances existent entre les médecins généralistes ’ travail clinique et un programme de mise en œuvre des lignes directrices

Rédacteur — Les médecins ont besoin d’informations sur la façon de gérer leurs patients ’ problèmes plusieurs fois par jour; une estimation était aussi élevée que trois ou quatre fois par cas.1 Le problème de savoir comment s’assurer que les médecins fondent la gestion sur des preuves solides a été largement débattu ces dernières années viagra. Une approche est la médecine fondée sur des preuves, dans laquelle les patients ’ les problèmes sont formulés en questions structurées et répondables pour lesquelles des preuves sont recherchées, trouvées, évaluées et appliquées2. Une autre est la mise en œuvre de directives fondées sur des preuves, que les groupes d’experts compilent et mettent en œuvre par un processus d’éducation et d’audit. Tyneside cinq domaines prioritaires ont été identifiés pour la mise en œuvre en 1996-7 &#x02014: l’angine, la fibrillation auriculaire, l’éradication de Helicobacter pylori, la schizophrénie et la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde chez les patients chirurgicaux4. x02019; Le travail clinique pourrait être influencé par la mise en œuvre de lignes directrices dans les domaines prioritaires. Au total, 13 omnipraticiens de Newcastle-Ouest ont consenti à enregistrer 40 présentations consécutives de problèmes dans des chirurgies de routine entre octobre 1996 et janvier 1997. Les médecins ont simplement été invités à enregistrer ce qu’ils ont vu. Les résultats obtenus auprès des 11 médecins généralistes qui ont répondu sont résumés dans le tableau. Les principales conclusions sont que les problèmes dans les cinq domaines prioritaires se sont produits dans 12 présentations sur 413 et que le nombre total de problèmes différents était de 158. Le problème le plus commun dans cet échantillon était la dépression, mais même cela est commun. problème seulement présenté 19 fois. Il n’est pas surprenant que la proportion de consultations pour lesquelles les lignes directrices pourraient être utilisées soit si faible et les statistiques les plus récentes de la pratique générale sur la morbidité ont montré que ces domaines prioritaires sont présentés dans 3.8 % Cependant, la variété et le nombre de problèmes qui se présentent aux médecins généralistes, même dans ce petit échantillon, représentent un défi de taille. Les lignes directrices pour les 10 conditions les plus courantes auraient couvert environ un tiers des consultations, mais 36 lignes directrices auraient été nécessaires pour couvrir les deux tiers. Au total, 122 problèmes différents se sont présentés dans le tiers restant: insuffisance cardiaque congestive, diabète sucré, oesophagite par reflux, schizophrénie, saignement rectal, accident vasculaire cérébral, infection pelvienne et demande de mesure d’antigène prostatique spécifique. Des problèmes complexes ou graves peuvent être rares, mais ensemble, ils constituent une partie substantielle de la charge de travail en médecine générale. Les stratégies de promotion de l’efficacité clinique en médecine générale devraient aborder le besoin de données probantes pour informer la prise en charge des problèmes multiples qui se présentent dans la pratique quotidienne.