Demande potentielle de respirateurs et de masques chirurgicaux durant une pandémie d’influenza hypothétique aux États-Unis

Contexte Afin d’éclairer la planification d’une pandémie de grippe, nous avons estimé la demande américaine de respirateurs à masque filtrant N par le personnel des services de soins de santé et d’urgence et le besoin de masques chirurgicaux par des patients en pandémie cherchant careMethods L’utilisation du scénario de base suit approximativement la courbe épidémique, l’utilisation de la demande intermédiaire atteint un pic épidémique puis reste constante et la demande maximale tous les travailleurs de la santé utilisent des respirateurs en cas de pandémie Nous supposons que dans le scénario de base, Les patients ambulatoires auraient besoin de masques chirurgicaux par jour. Résultats et conclusions En supposant que% à% de la population tomberait malade, des milliards de respirateurs seraient nécessaires dans le scénario de base, t o milliards dans le scénario de demande intermédiaire et jusqu’à un milliard dans le scénario de demande maximale pour tous les scénarios, entre et milliards de masques chirurgicaux seraient nécessaires pour les patients vih/sida. Pour les pandémies avec un taux d’attaque plus faible et moins de cas Fournir ce nombre de respirateurs et de masques chirurgicaux représente un défi logistique pour les agences de santé publique américaines Les responsables de la santé publique doivent d’urgence envisager d’autres stratégies d’utilisation des respirateurs et des masques chirurgicaux pendant une pandémie qui peut varier de pratiques actuelles

D’avril à juin, des cas et des décès ont été attribués à la variante A de la grippe A, un virus qui n’a jamais été signalé chez les humains Les CDC des États-Unis examinent les effets potentiels sur la santé publique Dans le cadre de cet effort, nous avons estimé la demande potentielle de masques respiratoires à filtre N N FFR, appelés appareils respiratoires et masques chirurgicaux par les soins de santé le personnel, les premiers intervenants critiques, tels que les services médicaux d’urgence, les services de police, les pompiers et les masques chirurgicaux pour les patients suspects de grippe pandémique, dans divers scénarios de pandémie et sous divers comportements d’utilisation. appareils respiratoires les plus couramment utilisés disponibles et sont si nom d parce qu’ils sont destinés à prévenir l’exposition des agents pathogènes en filtrant au moins% des particules en suspension dans l’air qui passent à travers le média filtrant. Il existe d’autres types de respirateurs pouvant être utilisés pour la protection personnelle. Les respirateurs, en conjonction avec les contrôles environnementaux et administratifs, sont considérés comme un élément important de la stratégie de contrôle des infections pour les travailleurs de la santé et d’intervention pendant une pandémie de grippe. Pendant la pandémie de grippe HN, les respirateurs recommandés par les CDC. aux travailleurs de la santé et aux premiers intervenants lorsqu’ils «s’occupent de personnes atteintes de syndrome grippal ou de syndrome grippal connu, probable ou soupçonné» Des recommandations similaires seront probablement formulées lors de la prochaine pandémie. À ce jour, les quelques études qui ont quantifié la demande potentielle pour les respirateurs et les masques chirurgicaux en cas de pandémie de grippe ont supposé une utilisation constante de respirateurs et de masques chirurgicaux ou une utilisation proportionnelle à la courbe épidémiologique de la pandémie Voir Annexe I supplémentaire pour une revue Nous présentons un modèle qui fournit des estimations de la demande potentielle de respirateurs et masques chirurgicaux pendant une pandémie pour une variété de scénarios de gravité et de taux d’attaque Ces estimations aideront les responsables de la santé publique à planifier le nombre de respirateurs et de masques chirurgicaux à stocker et serviront de base à des plans pour les distribuer rapidement

Méthodes

Présentation de l’approche de modélisation

Nous avons développé un modèle de tableur Microsoft Excel, Microsoft Corp, Redmond, Washington pour estimer la demande durant une pandémie de grippe pour respirateurs et masques chirurgicaux. Nous avons utilisé des scénarios pandémiques standardisés, avec des taux d’attaque%,% et niveaux de gravité définis par hospitalisation, urgence Pour estimer le nombre de cas pandémiques, les scénarios standard pour toutes les activités de modélisation de la grippe ont été caractérisés comme suit: sévérité clinique élevée,% taux d’attaque élevé, faible gravité clinique,% faible attaque Tableau Les courbes épidémiologiques estimées qui en résultaient ne prenaient en compte aucun effort d’atténuation, tel que les mesures de contrôle vaccinales ou non pharmaceutiques, et étaient – des semaines de durée pour le pic de scénario de faible taux d’attaque: – en semaines et en semaines pour le pic du scénario de taux d’attaque élevé: – semaines

Paramètres d’entrée de table utilisés pour calculer le nombre de patients atteints de SG interagissant avec le personnel de santé dans différents contextes et utilisation par scénario Entrée Limite inférieure Source consolidée inférieure Cas de gravité faible% cas hospitalisés % cas, visite EDa % cas, transportés par EMSb Scénario de sévérité élevée% cas hospitalisés % cas, visite EDa % cas, transportés par EMSb Tous les scénarios Cas pandémique à cas de syndrome grippal % cas, recherche de soins ambulatoires % d’hospitalisations nécessitant des soins intensifs Durée du séjour jours ED ICU Adapté de Salle polyvalente Adapté de Personnel de police en US millionsd /% avec contact public / / Pompiers en US millions /% avec contact public / / Hospital Workersf /% avec contact avec le patient / Patients ambulatoires /% avec contact avec le patient / [, ] Travailleurs ED /% avec contact patient / comme EMS workersh /% avec contact avec le patient / as Nursing home workersi /% avec contact patient / Données démographiques Population des États-Unis millions % Population des États-Unis, en soins infirmiers homes Entrée Limite inférieure Source de la limite inférieure Cas de gravité faible% cas hospitalisés % cas, visite EDa % cas, transportés par EMSb Scénario de gravité élevée% cas, hospitalisé % cas, visite EDa % cas, transportés par EMSb Tous les scénarios Cas pandémiques à multiplicateur de cas de syndrome grippal % cas, recours aux soins ambulatoires % des hospitalisations nécessitant des soins intensifs Durée du séjour jours ED USI Adapté de Salle polyvalente Adapté de Main-d’oeuvre des agents de police en millions de dollars US /% avec contact public / / Pompiers en US millions /% avec contact public / / Personnel hospitalier /% avec contact patient / Personnel de soins ambulatoiresg /% avec contact patient / ED travailleurs /% avec contact patient / comme EMS workersh /% avec contact patient / as Nursing home workersi /% avec contact avec le patient / Données démographiques Population des États-Unis millions % Population des États-Unis, dans les maisons de soins infirmiers Abréviations: as, supposé; ED, service d’urgence; EMS, service médical d’urgence; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; Syndrome pseudo-grippal Le nombre de visites à l’urgence a été considéré comme supérieur au nombre de visites à l’hôpitalb Environ% de patients ED ont été transportés par EMSc Au pic,% des spécimens testés positifs pour la réduction de la grippe supposé pour la limite supérieure du multiplicateur. l’analyse de sensibilité, nous avons considéré un cas de pandémie variant dans le temps à multiplicateur ILI entre au début et la fin de la pandémie la plupart des cas sont ILI, valeurs adaptées de , et au peakd officiers de police: limite inférieure = nombre d’agents assermentés; limite supérieure = nombre d’agents assermentés et de policiers civils pompiers: limite inférieure = nombre de pompiers professionnels; Limite supérieure = nombre de pompiers professionnels et de pompiers volontaires inclus les travailleurs des hôpitaux du SCIAN Comprend les établissements fédéraux, étatiques, locaux et privés, pour le SCIAN: Système de classification des industries nord-américainesg Inclut les travailleurs du SCIAN Bureau des médecins et SCIAN , Inclut les travailleurs dans les centres médicaux d’urgence autoportants du SCIAN et les services d’ambulance du SCIAN comprennent les établissements fédéraux, étatiques, locaux et privés, y compris les travailleurs dans les établissements de soins infirmiers et les établissements de soins pour bénéficiaires internes du SCIAN. Nous avons estimé le besoin de respirateurs du personnel travaillant dans les unités de soins intensifs hospitaliers, les services généraux hospitaliers, les urgences, les centres de soins ambulatoires, les maisons de soins infirmiers et les premiers intervenants, par exemple les SMU, les policiers et les pompiers. également calculé la demande de masque chirurgical utilisé dans une tentative de ralentir la maladie tr Pour chacun des scénarios de pandémie, nous avons modélisé des scénarios de distribution de respirateurs: scénario de base, demande intermédiaire et scénarios de demande maximale. Figure Dans le scénario de distribution de référence, demande globale de respirateurs Le nombre de patients était proportionnel au nombre de patients au fil du temps jusqu’à ce que la pandémie atteigne un sommet et ensuite constante. Cela a permis de constater que, dans certains secteurs, les USI, les GW et les maisons de soins testaient les patients infectés par la souche pandémique. Dans d’autres, les premiers secours et les soins ambulatoires, les tests ne seraient pas disponibles ou réalisables sur le site. Dans ce dernier cas, l’offre de respirateurs pour les travailleurs de la santé augmenterait avec la courbe épidémique jusqu’à ce qu’elle atteigne son maximum. était une perception du besoin après le pic Le besoin total en respirateurs était la somme de la demande dans tous les secteurs Voir Annexe II supplémentaire pour les détails

Figure Vue largeTélécharger diapositiveSchéma des structures alternatives à la modélisation masque respiratoire total N respirateurs utiliser * Exemple de demande qui suit la courbe épidémique ** Dans le scénario de référence, la demande de respirateurs parmi les travailleurs des unités de soins intensifs, généraux et de soins infirmiers était supposée suivre la courbe épidémique; On a supposé que la demande de respirateurs chez les premiers intervenants et ceux travaillant en ambulatoire suivait le modèle de la demande intermédiaire *** Tous les secteurs supposés suivre le modèle de la demande intermédiaireFigure Voir grandTélécharger diapositiveSystématique des structures alternatives à la modélisation N respirateurs filtrants demande qui suit la courbe épidémique ** Dans le scénario de référence, on a supposé que la demande de respirateurs chez les travailleurs des unités de soins intensifs, des services généraux et des maisons de soins infirmiers suivrait la courbe épidémique; On a supposé que la demande de respirateurs chez les premiers intervenants et ceux travaillant en ambulatoire suivait le modèle de la demande intermédiaire *** Tous les secteurs supposés suivre le modèle de demande intermédiaire Pour notre modèle de demande intermédiaire, nous avons supposé que la demande de respirateurs commencerait par la pandémie. Par la suite, et jusqu’à la fin de la pandémie, la demande parmi tous les soins de santé, les travailleurs de l’urgence et les premiers intervenants est restée égale à la demande de pointe Figure, Annexe II supplémentaire Ceci est différent du modèle de base Nous avons supposé, pour le scénario de la demande maximale, que tous les travailleurs de soins de santé et d’intervention d’urgence admissibles utiliseraient des appareils respiratoires depuis le début de la pandémie jusqu’à ce que la pandémie soit terminée. fin, indépendamment du nombre de contacts qu’ils ont eu avec des patients cliniquement atteints de grippe pandémique c’est-à-dire, scénario de précaution maximum; Figure Nous avons supposé que les taux d’utilisation sont demeurés les mêmes tout au long de la pandémie chez les travailleurs de la santé et les patients.

Paramètres d’utilisation du masque respiratoire et du masque chirurgical en réglant un appareil respiratoire variable Masques chirurgicaux Source Limite inférieure Limite supérieure Limite inférieure Limite supérieure Cas de référence Unité de soins intensifs par patient / jour Groupe de travail CDC GW par patient / jour ED par travailleur / jour; par patient / jour b b ambulatoire par travailleur / jour; par visite chez le patient b b Maisons de soins infirmiers par patient b b SME par travailleur / jour; par patient / jour b b Police par travailleur / jour Personnel d’incendie par travailleur / jour Demande maximale et demande intermédiaire USI par travailleur / jour , CDC Taskforce GW par travailleur / jour ED par travailleur / jour ambulatoire par travailleur / jour travailleur / jour SME par travailleur / jour Police par travailleur / jour Personnel d’incendie par travailleur / jour Appareil respiratoire variable Masques chirurgicaux Source Limite inférieure Limite supérieure Limite inférieure Limite supérieure Cas de référence USI par patient / jour Groupe de travail CDC GW par patient / jour ED per travailleur / jour; par patient / jour b b ambulatoire par travailleur / jour; par visite chez le patient b b Maisons de soins infirmiers par patient b b SME par travailleur / jour; par patient / jour b b Police par travailleur / jour Personnel d’incendie par travailleur / jour Demande maximale et demande intermédiaire USI par travailleur / jour , CDC Taskforce GW par travailleur / jour ED par travailleur / jour ambulatoire par travailleur / jour travailleur / jour SME par travailleur / jour Police par travailleur / jour Personnel d’incendie par travailleur / jour Abréviations: CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; ED, service d’urgence; EMS, service médical d’urgence; GW, quartier général; USI, unités de soins intensifs Toutes les valeurs maintenues constantes pendant toute la pandémie Pas un nombre entier pour les patients étant accompagnés par des personnes supplémentaires, par exemple, les membres de la famille qui recevraient également des masquesValorally Large, nous avons effectué des analyses de sensibilité dans lesquelles nous avons analysé l’effet de la demande stratégies de réduction, telles que l’utilisation de respirateurs par les travailleurs de la santé pour plus que le contact avec les patients

Cas de base

Pour le scénario de référence, nous avons estimé la demande de respirateurs chez les travailleurs des USI, du GW et des maisons de retraite en multipliant le nombre prévu de patients pandémiques par jour par le nombre de contacts des patients avec les prestataires. Annexe II supplémentaire En conséquence, GW et les maisons de soins infirmiers, la demande totale était proportionnelle au nombre total de rencontres patient-fournisseur Nous avons supposé que les patients des USI avaient des contacts avec les TS par jour Tableau, et donc – des respirateurs seraient nécessaires dans les USI par patient et par jour Tableau Nous avons utilisé une gamme de jours de séjour pour les patients en USI et de jours pour les patients de l’USI. Nous avons supposé que les travailleurs de la santé étaient en contact avec les TS par jour. Les urgences, les consultations externes, ainsi que les premiers intervenants, ont utilisé des respirateurs par jour au début de la pandémie. Nous avons également supposé que le nombre de travailleurs en contact avec des patients pandémiques Après l’augmentation de la pandémie, le nombre de travailleurs utilisant des respirateurs resterait fixe. Enfin, nous avons considéré que seulement% des premiers intervenants,% des travailleurs de la santé en ambulatoire,% des les travailleurs des foyers de soins et le pourcentage de travailleurs des services d’urgence entreraient en contact avec des patients. Les tables et les travailleurs de la santé dans les services d’urgence, les maisons de soins infirmiers et les patients externes, ainsi que les premiers intervenants traiteront vraisemblablement les patients atteints d’un syndrome grippal. grippe confirmée Nous avons utilisé les données de la pandémie HN et avons supposé qu’il y avait des patients atteints de SG pour chaque cas de grippe pandémique. Nous avons également supposé, pour les mêmes calculs, que% -% de tous les patients pandémiques chercheraient des soins médicaux Nous supposions, pour tous les scénarios, que les changements dans la sévérité pandémique affectaient l’hospitalisation, l’urgence et le transport selon les taux EMS. influer sur la proportion de patients atteints de SG qui interagissent en milieu ambulatoire

Demande intermédiaire

Pour ce scénario, nous avons supposé que l’utilisation de respirateurs parmi tous les TS et les premiers intervenants augmentait proportionnellement à la courbe épidémique jusqu’à ce que la pandémie atteigne son maximum. jour, tous les autres ont été supposés utiliser des respirateurs par jour Tableau

Demande maximum

Pour le scénario de la demande maximale, nous avons supposé que tous les travailleurs de la santé et les premiers intervenants avaient besoin d’appareils respiratoires pendant la pandémie. Comme dans le scénario de demande intermédiaire, tous les travailleurs de la santé, mais les travailleurs dans les maisons de soins infirmiers

Demande de masques chirurgicaux

Pour tous les scénarios, nous avons estimé le nombre de masques chirurgicaux requis pour le contrôle à la source dans tous les milieux hospitaliers, maisons de soins infirmiers, ambulatoires et SMU en multipliant le nombre hebdomadaire de patients atteints de SG par le nombre de masques par patient et par jour. jours que les patients passeraient dans chaque tableau

Analyse de sensibilité

Stratégies de réduction de la demande pour les respirateurs dans le scénario de référence

Pour caractériser la limite inférieure de l’offre de respirateurs, nous avons choisi le scénario de distribution de base pour évaluer d’autres stratégies visant à réduire la demande de respirateurs. La stratégie de réduction de la demande incluait le même respirateur pour plusieurs patients dans différents contextes tels que l’USI, GW Supplémentaire Annexe III: Tableau AIII-, enfiler et retirer le respirateur entre les patients Réutilisation FFR limitée La stratégie de réduction de la demande consistait en une réutilisation limitée du respirateur par le personnel de l’hôpital. les établissements hospitaliers ICU, GW, ED et les maisons de soins infirmiers; et l’utilisation de masques chirurgicaux au lieu de respirateurs dans les cliniques externes et par les intervenants EMS, incendie et police, avec retrait et mise en place du même masque chirurgical pour différents patients suspects de pandémie dans ces contextes. Enfin, la stratégie de réduction de la demande consistait à remplacer les respirateurs par des masques respiratoires en élastomère, un respirateur réutilisable pouvant offrir un niveau de protection N ou supérieur et pouvant être délivré à un travailleur de la santé en cas de pandémie ou partagé entre des travailleurs de la santé. les établissements de soins intensifs, la réutilisation limitée des appareils respiratoires dans les hôpitaux, dans les maisons de soins infirmiers et les établissements de soins ambulatoires, et l’utilisation de masques chirurgicaux dans les cliniques externes et par les pompiers et les intervenants de la police. patients dans ces milieux Encore une fois, l’utilisation de masques chirurgicaux a été inclus l, comme dans la deuxième stratégie de réduction de la demande Appendice III: Tableau AIII-

Respirateur et taux d’utilisation du masque chirurgical

Nous avons effectué une analyse de sensibilité univariée pour examiner l’effet des taux d’utilisation des respirateurs sur la demande totale dans le scénario de base. Nous avons choisi le scénario de sévérité élevée et faible taux d’attaque pour cette analyse et diminué / augmenté la limite inférieure des taux d’utilisation par un Nous avons également comparé les résultats obtenus avec les taux d’utilisation présumés avec les résultats obtenus en utilisant des taux adaptés à partir de la littérature. Annexe III: Tableau AIII-, Annexe I Séparément, nous avons analysé l’impact de l’hypothèse d’un estimations et varié ce rapport entre un maximum de au début et à la fin de la pandémie% de tous les cas observés sont des cas de pandémie et un minimum de durant le pic de tous les cas de pandémie

RÉSULTATS

Dans le scénario faible taux d’attaque / gravité faible, la pandémie a causé environ un million de cas symptomatiques, – millions d’hospitalisations, et – millions d’admissions en unité de soins intensifs Dans le scénario taux d’attaque / sévérité élevé, la pandémie a provoqué environ millions de cas. – Millions d’admissions en unité de soins intensifs

Scénario de base, intermédiaire et scénarios de demande maximale

Dans le scénario de base, la demande totale estimée pour les respirateurs variait de milliards en limite inférieure dans le scénario taux d’attaque élevé / gravité faible à milliards borne supérieure dans le scénario faible taux d’attaque / sévérité élevée Figure Le besoin estimé de respirateurs était plus élevé pour la faible attaque scénario de taux / gravité faible que pour le scénario taux d’attaque / sévérité élevé en raison des différences dans la durée de la pandémie: – semaines pour le taux d’attaque faible et – semaines pour le scénario taux d’attaque élevé Pour tous les scénarios, contrôle de la source Figure

Figure View largeTélécharger les masques respiratoires filtrants N pour différents modèles et scénarios Pour chaque scénario et modèle de distribution, les plages résultent des variations des taux d’utilisation des appareils respiratoires et des paramètres épidémiologiques et médicaux. Abréviation: AR, taux d’attaqueFigure View largeTélécharger slideDemand for N masques filtrants filtrants Respirateurs pour différents modèles et scénarios Pour chaque scénario et modèle de distribution, les plages résultent des variations des taux d’utilisation des appareils respiratoires et des paramètres épidémiologiques et d’utilisation des soins de santé. Abréviation: AR, taux d’attaque

Figure Vue largeDisque de téléchargementDemande de masque chirurgical par scénario pandémique Pour chaque scénario, les plages résultent des variations des taux d’utilisation des masques chirurgicaux et des paramètres épidémiologiques et d’utilisation des soins de santé La demande de masque chirurgical est la même pour le scénario de base, intermédiaire et maximal. La courbe et le nombre de patients sont proportionnels à la courbe épidémique Abréviation: AR, taux d’attaqueFigure Voir grandTélécharger la diapositive Demande de masque chirurgical par scénario pandémique Pour chaque scénario, les plages résultent des variations des taux d’utilisation des masques chirurgicaux et des paramètres épidémiologiques et d’utilisation des soins. Idem pour le scénario de base, intermédiaire et maximal, comme pour le contrôle à la source et le nombre de patients est proportionnel à la courbe épidémique Abréviation: AR, taux d’attaque Dans tous les scénarios, la demande de respirateurs par le personnel ambulatoire dépasse la demande autres paramètres et représentaient environ la moitié de la demande totale dans le bas Scénario de gravité Dans les scénarios de gravité faible, les milieux hospitaliers représentaient le moins d’utilisation, avec environ un dixième de l’utilisation totale. Dans le scénario de gravité élevée, les services de police, d’incendie, de SGE et de soins infirmiers représentaient environ le tiers des demande totale d’appareils respiratoires Les respirateurs restants ont été utilisés en ambulatoire d’un tiers à environ la moitié, et une plus petite partie en milieu hospitalier jusqu’à près d’un tiers dans le scénario de forte sévérité / taux d’attaque élevé. Les résultats étaient particulièrement sensibles aux hypothèses En particulier, le scénario de base supposant que la reconnaissance du syndrome grippal est possible dans certains établissements de soins de santé et que seuls les travailleurs de la santé qui interagissent avec les patients atteints de syndrome grippal nécessiteraient des réductions pouvant aller jusqu’à un milliard de dollars. respirateurs, en comparaison avec le scénario de demande intermédiaire où l’utilisation des respirateurs augmente avec la pandémie, mais Si l’on compare le scénario de distribution de base avec le scénario de distribution maximale de la demande, la différence est de 1 milliard pour les scénarios de faible taux d’attaque et de durée plus élevée et jusqu’à un milliard de respirateurs. La différence entre les estimations obtenues avec le modèle de demande intermédiaire et le modèle de demande maximale est également importante pour les scénarios de faible taux d’attaque. Figure La différence entre les deux modèles est jusqu’à un milliard pour le scénario de faible taux d’attaque; le modèle de la demande maximale donne toujours des estimations plus élevées Le principal facteur influant sur les estimations des différents respirateurs entre ces deux modèles est la durée de la pandémie Par conséquent, les plus grandes différences d’estimation de la demande entre ces deux modèles sont observées. ScénariosLe nombre estimé de masques chirurgicaux requis pour le contrôle à la source variait de milliard dans le scénario faible taux d’attaque / faible gravité à milliards dans le scénario taux d’attaque / sévérité élevé Figure Entre environ un et deux tiers des masques chirurgicaux requis seraient utilisés par les patients Les masques chirurgicaux restants seraient utilisés par les personnes malades principalement en ambulatoire Les estimations de l’utilisation de masques chirurgicaux dans les maisons de soins infirmiers et par les patients transportés par EMS allaient de millions à% de la demande totale, dans tous les scénarios

Analyse de sensibilité

Effet des stratégies de réduction de la demande

Nos analyses ont indiqué que les stratégies de réduction de la demande peuvent avoir un effet important sur l’utilisation totale des appareils respiratoires, surtout si des masques chirurgicaux ou des respirateurs élastomères sont utilisés pour remplacer les appareils respiratoires. l’unité de soins intensifs, GW, ED, les maisons de soins infirmiers, les cliniques externes, et la police et le feu, la réutilisation limitée des respirateurs dans tous les contextes dans le modèle de demande de base a réduit la demande d’environ% dans tous les scénarios

Tableau de la demande totale de masques respiratoires à masque filtrant N Respirateurs et effet des stratégies de réduction de la demande – sur la demande totale de respirateurs en millions Scénario modèle pandémique Limite inférieure Cas limite inférieur AR, faible sévérité% RA, sévérité faible AR, sévérité élevée gravité élevée Stratégie de réduction de la demande% AR, faible sévérité% AR, faible sévérité% AR, sévérité élevée% AR, sévérité élevée Stratégie de réduction de la demande% AR, sévérité faible% AR, sévérité faible% AR, sévérité élevée% AR, sévérité élevée Réduction de la demande stratégie% AR, faible sévérité% AR, faible sévérité% AR, sévérité élevée% AR, sévérité élevée Modèle Pandémie Scénario Limite inférieure Limite inférieure Cas de référence% AR, sévérité faible% AR, sévérité faible% AR, sévérité élevée% AR, sévérité élevée Stratégie de réduction de la demande% AR, faible gravité% AR, faible sévérité% AR, sévérité élevée% AR, sévérité élevée Réduction de la demande n stratégie% AR, faible sévérité% AR, faible sévérité% AR, sévérité élevée% AR, sévérité élevée Stratégie de réduction de la demande% AR, sévérité faible% AR, sévérité faible% AR, sévérité élevée% AR, sévérité élevée Effet des stratégies de réduction de la demande a été calculé en supposant que le scénario de base de répartition des cas Description des stratégies de réduction de la demande: Stratégie de réduction de la demande: réutilisation limitée des respirateurs dans tous les milieux; Stratégie de réduction de la demande: réutilisation limitée des appareils respiratoires dans les unités de soins intensifs, salle commune GW, service des urgences et maisons de retraite, et remplacement des masques chirurgicaux par des masques chirurgicaux ambulatoires, des services médicaux d’urgence EMS et des services d’incendie et de police. retirer et mettre les mêmes masques chirurgicaux pour différents patients dans ces milieux; Stratégie de réduction de la demande: substitution partielle des respirateurs par des respirateurs en élastomère dans les établissements de soins intensifs et d’urgence; réutilisation limitée des respirateurs dans les GW, maisons de soins infirmiers et EMS, avec utilisation de masques chirurgicaux dans les cliniques externes et par les pompiers et les intervenants de police enlevant et revêtant les mêmes masques chirurgicaux pour différents patients. Abréviation: AR, taux d’attaque réutilisation par le personnel dans les milieux hospitaliers et les maisons de soins infirmiers; et l’utilisation de masques chirurgicaux à la place des respirateurs dans les cliniques externes et par les EMS, les pompiers et les policiers, la demande de respirateurs était de% de la demande initiale dans tous les scénarios, nécessitant un minimum de millions de ces respirateurs avec un faible taux d’attaque. Scénario de sévérité et un maximum de millions de respirateurs dans le scénario taux d’attaque élevé / sévérité élevée Tableau Cette réduction était en grande partie le résultat de l’élimination de la demande de respirateurs parmi les policiers, les pompiers, les ambulanciers et les EMS. les urgences, la réutilisation limitée des appareils respiratoires dans les hôpitaux, dans les maisons de retraite et dans les EMS, et l’utilisation de masques chirurgicaux dans les cliniques externes et par les services d’incendie et de police ont un effet légèrement moindre que la réduction de la demande. EMS un paramètre où un comportement de demande intermédiaire a été supposé n’a pas été éliminé La demande de respirateurs variait entre m Tableau Cependant, les stratégies de réduction de la demande et nécessitant un nombre sensiblement plus élevé de masques chirurgicaux pour remplacer les masques chirurgicaux Dans tous les scénarios et plans d’action, la demande totale pour les masques chirurgicaux ont augmenté à un million pour le scénario de faible taux d’attaque et le scénario de durée / sévérité plus élevée, et à un million pour le scénario de taux d’attaque élevé et le scénario de durée / sévérité plus élevée

Respirateur et paramètres d’utilisation du masque chirurgical

Les estimations de la demande étaient sensibles aux paramètres d’utilisation des respirateurs, en particulier à l’utilisation des respirateurs en ambulatoire. Une diminution de% de l’utilisation des respirateurs en ambulatoire a entraîné le besoin d’environ un million de respirateurs de moins. La moindre influence des paramètres d’utilisation des respirateurs dans ces secteurs, comparée au secteur ambulatoire, était due au nombre moins élevé de travailleurs de la santé travaillant dans ces secteurs. environ le nombre de travailleurs de la santé en consultation externe comparativement au nombre de policiers, et il y avait plus de travailleurs de la santé en ambulatoire que de pompiers professionnels

Figure Vue largeDownload slideVariation de la demande de masques respiratoires à masque filtrant N avec des taux d’utilisation pour différents paramètres; pour les barres de cas de base sont centrées autour d’environ B, la demande estimée pour les respirateurs pour le taux d’attaque%; scénario de gravité élevée; Interprétation: si le taux d’utilisation du respirateur dans le secteur ambulatoire passe à / jour / travailleur de la santé% de réduction, la demande totale de respirateurs se réduit à un milliard d’abréviations: ED, service d’urgence; EMS, service médical d’urgence; GW, quartier général; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifsFigure View largeTélécharger la diapositiveVariation de la demande de masques respiratoires à masque filtrant N avec des taux d’utilisation pour différents paramètres; pour les barres de cas de base sont centrées autour d’environ B, la demande estimée pour les respirateurs pour le taux d’attaque%; scénario de gravité élevée; Interprétation: si le taux d’utilisation du respirateur dans le secteur ambulatoire passe à / jour / travailleur de la santé% de réduction, la demande totale de respirateurs se réduit à un milliard d’abréviations: ED, service d’urgence; EMS, service médical d’urgence; GW, quartier général; Unité de soins intensifsLes variations de la demande de respirateurs dans les unités de soins intensifs et de soins infirmiers ont eu une influence décroissante sur la demande de respirateurs parce que nous supposions que les patients atteints de syndrome grippal seraient reconnus dans ces milieux et que la demande dépendait du nombre de personnes En particulier, en faisant varier le taux d’utilisation des respirateurs dans les unités de soins intensifs à% de leur valeur initiale, la demande d’appareils respiratoires diminuerait de millions; inversement, elle augmenterait de millions si le taux d’utilisation augmentait à% de la valeur initiale; Figure Nous avons également extrait les multiplicateurs d’utilisation des respirateurs de la littérature Supplémentaire Annexe III: Tableau AIII-; Annexe I et utilisé ces valeurs pour calculer les appareils respiratoires requis par les fournisseurs de soins de santé. En utilisant ces multiplicateurs, sans recourir à aucune stratégie de réduction, le nombre de respirateurs requis varie de milliards à milliards dans tous les scénarios; En supposant un ratio ILI / cas variable, les résultats du scénario de base n’ont pas eu d’impact significatif sur les résultats du scénario de référence, mais ont légèrement plus d’impact sur la limite inférieure estimée pour les stratégies de réduction de la demande. de seulement%; cependant, la limite inférieure de la nécessité de stratégies de réduction de la demande et a augmenté de <%> et <%, respectivement

DISCUSSION

En outre, un milliard de masques chirurgicaux seront nécessaires pour le contrôle des sources. Les estimations étaient sensibles aux taux d’utilisation des appareils respiratoires, en particulier en ambulatoire, suivies par la police et d’autres contextes où la demande était proportionnelle à la taille des patients. La demande projetée était particulièrement sensible aux hypothèses concernant l’utilisation dans différents secteurs. Par exemple, en supposant que l’utilisation constante des respirateurs pendant toute la pandémie a entraîné une demande estimée de respirateurs pouvant aller jusqu’à milliardNous avons utilisé des hypothèses prudentes concernant les contacts patient-fournisseur. En comparaison, Murray et al ont estimé, à Vancouver, au Canada, que pendant la pandémie, «… respirateurs et masques … étaient utilisés par patient avec une infection grippale à HN confirmée en laboratoire « Bien que nous ayons fait plusieurs analyses de sensibilité En raison de la rareté des données disponibles, la possibilité de cas de pandémie générant une demande excessive demeure ouverte, soulignant la nécessité de prévoir un respirateur et un masque chirurgical pendant une pandémie. Note: demande de respirateurs et de masques chirurgicaux à usage domestique Une autre limite de nos calculs est qu’ils étaient basés sur une pandémie de grippe hypothétique et non atténuée et une capacité de soins illimitée par les fournisseurs de soins de santé. Interventions, telles que la fermeture d’écoles par des groupes de travailleurs qui entretiennent des contacts réguliers avec le public. , le traitement rapide des malades et les campagnes de vaccination de masse peuvent réduire la propagation de la pandémie et, par conséquent, le besoin de respirateurs et de masques. Les contraintes de capacité pourraient empêcher la fourniture de soins à toutes les personnes. , nous ne savons pas par quel pourcentage ces autres interventions réduiraient La demande potentielle de respirateurs et de masques chirurgicaux Les vaccins pourraient être livrés en quantités notables seulement après le pic pandémique De plus, les respirateurs ne sont qu’une composante des recommandations de contrôle des infections pour l’atténuation du risque de grippe et ce document ne tente pas de modéliser l’utilisation d’autres ressources telles que les contrôles administratifs et techniques ainsi que l’utilisation d’écrans faciaux, de boucliers oculaires et de chambres d’isolement aéroportées, qui pourraient être limitées pendant une pandémie. Nous n’avons pas non plus tenté de modéliser d’autres stratégies pouvant l’impact sur la demande totale, comme les médicaments de chimioprophylaxie pour prévenir la maladie, ou d’autres stratégies d’utilisation pour les respirateurs, comme l’utilisation prolongée sans enlever le respirateur entre les patients. Nous prévoyons que l’utilisation prolongée pourrait diminuer davantage le besoin total, cependant, il le ferait dépend du taux de contact avec les patients par les travailleurs de la santé et le réglage, une quantité difficile à estimer Nous avons modélisé l’im pacte de réutilisation limitée sur la demande totale Cependant, de telles estimations ont été obtenues dans l’hypothèse d’un respect total par les prestataires de soins, ce qui peut être problématique Notre étude suggère qu’en cas de pandémie, L’industrie des appareils de protection respiratoire domestiques fabrique actuellement les produits nécessaires pour répondre aux demandes normales du marché, avec un minimum d’espace pour une montée en puissance instantanée des surtensions de production. la capacité peut augmenter au fil des semaines ou des mois, mais la capacité à augmenter dépend de plusieurs facteurs, notamment la disponibilité de la capacité de fabrication et des matières premières, et une demande soutenue de produits [Communication personnelle, A Patel, CDC, Atlanta]. soins existent , l’écart prévu entre l’équivalent nécessaire de protection faciale Dans notre modèle, l’utilisation d’appareils respiratoires en élastomère durables pouvant être distribués à un fournisseur de soins de santé et réutilisés à plusieurs reprises au cours d’une pandémie pourrait réduire considérablement l’offre et la demande. Cependant, les respirateurs en élastomère n’ont pas été largement utilisés dans les établissements de santé, et nous ne pouvons prédire leur acceptation et si les fournisseurs de soins de santé adhèrent aux recommandations pour ces appareils. Ces résultats soulignent le besoin de décideurs, d’organismes de santé et d’éthiciens. envisager d’urgence des stratégies d’utilisation des respirateurs pendant une pandémie pouvant varier des pratiques actuelles, y compris l’incorporation d’autres types de respirateurs tels que les élastomères et les PAPR, des stratégies de réutilisation étendues et limitées pour les respirateurs, et d’autres stratégies d’atténuation. mesures de contrôle environnemental, afin d’optimiser Protection HCW

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Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Stephen Redd Influenza Coordination Unit pour ses conseils; Tim Lant, Mary Beth Hill-Harmon, Sid Baccam, Dylan George et l’Autorité de développement de la recherche avancée biomédicale Jason Asher pour des discussions et des conseils utiles; Lisa Delaney Institut national pour la sécurité et la santé au travail, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies [CDC] pour des informations concernant la définition et les limites des stratégies de réduction de la demande; Anita Patel Bureau de préparation et d’intervention en santé publique, CDC pour les communications concernant la production de respirateurs et de masques chirurgicaux; Matt Biggerstaff Influenza Division, CDC pour des informations concernant les taux d’utilisation des soins de santé; Carter Mecher Département des Anciens Combattants pour l’information concernant le personnel de santé; Cathy Young Centre national des maladies émergentes et zoonotiques pour un examen attentif du document; et Manoj Gambhir CDC pour son soutien concernant l’adaptation du modèle de transmission. Nous remercions aussi le groupe de travail sur les soins médicaux et les contre-mesures du CDC et l’Unité de modélisation économique pour des discussions et des conseils informatifs .Disclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs. Représenter la position officielle du parrainage CDCSupplement Cet article apparaît dans le cadre du supplément intitulé « Efforts de modélisation CDC en réponse à une urgence potentielle de santé publique: grippe AHN comme exemple », parrainé par le CDCPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués