Déclaration de position de la Société américaine des maladies infectieuses sur la télésanté et la télémédecine appliquées à la pratique des maladies infectieuses

L’utilisation de la télésanté et de la télémédecine offre de puissants outils pour dispenser des soins cliniques, mener des recherches médicales et améliorer l’accès aux maladies infectieuses. La Société des maladies infectieuses d’Amérique IDSA a préparé un énoncé de position pour éduquer ses membres sur les technologies de télémédecine et de télémédecine. des programmes de télésanté et de télémédecine exige la prise en compte de plusieurs questions telles que HIPAA, les exigences locales et nationales, l’accréditation et les privilèges, la portée des soins, la qualité et la responsabilité IDSA soutient l’utilisation appropriée de la télésanté et de la télémédecine pour fournir des services rapides et rentables. soins spécialisés aux populations à ressources limitées

La télésanté, la télémédecine, la gestion des antimicrobiens, les maladies infectieuses, le stockage et la transmission L’utilisation de la télésanté et de la télémédecine est de plus en plus répandue comme méthode de prestation de soins cliniques, de recherche clinique et d’accès à la formation médicale continue. exploitent les technologies de télécommunication modernes pour gérer une multitude de maladies aiguës et chroniques, et intègrent des technologies basées sur la distance dans l’enseignement et la recherche Compte tenu de la disponibilité et de l’accessibilité accrues d’équipements de télémédecine et de télémédecine de haute qualité, Un nombre croissant d’États ayant des lois sur la parité de facturation pour l’assurance privée, l’acceptation des patients et le soutien de la littérature , l’utilisation de la télémédecine synchrone et asynchrone sera probablement intégrée aux modèles de soins cliniques d’un nombre croissant de maladies infectieuses. pour nous La télésanté et la télémédecine offrent des possibilités de réduction des coûts, tant pour les patients que pour le système de santé en général. Par exemple, la VHA utilise les technologies de télésanté depuis le début pour aider à traiter des maladies telles que: L’analyse des dépenses de santé de VHA a montré une économie annuelle de $ pour chaque patient qui a participé à un programme de télésanté Les économies pour la VHA, attribuables à la télésanté [D’autres estimations de réduction des coûts suggèrent que des milliards de dollars pourraient être économisés grâce à l’utilisation de la mémoire en différé et en temps réel, et à la surveillance à distance des patients lorsque utilisé dans les services d’urgence, les prisons, les établissements de soins infirmiers, et les cabinets de médecins Les technologies couvrant télésoins La télémédecine et la santé mobile évoluent rapidement La Société des maladies infectieuses d’Amérique IDSA soutient l’utilisation appropriée et factuelle des technologies de télésanté et de télémédecine pour fournir des soins de surspécialité actualisés, opportuns et rentables aux populations à ressources limitées et fournir une formation continue et un soutien longitudinal aux médecins d’identité. Cet énoncé de position vise à éduquer les membres de l’IDSA sur l’utilisation des technologies de télésanté et de télémédecine et à promouvoir la position de l’IDSA sur l’utilisation de ces technologies.

DÉFINIR LA TÉLÉSANTÉ, LA TÉLÉMÉDECINE ET LA MÉDECINE

Télésanté

La HRSA, une agence du ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis, définit la télésanté comme «l’utilisation des technologies électroniques de l’information et des télécommunications pour soutenir les soins de santé à distance, les patients et les professionnels de la santé De plus, HRSA distingue la télésanté de la télémédecine comme s’appliquant à «un éventail plus large de services de soins de santé à distance … la télémédecine fait spécifiquement référence à la télémédecine, à l’Internet, à l’imagerie différée et continue. aux services cliniques à distance, [alors que] la télésanté peut faire référence à des services non cliniques à distance, comme la formation des fournisseurs, les réunions administratives et la formation médicale continue, en plus des services cliniques »

Télémédecine

Historiquement, le terme «télémédecine» – souvent utilisé de façon interchangeable avec la «télésanté» – a été utilisé pour décrire l’interaction entre un patient et un prestataire lorsqu’il est séparé par distance géographique. Les méthodes modernes de télémédecine utilisent généralement les technologies audio-vidéo pour fournir un Interaction HIPAA entre le patient et le clinicien Cette interaction augmente l’accès aux soins de santé spécialisés et élimine le besoin de voyager à distance. Des caméras haute définition et des logiciels de cryptage ainsi que de l’équipement spécialisé, y compris des stéthoscopes électroniques. Les caméras haute définition, les otoscopes et les ophtalmoscopes sont maintenant largement disponibles. La télémédecine s’est avérée efficace dans divers contextes de soins, et plusieurs études soutiennent son utilisation dans une myriade d’environnements cliniques, y compris pour les soins psychiatriques , les services chirurgicaux, médecine d’urgence , et soins intensifs , avec amélioration, La télémédecine peut fournir des soins de grande qualité et de grande valeur aux patients atteints d’un large éventail de maladies infectieuses, y compris les patients hospitalisés gravement malades et ceux qui souffrent d’infections chroniques, par exemple le virus de l’immunodéficience humaine. ou l’hépatite C gérée en ambulatoire

mHealth

La santé mobile, ou santé mobile, est la prestation de services de santé via des appareils mobiles Le terme a été utilisé pour identifier la prestation de soins de santé en utilisant diverses technologies mobiles, non seulement pour les soins directs aux patients mais aussi pour la mHealth est dans les premières phases d’adoption, il a été démontré qu’il joue un rôle croissant dans la médecine clinique et la recherche clinique. Exemples de technologies de santé mobile: surveillance de la conformité aux médicaments, surveillance des maladies et des effets secondaires des médicaments améliorer la gestion des maladies chroniques On trouvera des exemples de cas d’utilisation établis pour la télésanté et la télémédecine dans les documents supplémentaires

Comprendre la technologie

Les fournisseurs de services de télémédecine ID peuvent choisir entre deux modalités de prestation de soins fondamentalement différentes, ou les combiner: synchrones et asynchrones

Télémédecine synchrone

Ce terme fait référence à une interaction en temps réel, patient et prestataire Cette méthode de télémédecine tire parti de la vidéoconférence cryptée comme technologie de base Le patient et le prestataire peuvent interagir de manière similaire à une visite de clinique traditionnelle Les visites de télémédecine synchrone utilisent une caméra vidéo haute résolution couplé aux technologies à large bande Les systèmes de vidéoconférence doivent utiliser un logiciel de chiffrement conforme HIPAA et fonctionner de manière optimale avec une vitesse de connexion d’au moins kbps en liaison descendante et en liaison montante Avec l’accès quasiment omniprésent aux technologies large bande, l’accès à la télémédecine synchrone est Augmenter tout en réduisant les coûts comme une barrière La résolution pour les rencontres télémédicales doit au minimum être × avec une vitesse d’images par seconde Cependant, pour les images diagnostiques, une résolution plus élevée est nécessaire; Une résolution minimale de × pixels est requise, mais des images à haute résolution peuvent augmenter la fidélité du diagnostic. Pour assurer la confidentialité du patient, HIPAA exige un cryptage en bits et une authentification au niveau du mot de passe Les normes techniques minimales pour effectuer une visite en télémédecine synchrone peuvent varier Par exemple, l’American Telemedicine Association ATA reconnaît qu’une bande passante et une résolution plus faibles peuvent être appropriées pour les évaluations télépsychiatriques , mais recommande une résolution d’image beaucoup plus élevée pour les visites qui reposent plus fortement sur les images et les résultats d’examens physiques. et choix thérapeutiques Selon les directives de l’ATA, l’équipement de télédermatologie devrait afficher des images en au moins pixels par pouce ppi avec une résolution spatiale au minimum du format CIF commun et un minimum de CIF-un moniteur de hauteur minimum pour la résolution, un minimum de candelas par mètre carré cd / m de luminance, et un contraste o d’au moins: Chaque clinique et fournisseur doit s’efforcer de fournir une résolution de haute qualité aux sites éloignés et d’origine

Télémédecine asynchrone

Appelé également «store-and-forward», ce terme désigne une méthode de consultation des prestataires référents ou des patients sans interaction audio ou vidéo en direct avec le patient ou le médecin référent. Données cliniques, comme une plainte principale, antécédents de maladie actuelle , les antécédents médicaux et familiaux pertinents, la liste des médicaments, les allergies, la description des résultats de l’examen, les photographies des résultats d’examen, les valeurs de laboratoire, les données de culture et les études radiographiques sont fournies numériquement au consultant d’ID, approfondies et intégrées. avis d’expert concernant un cas spécifique Les spécialités les plus communes pour utiliser la télémédecine asynchrone incluent la dermatologie et la radiologie, où une grande partie de l’évaluation clinique repose sur l’examen d’images haute définition plutôt que sur une interaction en temps réel ou un examen physique. , mais peut être utilisé pour la consultation d’identification dans des cas spécifiques et des questions cliniques données cliniques, le médecin d’identification fournit un rapport consultatif opportun au fournisseur référent ou au patient sur le site d’origine. Les services de télémédecine à enregistrement et retransmission asynchrone peuvent être l’un des différents types d’interactions: Le télétriage implique l’examen des cas de patients transmis par un patient. référent pour déterminer quels patients doivent être vus en personne par un médecin d’identité, quels patients peuvent être soignés par téléconsultation, et quels patients peuvent ne pas avoir besoin d’un renvoi. La consultation implique l’examen des cas de patients transmis par un fournisseur référent et la fourniture de un rapport de consultation au fournisseur de référence À moins que les soins du patient ne soient transférés au médecin consultant, le fournisseur référant reste généralement responsable de la mise en œuvre des recommandations de traitement.La télémédecine directe au patient implique un patient qui procède à sa propre consultation en transmettant un avis médical. histoire et images à un médecin d’identité Le pat Le patient reçoit alors une recommandation de traitement ou de soins directs du médecin traitant

QUESTIONS À EXAMINER

Licence, accréditation et privilège

Aux États-Unis, les services de télémédecine ID utilisant des technologies interactives sont limités aux juridictions où le fournisseur est autorisé, par la loi, à pratiquer. En d’autres termes, les médecins d’ID délivrant des services de télémédecine. Les services de télémédecine doivent être autorisés dans l’état où le patient est physiquement situé, c’est-à-dire le site d’origine au moment de la consultation et doivent respecter les règles et règlements de cet état pour maintenir les licences et les pratiques médicales. La Commission mixte TJC a établi des exigences d’accréditation et de privilège pour la fourniture de services médicaux en utilisant la télémédecine Selon les exigences de TJC en matière de télémédecine, les praticiens qui rendent des soins en utilisant des systèmes interactifs en direct sont soumis à accréditation et pr ivileging à l’emplacement du site distant du fournisseur lorsqu’ils fournissent des soins directs au patient Les praticiens qui rendent des soins utilisant des systèmes asynchrones sont considérés par TJC comme des «consultants» et peuvent ne pas être tenus d’être accrédités sur le site d’origine. les informations d’accréditation et de privilège du site distant si toutes les conditions suivantes sont remplies: le site distant est accrédité par TJC; le praticien est privilégié sur le site distant pour les services fournis sur le site d’origine; et le site d’origine a la preuve d’un examen interne de l’exécution de ces privilèges par le praticien et envoie au site distant des informations utiles pour évaluer la qualité des soins, du traitement et des services du praticien à utiliser dans la gestion des privilèges et de la performance. les consultations asynchrones de stockage et de transmission entre les frontières nationales devraient limiter ces consultations aux États dans lesquels elles sont légalement autorisées à fournir des soins. Les informations sur les questions de remboursement peuvent être consultées dans les documents complémentaires.

Étendue du service, qualité des soins et documentation

Un programme exceptionnel peut être conçu et mis en œuvre Les principaux concepts essentiels sont les suivants: obtention de l’équipement et de la technologie appropriés, fourniture de soins cliniques de qualité en temps opportun, garantie d’une stricte confidentialité des patients s’efforcer d’obtenir une satisfaction élevée des patients et des fournisseurs, créer et conserver des dossiers médicaux appropriés, communiquer avec d’autres fournisseurs de soins sur le site d’origine, concevoir un modèle d’entreprise durable incluant des considérations de remboursement et, pour certains programmes : Les patients ou les médecins référents qui recherchent des services de télémédecine ID doivent avoir le choix de médecins d’identité et doivent avoir accès, à l’avance, aux qualifications d’homologation et de certification du praticien. La prestation de services de télémédecine ID doit être compatible avec la portée de l’état. -les lois de pratiqueLe patien Les antécédents médicaux pertinents de t devraient être recueillis dans le cadre de la prestation de services de télémédecine ID Idéalement, les médecins devraient recevoir des dossiers médicaux appropriés avant ou au moment de la consultation de télémédecine Les médecins de l’ID de consultation devraient bien comprendre la culture , les dossiers médicaux, les politiques et procédures, l’infrastructure des soins de santé et les ressources des patients disponibles sur le site d’où proviennent les consultations. Les services de télémédecine ID doivent être correctement documentés. Ces dossiers médicaux doivent être disponibles à la fois les sites fournisseurs La prestation de services de télémédecine ID devrait inclure la coordination des soins avec le médecin ou le foyer médical existant du patient, et les médecins d’identité existants s’il en existe un. Cela devrait inclure, au minimum, identifier le médecin de soins existant du patient dans le dossier de télémédecine, et fournissant un Copie du dossier médical aux membres actifs de l’équipe de traitement Ceci est d’une importance vitale pour que l’équipe de soins existante dispose d’informations sur les diagnostics, les résultats des tests et les changements de médicaments. Les organisations et les cliniciens fournissant des services de télémédecine Pour les sites éloignés et récepteurs Chaque organisation doit également conserver des documents sur la façon dont le programme protège la vie privée des patients, favorise la continuité clinique de haute qualité et facilite la coordination des soins pour les patients nécessitant des évaluations ou des procédures ultérieures. Les services de télémédecine ID doivent avoir des protocoles pour les références locales dans la zone géographique du patient pour les services urgents et d’urgenceLa relation médecin-patient: Pour les services de télémédecine ID où un fournisseur de référence gère finalement le patient, y compris la prescription de médicaments, L’infirmière n’est pas tenue d’avoir une relation patient-médecin préexistante et valide. Toutefois, elle est optimale si le patient a accès à un suivi en personne avec un médecin d’identité local certifié, si nécessaire. IDSA estime que le médecin consultant doit soit: ○ Avoir une relation médecin-patient existante ayant déjà vu le patient en personne, ○ Créer une relation médecin-patient grâce à une consultation face à face interactive en direct. lors de la visite initiale ou ○ Faire partie d’un système de santé intégré où le patient reçoit déjà des soins, où le médecin consultant a accès au dossier médical existant du patient et peut coordonner les soins de suivi.L’utilisation des services de télémédecine d’identification directe au patient soulève Les médecins doivent faire preuve de prudence en ce qui concerne la prescription directe pour les patients par des communications électroniques ou des évaluations de télémédecine asynchrone La plupart des États ont des règlements qui découragent ou interdisent aux praticiens de prescrire des patients qu’ils n’ont pas vu face à face. Dans de nombreux cas, le libellé de ces règlements est tel qu’une téléconsultation interactive en direct satisferait aux exigences d’un «examen en personne». La Fédération des commissions médicales d’État a établi un Centre national d’information sur la prescription en ligne situé sur Internet. État http: // wwwfsmborg / Média / Défaut / PDF / FSMB / Advocacy / Inte rnet_Prescribing_Tablepdf Le Clearinghouse comprend une répartition état par état des juridictions, réglementations et actions liées à la réglementation des prescripteurs Internet. Les médecins ID fournissant des services de télémédecine directe aux patients doivent s’efforcer de collecter des informations cliniques précises, complètes et de qualité. Il se peut que le médecin responsable des DI souhaite communiquer avec les fournisseurs de soins primaires ou d’autres spécialistes pour obtenir des renseignements supplémentaires corroborants.

Confidentialité et confidentialité

Les cliniciens qui pratiquent la télémédecine doivent se conformer à la loi HIPAA sur la transférabilité et la responsabilité de l’assurance maladie, telle que modifiée, et aux règles et règlements énoncés. Les transmissions synchrones ou asynchrones sur l’infrastructure de réseau numérique à intégration de services sont souvent considérées comme sécurisées. interface, protocole Internet Les transmissions IP doivent être cryptées lorsqu’elles sont transmises sur Internet afin de garantir la sécurité du cryptage IP dans d’autres environnements tels que les réseaux privés ou semi-privés. Le traitement des dossiers médicaux, des télécopies et des communications est soumis aux mêmes normes HIPAA que celles applicables à un environnement de bureau standard. La conformité aux normes ATTAA implique également d’informer les patients que leurs informations de santé protégées seront transmises à un autre site pour évaluation et consultation. En outre, toutes les transmissions électroniques, y compris les courriels, doivent être cryptées et il convient de prendre des précautions raisonnables pour authentifier les fournisseurs qui ont un accès électronique aux dossiers.

Responsabilité et responsabilité

Si un modèle de fournisseur à patient est utilisé, sans fournisseur sur le site d’origine, le médecin d’identification peut porter l’entière responsabilité et la responsabilité potentielle pour les soins du patient Les recommandations diagnostiques et thérapeutiques sont basées uniquement sur les informations fournies par le patient, tout les dossiers médicaux disponibles, ainsi que l’historique et l’examen physique effectués par le clinicien sur le site distant. Par conséquent, toute responsabilité doit être basée sur les informations disponibles au moment de l’évaluation du patient par le fournisseur de site distant. , la responsabilité peut être partagée; toutefois, l’attribution des responsabilités variera selon les cas et selon les règlements, selon les règlements. Les médecins doivent vérifier que leur police d’assurance responsabilité médicale couvre les services de télémédecine, y compris les services de télémédecine la prestation de tout service de télémédecine Dans le modèle de fournisseur de télétriage et de téléconsultation fournisseur, le fournisseur référent gère finalement le patient à l’aide des recommandations du consultant Le fournisseur référent peut accepter les recommandations en partie ou en totalité ou pas du tout, et la responsabilité et la responsabilité potentielle dans ce scénario peut être partagée entre le fournisseur référent et le consultant sur la base de la mesure dans laquelle les recommandations ont été suivies par le fournisseur référent Si un modèle fournisseur-patient-patient est utilisé aucun fournisseur à la référence site, la responsabilité et la responsabilité potentielle repose entièrement sur le cian fournissant des services de télémédecine Dans ce cas, le médecin d’identité fournissant des services de télémédecine serait également responsable d’assurer un suivi approprié et de traiter toute complication médicamenteuse.

PROGRAMMES D’INTENDANCE ANTIMICROBIENNE VIA TELEHEALTH

L’IDSA appuie le développement de programmes de gestion des antimicrobiens ASP utilisant les technologies de télésanté L’utilisation de la télésanté comme moyen d’administrer et de mener des activités ASP permettra aux hôpitaux communautaires qui appartiennent entièrement ou partiellement à un système hospitalier de participer efficacement aux programmes d’intendance. les hôpitaux communautaires manquent des ressources nécessaires pour construire des ASP ou, si les ressources sont disponibles, les ressources doivent être allouées à un large éventail d’activités ASP nécessaires. Par conséquent, l’utilisation des technologies de télésanté pour administrer les ASP permettra une plus grande flexibilité et efficacité pour un hôpital et son personnel. Les ASP administrés par télésanté devraient permettre à un médecin d’identification: Accès à l’antibiogramme de l’établissement: Ce document spécifique à l’établissement fournit des renseignements utiles aux médecins qui éclaireront la pratique de la gestion des antimicrobiens. Accès et interaction avec la pharmacie et les produits thérapeutiques. Comité T: Le P & Un comité T prendra des décisions sur l’utilisation des antimicrobiens qui seront pertinentes pour le médecin qui fournit les services d’intendance Le comité des P & T peut également bénéficier de l’accès à l’ID médecin et de la capacité d’examiner le dossier médical du patient: Le dossier de santé électronique tiendra Des données pertinentes qui éclaireront les recommandations d’intendance antimicrobienneAccès et interaction avec le personnel hospitalier pour fournir des programmes éducatifs en soutien à l’ASPAccess aux patients quand applicable aux fonctions ASP En plus des principes énumérés, l’IDSA recommande également que tout ASP suive les directives IDSA pour les ASP. visent à assurer que les ASP réduisent efficacement l’émergence de la résistance aux antimicrobiens », notamment qu’un ASP soit dirigé par des médecins et des pharmaciens spécialisés dans les maladies infectieuses, qui ont l’expertise et l’éducation nécessaires pour s’assurer que le bon médicament est prescrit au bon patient. bon moment, pour le bon diagnostic « L’IDSA antimicrobienne stewardshi p lignes directrices sont disponibles en ligne

CONCLUSIONS

L’IDSA soutient l’utilisation de technologies de télésanté appropriées et fondées sur des données probantes pour offrir des soins rentables et opportuns aux populations à ressources limitées et pour offrir une éducation et un soutien continus aux médecins des services d’identité. Les services de santé tels que le contrôle et la prévention des infections, les programmes de gestion des antimicrobiens et les soins aux patients liés aux traitements antimicrobiens parentéraux ambulatoires. AASA reconnaît le potentiel des technologies mHealth, en particulier lorsqu’il est utilisé pour transférer et analyser correctement les diagnostics et les données cliniques. l’obtention d’un permis de médecin dans plusieurs ÉtatsAssurance de sécurité et de télémédecine devrait être prise en charge et remboursée par les médecins qui pratiquent la télémédecine pour assurer la conformité avec HIPAAPrior à la fourniture de services de télémédecine, les médecins d’identité devraient vérifier que leur médecin Les polices d’assurance responsabilité couvrent la télémédecine. L’AID soutient l’utilisation des médecins d’identité dans l’administration, le développement et la mise en œuvre des ASP qui utilisent les technologies de télésanté.

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par l’auteur étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité de l’auteur. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur.

Remarques

Avertissement Le présent énoncé de principes sur la télésanté et la télémédecine ne vise qu’à informer et à éduquer les membres de l’IDSA. Il n’est pas prévu d’établir une norme juridique, médicale ou autre. Les médecins devraient prendre des décisions indépendantes fondées sur les faits et circonstances. présenté par chaque patient Les informations présentées ici sont fournies «telles quelles» et sans aucune garantie quant à leur exactitude, leur actualité ou leur exhaustivité. IDSA décline toute responsabilité découlant du recours à cette déclaration de position pour tout résultat négatif de l’application de ces informations Les utilisateurs sont avisés que cette déclaration de principe ne remplace ni ne remplace les lois locales, provinciales ou fédérales. Comme les lois sur la télémédecine varient d’un État à l’autre, la présente déclaration de principe ne doit pas être remplacée. un substitut à un avocat ou un autre conseil d’expert Le contenu de cet énoncé de position est basé sur l’information disponible au moment de la publication Comme les lois et les règlements changent continuellement, les praticiens doivent se tenir au courant des changements sur une base continue Conflits d’intérêts potentiels SK reçoit un salaire annuel d’Oracle Corporation, en dehors du travail soumis Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

Questions clés pour un vaccin contre le virus de l’immunodéficience humaine potentiel