De plus en plus sur les antirétroviraux: risque de polypharmacie

Jusqu’à récemment, la polypharmacie n’était pas une préoccupation majeure chez les personnes vivant avec le VIH. Le VIH était considéré comme une infection associée à une augmentation de la morbidité. Cependant, les statisticiens estiment que 75% des personnes vivant avec le VIH auront 50 ans ou plus d’ici 2030. À mesure qu’ils vieillissent, ils développent des maladies chroniques associées à un âge avancé. Et, ils prennent plus de médicaments.

C’est le sujet d’un article de revue publié dans le numéro de juin 2017 de la revue AIDS. Assemblé par des pharmaciens qui exercent à l’Université Johns Hopkins à Baltimore, Maryland, cet article se concentre spécifiquement sur les défis de la polypharmacie.

Les personnes séropositives ont presque le double du risque de cardiopathie ischémique, d’insuffisance cardiaque et d’infection myocardique par rapport aux personnes qui ne sont pas infectées. Ce risque élevé est attribué à l’inflammation chronique et aux effets indésirables à long terme de nombreux antiviraux. Dans leur discussion de la maladie cardiaque, les auteurs accordent une grande attention aux interactions médicamenteuses CYP. Ils examinent également toute la gamme des médicaments cardiaques et indiquent lesquels sont les plus appropriés à utiliser chez les patients infectés par le VIH.

La couverture des statines est d’une grande importance chez les personnes vivant avec le VIH, car elles présentent une dyslipidémie significativement plus souvent que d’autres. Un grand nombre des régimes à base d’inhibiteurs des INNTI et de la protéase contribuent à la dyslipidémie.

L’anticoagulation est également une préoccupation croissante dans cette population. Les auteurs indiquent que les anticoagulants les plus récents peuvent être préférés à la warfarine principalement pour des raisons de commodité. Cependant, il convient de noter que l’apixaban et le rivaroxaban sont des substrats du CYP3A4 et de la P-gp, et que le dabigatron et l’edoxaban sont des substrats de la P-gp. Cela augmente le besoin de surveiller les interactions médicamenteuses.

Les auteurs discutent également de l’hypertension et du diabète. Les personnes séropositives courent 4 fois plus de risques de développer un diabète. La prise en charge dans cette population est similaire à la prise en charge chez les patients qui ne sont pas séronégatifs, la metformine étant le traitement de première intention.

Enfin, les auteurs discutent de la malignité, qui a été un problème pour la population VIH depuis le début de l’épidémie. Ici aussi, les interactions médicamenteuses sont une préoccupation majeure lorsque les patients ont besoin d’une chimiothérapie. Les auteurs couvrent également des préoccupations communes telles que l’hépatotoxicité et l’allongement de l’intervalle QT.

Ceci est une publication importante pour les pharmaciens communautaires qui voient un nombre croissant de patients avec le vieillissement du VIH.