Daptomycine à haute dose pour l’endocardite infectieuse Cardiaque implantable électronique liée au dispositif causée par Staphylococcal Small-Colony Variants

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec beaucoup d’intérêt le rapport de Durante-Mangoni et al kamagra. [1] paru dans le numéro du 28 novembre 2011 de la revue sur la daptomycine à haute dose pour le traitement des endocardites infectieuses cardiaques implantables. une dose moyenne de daptomycine de 83 mg / kg par jour pendant 222 jours, associée à l’extraction percutanée du plomb chez 88% des patients, ont produit des taux élevés de réponses microbiologiques 92% et un succès clinique de 80% sans provoquer d’effets indésirablesNous avons utilisé un traitement similaire Endocardite liée au dispositif causée par des variants staphylococciques de petite colonie SCV Cette sous-population à croissance lente de bactéries ayant des caractères phénotypiques et pathogènes distinctifs peut être mal identifiée par des méthodes microbiologiques de routine, et les infections qu’elles provoquent sont extrêmement difficiles à traiter [2-4]. ils répondent souvent mal à une variété d’antimicrobiens, y compris la vancomycine, les aminoglycosides et le triméthoprime-sulfaméthoxazole. Les données de Ro indiquent que la daptomycine exerce une activité bactéricide contre les souches staphylococciques présentant le phénotype SCV [5-7] Les 6 patients que nous avons traités présentaient une endocardite liée à la CIED causée par des SCV de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline n = 2 ou coagulase résistante à la méthicilline. staphylocoques négatifs n = 4; Tableau 1 Des souches ont été identifiées avec le système MALDI BioTyper de Bruker Daltonik Leipzig, Allemagne et le séquençage partiel du gène rpoB, comme décrit précédemment [8, 9] Tous les isolats présentaient une sensibilité in vitro au test de vancomycine bioMérieux E; concentrations inhibitrices minimales [CMI], 1-2 mg / L et CMI de daptomycine, 025-1 mg / L; tous sauf un étaient sensibles aux CMI linézolides, 2-4 mg / L Quatre des dispositifs infectés étaient des stimulateurs cardiaques; les 2 autres étaient des défibrillateurs Des végétations intracardiaques au plomb ont été observées chez tous les 6 patients, et 2 avaient une atteinte tricuspide. Tous les patients ont été traités par extraction percutanée de sondes intracardiaques 3-16 jours après l’hospitalisation; médiane, 9 jours et daptomycine à haute dose qui a duré 8-56 jours médiane, 24 Dans 2 cas, la dernière partie après l’extraction des plombs de l’antibiothérapie a été un bolus intraveineux dans la clinique externe La guérison clinique a été obtenue dans 5 cas 833%, 4 dont la confirmation a été confirmée par des hémocultures négatives 75% Patient 4 le plus âgé des 6 est décédé suite à une embolie pulmonaire peu après la procédure d’extraction Patient 3 a présenté une augmentation modérée du taux de créatine phosphokinase 265 unités / L

Tableau 1 Caractéristiques démographiques, cliniques et microbiologiques et résultats de 6 patients ayant une endocardite cardiaque implantable liée à un dispositif électronique causée par des isolats staphylococciques à petite colonie Patient Sexe Âge, années Conditions comorbides Isolat Source Daptomycine Dose mg / kg / jour Daptomycine Jours avant / après CIED Enlèvement Résultat clinique 1 M 64 Stéroïdothérapie SC Staphylococcus epidermidis hémocultures, cultures de plomb 84 10/16 Cure 2 M 57 CHF, DM, obésité Staphylococcusaureus hémocultures, cultures de plomb 85 15/41 Cure 3 F 71 CRF Staphylococcus epidermidis hémocultures, plomb cultures 80 9/15 Cure 4 M 82 CRF, DM, hémocultures de Staphylococcus capitis, cultures de plomb 81 7/1 Décès 5 M 66 CHF Cultures de sang Staphylococcusaureus 91 8/16 Cure 6 M 72 CHF, BPCO, DM Staphylococcus epidermidis hémocultures, cultures de plomb 89 2/23 Cure Patient Sexe Âge, Années Conditions Comorbides Isoler Source Daptomycine Dose mg / kg / j Da ptomycine Jours avant / après l’élimination de la CIED Résultat clinique 1 M 64 Stéroïdothérapie, SC hémocultures de Staphylococcus epidermidis, cultures de plomb 84 10/16 Cure 2 M 57 CHF, DM, obésité Staphylococcusaureus hémocultures, cultures de plomb 85 15/41 Cure 3 F 71 CRF Staphylococcusepidermidis hémocultures, cultures de plomb 80 9/15 Cure 4 M 82 CRF, DM, hémocultures de Staphylococcus capitis, cultures de plomb 81 7/1 Décès 5 M 66 CHF Cultures de sang Staphylococcusaureus 91 8/16 Cure 6 M 72 CHF, BPCO, DM hémaphylococcus epidermidis hémocultures, cultures de plomb 89 2/23 Cure Abréviations: CIED, dispositif électronique implantable cardiaque; CHF, insuffisance cardiaque congestive; BPCO, maladies pulmonaires obstructives chroniques; CRF, insuffisance rénale chronique; DM, diabète sucré; SC, cancer solideVue Les cas d’endocardite liée à la CIED sont de plus en plus fréquents et souvent associés à une réhospitalisation, des événements indésirables graves et des coûts élevés [10] Les cas de SCV staphylococciques sont particulièrement graves car leur réponse aux antibiotiques est souvent insatisfaisante. [2-4] Notre expérience est certes limitée, mais elle fournit la première preuve in vivo de l’efficacité de la daptomycine à haute dose pour le traitement de l’endocardite staphylococcique associée au SCED associée à l’ECED. L’absence d’événements indésirables graves liés au médicament dans cette série est cohérente. avec un rapport antérieur [1] Ces résultats devraient, nous l’espérons, déboucher sur de nouvelles avenues pour des essais cliniques fournissant des informations plus détaillées sur ce type de thérapie pour le traitement des infections à SCV staphylococciques.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués