Commentaire éditorial: Vaccination contre la grippe chez les travailleurs de la santé: faire de la note pour l’action

a été souvent absent, ou des méthodes telles que des tests rapides et des cultures connues pour être insensibles chez les patients âgés ont été utilisées Dans une des études incluses dans cette méta-analyse, Carman et al ont prélevé des prélèvements combinés du nez et de la gorge L’influenza a été détectée par transcription inverse en chaîne chez environ% des résidents dans les maisons d’intervention et de contrôle. Malgré l’impossibilité de démontrer une différence de prévalence de la grippe dans les maisons, les échantillons postmortem obtenus à partir d’environ Le pourcentage de résidents décédés a donné des résultats surprenants. La grippe a été détectée par rapport aux échantillons prélevés chez des résidents décédés dans des maisons d’intervention et de contrôle, ce qui a permis de conclure que la différence observée dans la mortalité était liée à la grippe. maladie associée, il est probable que des tests plus fréquents et systématiques chez les personnes La maladie, l’hospitalisation ou la mort seraient nécessaires. En examinant les essais individuellement, les premiers essais effectués dans le cadre des études pilotes et de suivi étaient importants et provocateurs, mais comportaient quelques faiblesses méthodologiques. La plus récente des études [ ] était sévèrement sous-alimenté, en partie, parce qu’il y avait peu de différence dans les taux de vaccination entre les maisons d’intervention et de contrôle. L’autre étude incluait l’étude de Hayward et al. Cependant, cette étude n’a pas évalué les résultats de la grippe confirmés en laboratoire. Dans cette étude, les différences dans les taux de mortalité ont été obtenues seulement lorsque la grippe circulait, alors que la mortalité était similaire à d’autres moments. également favorisé l’effet de la vaccination des professionnels de la santé, puisque la méta-analyse d’Ahmed et al La méta-analyse de Cochrane sur ce même sujet a été mise à jour et a conclu qu’il n’y avait pas de preuves pour imposer la vaccination obligatoire des travailleurs de la santé. Il est déconcertant de constater que les méta-analyses aboutissent à des conclusions différentes. et celui d’Ahmed et al discuté plus haut, le récent a éliminé la maladie pseudogrippale et la mortalité toutes causes confondues comme résultats d’intérêt parce qu’ils sont non spécifiques et ont donc exclu l’étude de Hayward et al. Néanmoins, pour les résultats plus spécifiques , prévention des infections grippales confirmées en laboratoire et des hospitalisations respiratoires aiguës, il y avait un accord entre ces méta-analyses sur le manque de preuves pour la protection. Selon les preuves de ces études peuvent ne pas être aussi forte que l’on pourrait souhaiter, et les défis études, il est important d’examiner s’il existe d’autres preuves à l’appui de la protection indirecte du troupeau contre la vaccination antigrippale. Loeb et al ont démontré que la vaccination du% des enfants dans les communautés d’intervention non seulement protégeait les enfants vaccinés, mais aussi réduisait la maladie confirmée par la grippe par% chez les membres de la communauté non vaccinés. Cette étude sert de preuve de concept solide. Dans certaines situations, la vaccination antigrippale peut protéger les personnes non vaccinées. En plus de l’étude de Loeb et al., plusieurs études antérieures avec des conceptions moins robustes ont également été réalisées. Dans son discours présidentiel à la Royal Society of Medicine , Sir Austin Bradford Hill a détaillé certaines réflexions sur la causalité et s’est demandé si la communauté scientifique était allée trop loin dans son respect pour « Signification statistique » Il a invoqué un vieux proverbe comparant le χ test au feu-i Il fait un bon serviteur, mais un mauvais maître A la fin d’une puissante exposition sur la causalité, il a fait «valoir l’action» en disant: «Tout travail scientifique est incomplet, qu’il soit observationnel ou expérimental troubles bipolaires. Tout travail scientifique est susceptible de être bouleversé ou modifié par l’avancement des connaissances Cela ne nous confère pas la liberté d’ignorer les connaissances que nous avons déjà, ou de reporter l’action qu’il semble exiger à un moment donné « Compte tenu des conséquences désastreuses que les épidémies de grippe peuvent avoir en milieu institutionnel , l’innocuité et l’efficacité connues des vaccins antigrippaux actuels et les preuves solides que la vaccination d’un segment de la population peut protéger les personnes non vaccinées qui sont en contact avec des vaccinés, la méta-analyse d’Ahmed et al. atteinte ou dépassée La vaccination des travailleurs de la santé pour protéger les patients vulnérables et les résidents des établissements de soins de longue durée devrait être considérée comme une preuve recommandation ed

Remarques

Remerciements L’auteur remercie Carlos G Grijalva, MD, MPH, et Kathryn M Edwards, MD, pour leurs commentaires perspicaces et utiles sur une version antérieure de cet éditorial. Conflits d’intérêts potentiels Rapports de MRG recevant un soutien de Medimmune L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués