Commentaire éditorial: Encéphalite à cellules T sévère associée au VIH: est-ce la pointe de l’iceberg

et lorsque la cytométrie de flux des cellules dérivées du CSF identifie la proportion de cellules T CD au moins% Malheureusement, aux États-Unis et dans de nombreux autres pays, ni écho de spin T postcontraste avec transfert magnétique ni cytométrie en flux de cellules dérivées du CSF est couramment réalisée sur des patients qui peuvent tomber dans cette catégorie, limitant l’impact des recommandations pour certains milieux cliniques Dans un autre rapport publié ce mois-ci dans Brain Pathology par le même groupe , des analyses neuropathologiques ont été rapportées sur les cas décrits dans ce numéro de Clinique des maladies infectieuses, bien que les cas des rapports ne peuvent pas être assorties de manière fiable sur la base des données fournies par chaque rapport Immunomarquage des lymphocytes T infiltrés dans les échantillons de biopsie cérébrale des cas estimés les pourcentages des populations CD et CD Analyses d’un cas dans le Gray et al Brain Pathology article a indiqué que la majorité des cellules T étaient CD, avec moins de cellules CD Dans un autre cas, dem la jaunisse s’accompagnait de cellules p-immunoréactives avec infiltration de cellules T CD robustes, mais sans détection de cellules T CD dans la section sérielle Quelques premières études ont abordé la possibilité de cellules T infiltrant le SNC exprimant CD et CD, ou même d’acquérir une Dans l’étude de Lescure et coll., des analyses du liquide céphalo-rachidien ont montré que les cellules CD présentes étaient également des CD CD, une glycoprotéine exprimée à la surface des cellules T et B immatures, qui diminue au fur et à mesure que les lymphocytes Les premières études ont proposé des profils d’expression associés au stade de HLA-DR et de CD sur des cellules T CD périphériques avec des corrélations fonctionnelles possibles avec la réponse de l’hôte à une infection virale Une étude chez des enfants séropositifs a suggéré qu’une un pourcentage accru de cellules CD dans la population de cellules CD est associé à une mauvaise réponse aux antirétroviraux Ainsi, la découverte de Lescure et al suggère que la réactivation des lymphocytes T se produit dans réponse à un éventuel stimulus viral, peut-être une faible réplication du VIH ou l’expression de protéines du VIH comme Tat et Nef Dans ce contexte, peut-être même la « faible expression de la protéine VIH » décrite par Lescure et al. infiltration cellulaire dans le SNC La redistribution périphérique des populations de cellules mononucléaires lymphocytaires peut également encourager le recrutement de CDCD immature dans le cerveau en réponse à des facteurs VIH dérivés du SNC existantsNeuropathologie de la biopsie cérébrale stéréotaxique également identifiée astrogliosie réactive, activation microgliale, cellules p-immunoréactives morphologiquement similaire à la microglie ou macrophages, et la myéline pâleur accompagnée de macrophages spumeux , compatible pour la plupart avec leucoencéphalopathie associée au VIH; Cependant, l’absence de charge virale élevée dans le SNC distingue ces cas de la série des leucoencéphalopathies . En outre, bien que l’infiltration de lymphocytes T CD soit rapportée dans le SNC IRIS, les cas rapportés par Lescure et al. Kranick et Nath abordent les rôles croissants du neurologue consultant dans la prise en charge des patients VIH recevant un traitement antirétroviral. Des antirétroviraux plus puissants entraînent un contrôle virologique en périphérie et dans le SNC, et à La récupération la moins partielle du système immunitaire, mais ils peuvent aussi être neurotoxiques Bien qu’aucune évaluation clinique de la neurotoxicité du traitement antirétroviral n’existe actuellement, Lescure et al n’a pas trouvé d’association entre les estimations de distribution plus élevée des antirétroviraux dans le SNC, le score d’efficacité de pénétration du SNC. , et soit le risque d’encéphalite à cellules T CD, soit la mortalité. Il est à noter que l’utilisation de corticostéroïdes dans ces cas Lescure et al proposent que l’encéphalite CD associée au VIH est une nouvelle présentation de la maladie du système nerveux Ils émettent l’hypothèse que l’interruption de la TAR, l’évasion virale du LCR ou des coïncidences apparemment anodines peuvent soutenir ou promouvoir la maladie. développement de cette affection caractérisée par une infiltration de lymphocytes T CD dans le cerveau sans charge virale élevée dans le SNC ou présentation IRIS typique Qu’il s’agisse vraiment d’une nouvelle entité ou tout simplement nouvellement reconnue, les cas décrits ici semblent être distinctifs et élargir davantage La plus grande préoccupation est la question: «Ces cas graves représentent-ils la partie émergée de l’iceberg pathologique?» En d’autres termes, une forme plus bénigne de ce trouble pourrait-elle se manifester chez les personnes qui suivent un traitement antirétroviral. dont le seul symptôme est la déficience neurocognitive persistante, ce qui soulève de nouvelles préoccupations au sujet de la santé du système nerveux pendant le traitement antirétroviral, cela peut aider à expliquer en partie pourquoi les troubles neurocognitifs persistent pendant le traitement antirétroviral et ouvrent la voie à de nouvelles évaluations diagnostiques et thérapies pour les troubles neurocognitifs associés au VIH.

Remarque

Conflits d’intérêts potentielsBoth auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués