Commentaire éditorial: Combattre le virus Ebola et faire progresser les connaissances sur les fronts dans une capitale

Ebola, mission de secours, réponse humanitaire, prédicteursVoir le bref rapport de Barry et al sur les pages – Ce n’est pas le critique qui compte; Le crédit appartient à l’homme qui est réellement dans l’arène, dont le visage est troublé par la poussière, la sueur et le sang. Théodore Roosevelt rejeter le rapport de Barry et ses collègues de Guinée, dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases La terminologie non spécifique, comme «difficulté à respirer» et «hémorragie», atténue l’enthousiasme, tout comme le temps de présentation, la durée de chaque symptôme Cependant, nous devons garder à l’esprit plusieurs choses lors de l’évaluation de ce travail: le cadre, le nombre de patients, l’utilité des résultats et la sagesse des travailleurs de la santé autochtones et l’engagement collaboratif. prédicteurs de décès chez les patients atteints de la maladie à virus Ebola EVD de la première épidémie de la maladie à virus Ebola dans le monde dans une grande zone métropolitaine, Conakry, la capitale de la Guinée Ceci est louable pour plusieurs raisons, dont l’environnement n’est pas le moindre. Deuxièmement, les possibilités d’observation longitudinale des patients atteints de MVE, même si elles sont brèves, dans des contextes d’épidémies limitées ont été rares. Troisièmement, tous les décès ont été confirmés en laboratoire. ce qui en fait l’une des plus grandes cohortes signalées Enfin, leurs résultats peuvent éclairer des protocoles de triage rapides dans l’éventualité d’une éclosion

CONFIGURATION: « UNIMAGINABLE »

Prendre soin des patients atteints de MVE et mener des recherches présente d’énormes défis dans des milieux bien dotés en ressources, et dans les centres de confinement ultra-spécialisés de haut niveau HLCC avec toute la panoplie de fonctions de type biosécurité et de contrôles d’ingénierie sophistiqués. Ces difficultés ont été récemment décrites comme «inimaginables» Les aiguilles et lancettes jetables, les gants et autres équipements de protection, la réfrigération, l’électricité et l’eau potable sont souvent indisponibles [, -] Un dossier médical individuel et composite ou une base de données d’étude est un tableau noir ou un cahier de composition recouvert de marbre Une base de données relationnelle est des carnets de compositionPrevious Les épidémies d’Ebola étaient confinées dans des zones reculées ou rurales Conakry est une ville portuaire atlantique à la pointe de la péninsule de Kaloum. centre culturel de la Guinée, contenant environ un quart du million d’habitants de la Guinée La Guinée est l’un des pays les plus pauvres du monde Une grande partie de l’infrastructure sanitaire de la ville reste très dégradée par l’histoire de la guerre civile, l’instabilité politique, les ressources humaines et financières limitées et les défauts organisationnels De plus en plus de cas sont signalés en moyenne par mois au cours de l’année écoulée dans plusieurs districts guinéens, y compris à Conakry. Treize districts ont signalé au moins un incident de ce type au début de février et des personnes ont été condamnées pour avoir attaqué le gouvernement. travailleurs de la santé non gouvernementaux, détruisant des bâtiments publics et menaçant

NUMÉROS: DEUXIÈME PLUS GRAND

Ceux qui prennent en charge les patients atteints de MVE en Amérique du Nord ou en Europe ne prendront probablement pas en charge plus de quelques patients et connaîtront encore moins de décès liés à la MVE Tableau Par contre, Barry et al. À l’exception d’un récent rapport de l’Organisation mondiale de la santé publié par l’OMS , je n’ai pas trouvé de rapport avec plus de cas confirmés de MVE que ceux de Barry et al. Le rapport de l’Ouganda est plus volumineux Le rapport du Congo se classe troisième, impliquant Accordé, le rapport de l’OMS est plus grand, mais les enquêteurs n’ont pas fait de distinction entre les cas EVD probables et confirmés Ce qui confond la mortalité attribuable étant donné le nombre de cas d’Ebola. la coexistence du paludisme, de la fièvre typhoïde, de la dysenterie sanglante, de la septicémie méningococcique et d’autres fièvres hémorragiques virales, qui peuvent toutes présenter des manifestations cliniques similaires à la MVE

Tableau Ebola Statistiques au mois de février Statistique Tous les cas Décès Total Aucun laboratoire confirmé États-Unis Royaume-Uni Guinée Nombre de centres désignés EVD dans le réseau américain Nombre de lits Nombre d’ETU construits par DOD transférés à l’USAID en Afrique de l’Ouest Nombre de HLCC aux États-Unis Tonnes métriques d’EPI donnés par l’USAID, thermomètres infrarouges, chlore, bâches plastiques Ensembles d’EPI fournis par l’USAID au Libéria millions Statistiques Tous les cas Décès Total Aucun laboratoire confirmé États-Unis Royaume-Uni Guinée Nombre de centres désignés par EVD dans le réseau américain Nombre de lits des ETUs construits par DOD transférés à l’USAID en Afrique de l’Ouest Nombre de HLCCs aux États-Unis Tonnes métriques d’EPI donnés par l’USAID, thermomètres infrarouges, chlore, bâches en plastique Ensembles d’EPI fournis par l’USAID au Libéria millions Abréviations: DOD, Department of Defense; ETU, unité de traitement Ebola; MVE, maladie à virus Ebola; HLCC, centre de confinement de haut niveau; EPI, équipement de protection individuelle; USAID, Agence américaine pour le développement internationalView Large

UTILITÉ: TRIAGE RAPIDE ET SANS LABORATOIRE PENDANT UNE ÉCLOSION DE SURDÉBORDEMENT

Plus d’éclosions se produiront En plus d’être la plus grande et première épidémie urbaine, la flambée sera également notable pour créer un environnement plus permissif pour les complications maternofœtales, le paludisme et la résistance aux antimicrobiens Certains experts croient que l’épidémie présage quelque chose de pire. ,] Des méthodes rapides et sans laboratoire pour le tri des patients basées sur des symptômes, similaires à celles utilisées par les militaires pour les situations de masse, pourraient être vitales si une épidémie plus dévastatrice survient ici. Les données de Barry et al. avec difficulté à respirer Barry et al ou tachypnée Bwaka et al triage dans la catégorie «immédiate» Ce groupe nécessite de l’attention quelques minutes à quelques heures à l’arrivée pour éviter la mort. Les patients atteints de myalgie sévère seraient aussi considérés comme «immédiats». Cependant, d’après les résultats de Bwaka et al., la myalgie serait «retardée», car la myalgie était statistiquement associée à Dans le rapport de l’OMS, les patients ayant des douleurs musculaires, des difficultés respiratoires et des hémorragies inexpliquées étaient, et sont susceptibles de mourir, Cependant, aucune analyse statistique n’est fournie, donc on ne sait pas si ces odds ratios sont vraiment significatifs. Enfin, en utilisant les résultats de Barry et al, un patient avec saignement autre que mélanique gastro-intestinal serait classé dans la catégorie «expectative». qui submergent les ressources médicales actuelles au détriment du traitement des patients récupérables Ces patients ne sont pas abandonnés; plutôt séparé de la vue d’autres victimes, réévalué par intermittence, et donné des soins de confort

HASTE NON-HEURÉ, ENGAGEMENT COLLABORATIF ET SAGESSE LOCALE

En cas de crise, les agents d’aide extérieure et les prestataires de soins ont parfois tendance à se dépêcher d’adopter une approche «en retrait». Face aux critiques récentes sur le retard perçu de la réponse extérieure à l’épidémie, cette tendance pourrait s’aggraver. [, -] Le défi consiste à gagner rapidement la confiance et à fournir une assistance humanitaire bénéfique et durable sans porter atteinte à la légitimité des équipes de soins locales ni susciter le ressentiment parmi les groupes ethniques ou les factions politiques [, -]. »Une approche employée par les alpinistes pour couvrir de plus grandes distances et hauteurs en moins de temps, tout en évitant les accidents et les retards, en utilisant des mouvements délibérés, mesurés et soutenus. Si possible, les agents externes doivent rester en arrière-plan Cela augmente la transparence et l’adhésion et la confiance de la communauté Les fournisseurs autochtones connaissent les nuances culturelles ou les ramifications de certaines actions qui, si elles ne sont pas prises en compte, entraînent des perceptions erronées, des malentendus, des retards et des échecs [,,,] Quatorze ans plus tard, des problèmes similaires ont confronté les cliniciens et compliqué la prise en charge d’un patient dans l’un des HLCC les plus riches en ressources aux États-Unis

REGARDER EN AVANT EN REGARDANT: SYNERGIE COLLABORATIVE ET CONNAISSANCES PRÉALABLES

Par exemple, si le sérum provenant de cette cohorte et d’autres cohortes de MVE était stocké dans un dépôt, semblable au dépôt de sérum du Département de la Défense, il pourrait être utilisé dans Des études génomiques ou protéomiques comparatives de la réponse de l’hôte pour générer des prédicteurs de résultats, similaires à ce qui a été fait pour S ebolavirus, virus de l’immunodéficience humaine, paludisme et tuberculose Le séquençage en une seule molécule pourrait être appliqué aux échantillons d’ADN viral. résolution d’épidémies de résolution et attribution de criminalistique Les dispositifs de télémétrie multisensoriels implantés, permettant la surveillance en temps réel des paramètres physiologiques, pourraient réduire le besoin de contact répété ou de prélèvement sanguin Les alpinistes avisés savent que la sommation ne représente que la moitié du problème; que de plus grands défis et dangers accompagnent souvent la descente Pour atténuer ces risques, ils regardent en arrière en regardant en arrière pour changer l’itinéraire et les conditions météorologiques; pour une perspective opposée, mais cruciale; et pour les leçons des autres Beaucoup de défis auxquels font face les combattants d’Ebola et d’autres efforts de secours, tels que l’importance de la coordination, la gestion des déchets et l’engagement communautaire, ont été bien décrits, il y a plus de dix ans. ,] L’épidémie restera probablement un point focal pour les années à venir

Remarques

Remerciements L’auteur remercie David B Goldman pour la révision du manuscritDisclaimer Les opinions exprimées ici sont celles de l’auteur, ne doivent pas être interprétées comme officielles ou représentant celles de l’Institut de Recherche de l’Armée Walter Reed, du Département de l’Armée ou du Département of Conflict Conflict of Interest Défense L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts potentiels. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit.