Bactériémie et méningite causées par une souche de Streptococcus pneumoniae sensible aux macrolides au cours du traitement par l’azithromycine

Sir-Kelley et coll. Décrivent des patients traités par l’azithromycine ou la clarithromycine qui présentaient une bactériémie aiguë provoquée par un pneumocoque présentant une faible résistance aux antibiotiques macrolides. Nous avons récemment traité un patient présentant une bactériémie et une méningite aiguës causées par un macrolide. Streptococcus pneumoniae alors qu’elle recevait un traitement par azithromycine Une femme en bonne santé, âgée de plusieurs années, consultait son médecin généraliste après des jours de toux, de fièvre et de malaise. Au cours de l’année précédente, elle éprouvait une sensibilité de l’oreille gauche associée à des épisodes Son état a été diagnostiqué comme une trachéobronchite, et le traitement a été initié avec de l’azithromycine à la posologie de mg une fois par jour. Au cours de la h suivante, la patiente a ressenti un mal de tête d’intensité et de nausée croissantes et a été admise à l’hôpital. temps d’admission, le patient était réveillé fébrile, et avait une rigidité nucale, mais il n’y avait aucun signe clinique de septicémie. Le taux de leucocytes était de x cellules / L nombre de neutrophiles, x cellules / L, et le niveau de protéine C-réactive était mg / L niveau de référence, & lt; mg / L L’analyse microscopique d’un échantillon de liquide céphalo-rachidien révèle une leucocytose leucocytaire de × cellules / L% de neutrophiles, une concentration de glucose de mM concentration de glucose sérique, mM, et une concentration d’albumine de g / L diplocoques Les résultats de la stéthoscopie pulmonaire et cardiaque étaient normaux et une radiographie thoracique semblait également normale; l’examen clinique par un spécialiste en otologie le jour suivant n’a révélé aucun signe de mastoïdite ou d’otite moyenne. Immédiatement après la ponction lombaire, le traitement a été initié avec de la pénicilline G iv à raison de × UI par jour associé à de la ceftriaxone iv à Après l’examen microscopique aigu d’un échantillon de LCR, le traitement a été remplacé par de la pénicilline G iv à raison de × UI par jour. Dix-huit heures plus tard, S pneumoniae s’est développé sur tous les milieux de culture hyperplasie. ponction, mais avant le début de la thérapie intraveineuse – et pendant le traitement avec la croissance de S pneumoniae dans des flacons de culture provoquée par l’azithromycine. Les isolats récupérés dans le liquide et le sang du LCR avaient des profils de résistance identiques; tous deux étaient entièrement sensibles à la pénicilline G MIC, mg / L, CMI de la ceftriaxone, mg / L, et érythromycine MIC, mg / L. Par conséquent, les pneumocoques étaient capables de se développer chez le patient et au laboratoire, bien qu’ils soient entièrement sensibles à l’azithromycine. l’agent que le patient recevait au moment où les spécimens ont été obtenus pour la cultureA côté d’une perte auditive gauche asymétrique, le patient a connu une guérison clinique complète et a été libéré après des jours de traitement avec pénicilline iv traitement azithromycine de ce patient éliminer une souche de S pneumoniae sensible aux macrolides, ne pas l’empêcher de provoquer une bactériémie et ne pas l’empêcher d’infecter les méninges. Cela pourrait être dû aux faibles concentrations sériques atteintes pendant le traitement par l’azithromycine en raison du risque d’échec du traitement et d’autres complications, l’azithromycine ne doit pas être choisie pour le traitement empirique des infections graves dans lesquelles S pneumoniae pourrait être l’âge étiologique nt