Appendicite aiguë

Editor — Dans leur revue clinique de l’appendicite aiguë Humes et Simpson soulignent que des complications peuvent survenir après le retrait d’un appendice normal.1 Pour diminuer le taux d’appendicectomies négatives, l’utilisation de la laparoscopie diagnostique suivie d’une appendicectomie laparoscopique ou ouverte peut être bénéfique. La laparoscopie diagnostique permet au médecin de quitter un appendice normal, d’identifier des pathologies alternatives, ou de placer avec précision une petite incision pour une appendicectomie ouverte. Nous avons audité 187 laparoscopies diagnostiques pour suspicion d’appendicite aiguë sur deux ans dans un hôpital général de district où la laparoscopie diagnostique est systématique et a trouvé 141 laparoscopies diagnostiques (75%) procédé à l’appendicectomie laparoscopique tandis que les 46 patients restants (25%) avaient un appendice macroscopiquement normal, et aucune appendicectomie n’a été effectuée. Le séjour à l’hôpital et les complications consécutives à l’appendicectomie laparoscopique étaient favorables par rapport à l’appendicectomie ouverte, et les résultats étaient similaires quel que soit le grade du chirurgien. La controverse persiste sur la sécurité de laisser un “ normal ” l’Association européenne des chirurgiens endoscopiques recommande d’utiliser la laparoscopie diagnostique combinée à l’appendicectomie laparoscopique pour la prise en charge de l’appendicite aiguë présumée.3 les hôpitaux manquent d’expertise et un porte-caméra pour l’appendicectomie laparoscopique en dehors des heures de travail, ce qui rend l’appendicectomie ouverte la seule option. L’évidence croissante soutient l’utilisation de routine de la laparoscopie diagnostique, et nous pensons que, combinée avec l’appendicectomie laparoscopique, elle devrait faire partie intégrale de la formation chirurgicale. Notre expérience montre que c’est sûr et faisable. Le public est de plus en plus sensibilisé et les patients pourraient bientôt exiger qu’on leur donne le choix. | | Charles Kay Warrick