Animaux venimeux médicalement importants: biologie, prévention, premiers soins et gestion clinique

Étant donné le niveau actuel de mobilité internationale des individus et la curiosité des voyageurs, les cliniciens et les cliniques de voyage doivent être en mesure de donner des conseils sur la prévention, les premiers soins, et gestion clinique de l’envenimation Les professionnels de la santé se sentent souvent dépassés par la taxonomie des animaux venimeux; cependant, les animaux venimeux peuvent être regroupés, en utilisant un simple ensemble de critères, en cnidaires, poissons venimeux, serpents de mer, scorpions, araignées, hyménotères et serpents terrestres venimeux. La répartition géographique, les habitats et les circonstances des accidents réduisent davantage La prise en charge clinique des patients envenimés repose sur une thérapie de soutien et, si elle est disponible, sur des antivenins spécifiques. Les réserves de sérums vitaux sont rares, et cette rareté affecte particulièrement les populations rurales dans les zones à faibles ressources. les zones fortement industrialisées voient principalement des patients avec des blessures causées par des accidents impliquant des animaux marins: en particulier, les piqûres de poissons venimeux et les dommages cutanés causés par les méduses. Cependant, globalement, les serpents venimeux terrestres constituent le groupe le plus important d’animaux venimeux.

Les animaux venimeux médicalement importants sont constitués de groupes principaux: cnidaires, poissons venimeux, serpents de mer, scorpions, araignées, hyménoptères et serpents terrestres venimeux. Un animal est classé comme venimeux s’il possède un appareil spécial pour injecter du venin Liquides toxiques délivrés par des dents spéciales, Les piqûres, les flèches, les nématocystes ou les poils sont utilisés pour satisfaire des besoins biologiques essentiels, tels que la légitime défense ou la capture de proies. Contrairement aux animaux venimeux, les animaux classés comme poison ne possèdent pas de dispositif d’injection, mais possèdent des toxines dispersées dans leurs tissus. activé lorsque l’animal est ingéré

Sources d’information

Notre base de données détaillée et régulièrement mise à jour sur la biologie, l’épidémiologie, la prévention, les premiers secours et le traitement antivenimeux spécifique et préventif de l’envenimation et de l’empoisonnement des animaux a constitué la base de cette revue. domaines et n’est pas publié

Diversité et classification des animaux venimeux et toxiques

Pour aider les cliniciens à évaluer les patients envenimés, il est important de fournir un système de classification qui tienne compte des connaissances limitées du clinicien sur la biologie et la taxonomie des animaux venimeux et venimeux et du fait que, dans la plupart des cas, le coupable n’a pas été observé par les patients et les spectateurs et n’est pas disponible pour l’identification La répartition géographique, l’habitat, le comportement et les caractéristiques cliniques évolutives aident à délimiter le coupable en l’absence de preuve directe. Ces efforts sont guidés par une question centrale: un venin impliqué pour lequel un antivenin spécifique? Le regroupement des espèces venimeuses à l’aide d’un ensemble de critères simples réduit considérablement le nombre d’espèces à prendre en compte dans un incident envennant. La subdivision des serpents venimeux – de loin le groupe le plus important et cliniquement le plus important – en groupes régionaux réduit davantage le nombre d’espèces. être considéré dans une table de cas individuel

Figure Vue grandDownload slideGrouper des animaux venimeux et venimeux avec un ensemble de critères simpleFigure View largeDownload slideGrouper des animaux venimeux et venimeux avec un ensemble simple de critères

Table View largeTélécharger les couleuvresLes serpents venimeux d’importance médicale et leur distribution géographiqueTable View largeTélécharger les couleuvresLes serpents venimeux d’importance médicale et leur répartition géographique

Venins, poisons et leurs effets cliniques

Les venins sont des mélanges complexes d’espèces, de sous-espèces ou même de substances spécifiques aux variants géographiques qui sont pharmacologiquement très actifs et peuvent causer un large éventail de signes cliniques. Les effets du venin sont principalement spécifiques à chaque espèce, ce qui rend difficile le transfert d’observations. aux humains Le large éventail de signes et symptômes d’envenimation chez l’homme est regroupé en classes: effets locaux, autopharmacologiques, antihémostatiques, neurologiques, musculaires, cardiaques et rénaux

Animaux venimeux médicalement importants

Cnidaires

Biologie Un grand nombre d’espèces de coelentérés comme les méduses, les anémones et les coraux utilisent des dispositifs d’application de venin hautement efficaces – appelés nématocystes – pour la chasse et l’autodéfense. Lorsque les nématocystes entrent en contact avec des harpons qui pénètrent Caractéristiques cliniques Les coraux, les anémones et la plupart des méduses causent une irritation locale de la peau, par exemple, des sensations de brûlure et de l’érythème. De nombreux touristes découvrent la mer Méditerranée. quand elles sont piquées par la méduse Pelagia noctiluca figure A-C Des épisodes de réactions de poussée peuvent également se produire. Figure C Plusieurs espèces de méduses induisent cependant un envenimement systémique en plus de produire des effets locaux massifs sur la peau, y compris les nécroses Figure D, F et G De tels accidents ont été signalés dans l’océan Pacifique et dans la mer des Caraïbes, causés par des méduses en boîte et dans l’Atlantique. Les océans indopacifiques causés par l’homme de guerre portugais Depuis que des signalements systématiques ont été initiés en Australie dans la première moitié du siècle, on a attribué des décès à la guêpe de mer Chironex fleckeri seule figure F après avoir subi une décharge massive de nématocyste, En Australie tropicale, l’Irukandji Carukia barnesi, une méduse en boîte de la taille d’un pouce humain H, provoque le syndrome d’Irukandji, qui s’accompagne d’une libération de catécholamines. Les personnes éprouvant une éruption causée par le pou du poisson [Linuche unguiculata ] présente aux cliniques avec des caractéristiques qui peuvent être déconcertantes pour ceux qui n’ont jamais rencontré de telles éruptions cutanées. E Tous les cnidaires peuvent provoquer des réactions d’hypersensibilité de type I après une exposition répétée, incluant un choc anaphylactique [,, -]

Figure Vue largeTélécharger la diapositive A, « Print » de Pelagia noctiluca; B, spécimen de Pelagia noctiluca; C, réaction de flambée d’une impression Pelagia noctiluca jours après le contact primaire; D, impression à partir d’un tentacule Physalia physalis; E, impression de poux du poisson Linuche unguiculata à l’aire de contact sous le maillot de bain Caractéristiques écologiques, morphologiques et cliniques des méduses dangereuses: Chironex fleckeri peut atteindre un diamètre de cloche de cm, et préfère les eaux côtières peu profondes cet animal F Les espèces de Physalia – en fait, pas un seul individu, mais une colonie de polypes symbiotiques – flottent à la surface de l’eau à l’aide d’une vessie remplie de gaz et produisent des empreintes de tentacules ressemblant à des fougères Carukia barnesi Irukandji, une boîte pélagique La méduse, de la taille d’un pouce humain Après de fortes tempêtes, on peut la trouver dans la zone intérieure d’un récif Les nématocystes de la cloche produisent une légère empreinte sur la peau HFigure View largeTélécharger la diapositive, « Print » de Pelagia noctiluca; B, spécimen de Pelagia noctiluca; C, réaction de flambée d’une impression Pelagia noctiluca jours après le contact primaire; D, impression à partir d’un tentacule Physalia physalis; E, impression de poux du poisson Linuche unguiculata à l’aire de contact sous le maillot de bain Caractéristiques écologiques, morphologiques et cliniques des méduses dangereuses: Chironex fleckeri peut atteindre un diamètre de cloche de cm, et préfère les eaux côtières peu profondes cet animal F Les espèces de Physalia – en fait, pas un seul individu, mais une colonie de polypes symbiotiques – flottent à la surface de l’eau à l’aide d’une vessie remplie de gaz et produisent des empreintes de tentacules ressemblant à des fougères Carukia barnesi Irukandji, une boîte pélagique Après les fortes tempêtes, il peut être trouvé dans la zone intérieure d’un récif Les nématocystes de la cloche produisent une légère empreinte sur la peau HPrevention et premiers secours Lorsque des méduses dangereuses sont soupçonnées, on ne devrait jamais nager ou plongée non protégée; Les soi-disant combinaisons à dard sont totalement protectrices Efficace et sûrs Les premiers soins pour le traitement des piqûres de méduses ne sont pas disponibles Cependant, le vinaigre a été trouvé très efficace pour désactiver les nématocystes des méduses en boîte et est largement recommandé et utilisé en Australie [ ], où il est disponible dans des conteneurs sur les plages Cependant, le vinaigre est inefficace contre les piqûres par l’homme de guerre portugais du Pacifique, et il peut même activer les nématocystes de la variété atlantique du même genre L’apparition rapide et sévère des poses envenimantes Les professionnels paramédicaux ont été formés à l’application des antivenins sur le site. Les patients atteints d’envenimation locale ont besoin de contrôle de la douleur et de prise en charge des plaies, y compris la prophylaxie antitétanique en cas de bris de la peau. En cas d’envenimation systémique sévère, le traitement est surtout symptomatique, visant à maintenir Respiration et circulation sanguine Le soutien respiratoire et le massage cardiaque ne doivent jamais être arrêtés prématurément, car les toxines du venin de méduse sont thermolabiles; en effet, de bons résultats ont été rapportés après des périodes prolongées de réanimation. L’antivenin spécifique n’est disponible que pour les individus qui ont été envenimés par la méduse en boîte Chironex fleckeri ; cependant, seul l’effet de cet antivenin sur la douleur et possiblement sur les lésions cutanées est prouvé. Les antagonistes du calcium, par exemple, le vérapamil, ne sont plus recommandés comme traitement.

Poisson venimeux

Biologie Les poissons venimeux portent des nageoires venimeuses pour se défendre. Les glandes venimeuses se trouvent principalement dans les nageoires dorsales, mais elles peuvent aussi se trouver dans les nageoires ventrales et anales comme chez les poissons scorpions, les poissons lion et les poissons pierre, qui sont des animaux marins ou dans la nageoire dorsale et pectorale chez le poisson-chat – principalement des espèces d’eau douce Stingrays ont des piqûres dentelées, situées sur leurs queues ressemblant à des fouets, qui peuvent dépasser cm de longueur Les raies d’eau douce Potamotrygon Amérique et Afrique Les poissons de la Méditerranée et des eaux côtières de l’Atlantique Est et les crapauds possèdent des piqûres venimeuses sur les couvertures des branchies et sur les nageoires dorsales.

Figure Vue largeDownload slideWeeverfish Espèces de Trachinus, trouvées dans la mer Méditerranée Les épines venimeuses sont situées sur la nageoire dorsale A et la couverture des branchies BFigure View largeTélécharger slideWeeverfish Espèces de Trachinus, trouvées en mer Méditerranée Les épines venimeuses sont situées sur la nageoire dorsale A et la couverture branchiale Dans de nombreuses espèces, l’appareil de venin semble avoir évolué avec un mode de vie sédentaire dans les eaux peu profondes pour protéger les ennemis qui attaquent d’en haut. Dans les eaux peu profondes, les baigneurs peuvent être piqués au pied, à la cheville ou au mollet. Risque de piqûres de poissons lions nageant lentement, qui peuvent soudainement attaquer s’ils sont dérangés Sur les marchés aux poissons et lors de la préparation du poisson venimeux, les manipulateurs doivent être vigilants car les piqûres restent dangereuses: le venin reste actif après la mort du poisson Caractéristiques cliniques Les piqûres de poissons venimeux provoquent des douleurs atroces Les blessures mécaniques détruisent les tissus, ce qui est suivi par d’autres dommages. sed par l’effet local du venin injecté Dans de rares cas, les piqûres profondément pénétrantes peuvent affecter les gros vaisseaux sanguins et les nerfs majeurs Certaines espèces de poissons venimeux peuvent causer l’envenimation systémique [,,,] Prévention et premiers soins Observation prudente du fond des eaux peu profondes nager au lieu de patauger, et éviter les poissons venimeux nageant librement sont les mesures préventives les plus importantes Parce que la panique causée par une douleur intense et les effets systémiques du venin augmente le risque de noyade, les victimes doivent être ramenées à terre aussi rapidement que possible. Prise en charge clinique Le contrôle de la douleur, la prise en charge des plaies et la prophylaxie antitétanique sont essentiels Chaque fois que cela est possible, un bloc nerveux local avec anesthésie est plus efficace. les épines et les lésions tissulaires causées par le venin injecté peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Infections bactériennes secondaires, p. ex. avec des espèces de Vibrio ou des spécimens de Pseudomonas Les antibiotiques sont courants et requièrent des recommandations spéciales en matière d’antibiotiques. L’antivenin n’est disponible que pour l’envenimation des poissons de pierre; Bien que son efficacité n’ait jamais été évaluée formellement, un soulagement marqué de la douleur a été démontré dans des séries de cas [,, -]

Serpents de mer

Biologie Certaines espèces de serpents de mer forment une famille de serpents spécialisée qui est maintenant classée comme Elapidae. À l’exception des espèces Hydrophis semperi et Laticauda crockeri, tous les serpents marins vivent dans le milieu marin; cependant, certains peuvent entrer dans l’embouchure des rivières Pelamis platurus est une espèce pélagique qui dérive à travers l’océan Indien et Pacifique, transportée sur de grandes distances par les courants. Toutes les autres espèces se trouvent dans les eaux côtières; le serpent de mer à bec Enhydrina schistosa et le serpent de mer annelé Hydrophis cyanocinctus sont les espèces les plus marquantes Les serpents marins constituent un danger pour les pêcheurs des régions subtropicales et tropicales qui se font mordre lorsqu’ils vident des filets de pêche ou pataugent dans des eaux boueuses et peu profondes Caractéristiques cliniques La rhabdomyolyse est la caractéristique principale de l’envenimation par les serpents de mer. Les signes cliniques précoces sont la douleur et la sensibilité musculaires suivies de paralysie placide et d’insuffisance rénale. Dans presque tous les cas, il n’y a pas de signes avant-coureurs d’injection de venin; les traces de morsures sont quasiment invisibles Des cas bien documentés ont été publiés sur les piqûres d’E schistosa Des cas isolés de morsures d’Astrotia stokesi suggèrent des modes d’action neurotoxiques du venin de cette espèce Prévention et premiers soins Comme pour les poissons venimeux Il faut éviter l’immobilisation sous pression et plusieurs rapports de cas Prise en charge clinique L’administration d’antivenin est indiquée dès que les signes et les symptômes d’envenimation systémique deviennent évidents. Dialyse et voies respiratoires le soutien sont des mesures de soutien importantes

Scorpions

Biologie Les scorpions infligent des piqûres douloureuses lorsqu’ils sont pressés ou manipulés indicatif. La plupart des espèces d’importance médicale appartiennent à la famille des Buthidae; en règle générale, ces animaux possèdent des pinces plus minces que leurs parents moins dangereux. L’envenimation systémique est causée par des membres des genres Centruroides trouvés dans la région du sud-ouest des États-Unis et au Mexique; Tityus au Brésil et à Trinidad; Androctonus, Buthus, Leiurus et Nebo en Afrique du Nord et au Proche et Moyen-Orient; Hemiscorpius en Iran, en Irak et au Baloutchistan; Parabuthus en Afrique du Sud; et Mesobuthus sur le sous-continent indien Scorpions sont des arthropodes nocturnes qui vivent dans ou près des maisons; Les voyageurs sont piqués quand ils pressent accidentellement des scorpions qui se cachent dans des lits, des bagages, des chaussures et des vêtements Caractéristiques cliniques L’envenimation locale provoque la douleur, l’érythème et le gonflement L’envenimation systémique se développe habituellement par étapes: a phase cholinergique impliquant vomissements, transpiration, hypersalivation, priapisme, bradycardie et hypotension artérielle, suivie d’une phase adrénergique impliquant hypertension artérielle, tachycardie et insuffisance cardiaque. Les nerfs crâniens et les jonctions neuromusculaires peuvent également être touchés. L’insuffisance respiratoire peut précipiter et est multifactorielle, y compris bronchique. hypersécrétion Prévention et premiers secours Le contrôle des chaussures, des vêtements, des bagages et des lits pour les scorpions est la mesure préventive individuelle la plus importante, et les trous et les fissures dans les murs des maisons réduisent les cachettes. et pansements en crêpe, n’ont jamais été systématiquement testésCli La gestion de la plaie et la prophylaxie antitétanique sont importantes Les préférences thérapeutiques des patients envenimés systémiquement varient largement Contrôle des effets d’un système nerveux autonome surstimulé avec des α-bloquants, p. ex. prazosine, bloqueurs des canaux calciques , la nifédipine et les inhibiteurs de l’ECA, par exemple, le captopril a été réalisé avec succès en Israël et en Inde En Arabie saoudite et en Amérique, l’utilisation des antivenins est considérée comme un élément tout aussi important du traitement

Araignées

Biologie et caractéristiques cliniques Les araignées emploient des mâchoires de venin qui sont reliées aux glandes de venin pour attraper des proies et pour l’utiliser dans l’autodéfense Peu d’espèces sont médicalement importantes; La plupart des araignées ont des mâchoires de venin qui sont trop petites pour pénétrer la peau humaine ou leur venin est trop faible pour produire un envenimement substantiel. Les piqûres d’araignée peuvent passer inaperçues jusqu’à ce que les signes cliniques et les symptômes se développent. le site de morsure connu sous le nom d ‘«aranéisme nécrotique»: œdème local et ischémie au site de la morsure sont des caractéristiques précoces qui se transforment en escarres de nécrose franche en quelques jours et se développent parfois en zones nécrotiques étendues au cours des semaines. quand ils sont dérangés, frottez les poils urticants de leurs abdomens avec leurs pattes postérieures. L’envenimation neurotoxique systémique est causée par des araignées veuves. Espèces de Latrodectus, communes entre les latitudes ° N et ° S, araignées errantes Espèces Phoneutria, trouvées en Amérique du Sud, et entonnoir araignées Atrax et les espèces Hadronyche, trouvés dans le sud-est de l’Australie et ressemble à l’envenimation des piqûres de scorpion. Les «araignées de bananiers» brésiliennes Phoneutria nigriventer voyagent en bottes de bananier, causant des morsures et même des morts dans des pays où elles ne sont pas indigènes. Comme les piqûres de scorpions, les piqûres d’araignées se produire dans et autour des maisons, en particulier, des araignées dans les genres Latrodectus et Loxosceles Les activités de plein air telles que le camping sont également des paramètres communs pour les incidents de morsure d’araignée [-, -] Pour la prévention et les premiers secours Les effets locaux du venin sont soit triviaux, nécessitant seulement une prise en charge de routine, y compris la prophylaxie antitétanique, soit peuvent causer de graves problèmes de nécrose tissulaire autour du site de la morsure. La gestion de l’aranéisme nécrotique reste controversée. Cependant, des cas publiés de loxocèles en Australie et en Afrique du Sud indiquent que les cas d’envenimation systémique, en particulier ceux qui impliquent des spasmes musculaires agonisants, répondent bien au traitement antivenimeux. L’anti- venin d’araignée Funnel-web est également bénéfique pour les patients envenimés Atrax et genres Hadronyche [-, -]

Hyménoptères axés sur les abeilles, les guêpes et les fourmis

Biologie Les hyménoptères sont des insectes qui injectent du venin avec un appareil de piqûre relié aux glandes de venin dans la partie terminale de l’abdomen. Certaines espèces de fourmis n’ont pas de piqûre et giclent leur venin. Les abeilles et les guêpes sont largement et largement distribuées dans les climats froids et tropicaux; par conséquent, la plupart des humains éprouvent des piqûres multiples au cours de leur vie. Les piqûres individuelles sont dangereuses pour les personnes allergiques au venin ou si le site de la piqûre est situé dans la gorge. Envenimer dans le vrai sens, c’est ressentir les effets toxiques directs du venin. rare et nécessite des centaines, voire des milliers de piqûres chez les adultes Les effets toxiques directs, par opposition aux réactions allergiques, représentent <% de tous les décès causés par les piqûres d'hyménoptères Prévention et premiers secours Les personnes qui savent qu'elles sont allergiques au venin d'hyménoptère devraient Il est conseillé de porter une trousse de premiers soins et, surtout, de s'injecter de l'adrénaline, par exemple avec un traitement d'hyposensibilisation EpiPen. Les patients qui ont des réactions allergiques sévères doivent être traités. Les piqûres d'abeilles doivent être éliminées le plus rapidement possible. continuer à pomper le venin dans les tissus même après qu'ils sont séparés du corps de l'abeille Caractéristiques cliniques Chez les personnes non allergiques Les piqûres multiples provoquent un gonflement important qui peut entraîner une hypovolémie et une hémolyse, des troubles neurologiques, une myolyse et une insuffisance rénale. Les principales menaces des piqûres d'hyménoptères sont cependant les réactions d'hypersensibilité. La prévalence des allergies aux abeilles domestiques et aux venins de guêpe dans la population nord-américaine est de% chez les adultes et de% chez les enfants. Les signes et symptômes systémiques, tels que rougeur, tachycardie, colique abdominale ou diarrhée, se développent en quelques minutes. après une piqûre Si elle n'est pas traitée, elle peut évoluer vers l'hypotension, le coma et la mort Prise en charge clinique L'adrénaline, les stéroïdes et les antihistaminiques sont essentiels pour contrer les effets allergiques du venin d'hyménoptère. adultes, mL / kg pour les enfants, administrés par voie intramusculaire, pour les patients souffrant d'anaphylaxie par piqûre Traitement local des plaies et tétanos nous prophylaxie devrait être effectuée si nécessaire

Serpents terrestres venimeux

Une estimation, -, les gens meurent chaque année de morsures de serpent seul, et beaucoup plus souffrent d’incapacité permanente Les populations rurales des régions tropicales et subtropicales souffrent surtout, parce que les habitats des serpents et des humains se chevauchent; Dans un rapport de cas d’un étudiant suisse dans la forêt amazonienne près de Manaus, au Brésil, l’étudiant a soudainement ressenti une douleur aiguë dans son pied droit tout en marchant avec un ami sur un Il portait des sandales ouvertes Après la douleur, il remarqua que quelque chose s’éloignait du chemin à travers la végétation. Plus tard, il se rendit compte de blessures de saignement sur son pied droit. En revenant au camp, il se sentit de plus en plus étourdi. En l’espace d’une heure, l’enflure s’est étendue à travers la jambe, jusqu’à la cuisse, et les ganglions lymphatiques de l’aine se sont élargis. Suspicion d’une morsure de serpent comme la cause la plus probable a augmenté, et les hommes Après avoir parcouru la moitié de la distance, la douleur est devenue intolérable et l’étudiant a abandonné Dans le désespoir, il a photographié les développements dans le Apparition de sa jambe droite Son ami continua à chercher de l’aide et revint après une demi-heure avec quelques hommes Ils construisirent une civière en bois et emmenèrent l’étudiant sur la route la plus proche menant à la forêt, où une camionnette À son arrivée, il a eu un gonflement croisé de toute la jambe droite et son sang était incoagulable. Il a reçu un antivenin et s’est rétabli presque complètement, à l’exception de sa jambe droite, qui a continué pendant des mois. blesser et gonfler en marchant

et vipéridés La rhabdomyolyse se produit à partir des morsures de très peu d’espèces vipéridés, crotalides, élapidés d’Australas et serpents de mer. L’insuffisance rénale aiguë est principalement causée par hypotension et choc. Prévention et premiers secours Les bottes et les pantalons longs et lourds sont essentiels Évitez les morsures de serpents Il est utile de porter une torche la nuit, tout comme marcher sur le sol en marchant parce que les serpents sont sensibles aux vibrations. Il faut éviter de dormir sur le sol sans une feuille de sol cousue; Les filets de lit sont également protecteursIl n’existe pas de méthode universellement applicable pour retarder de manière fiable le transport du venin du site de la morsure dans la circulation systémique sans causer de dommages. Les tourniquets provoquent une destruction tissulaire sévère, en fonction de la pression exercée. -ex « conçus pour éliminer le venin des tissus locaux sont non seulement totalement inefficaces, mais sont également dangereux. Il en va de même pour les chocs électriques, l’instillation de composés chimiques, la cryothérapie et les » pierres de serpent « . L’application d’un pansement crêpé pour comprimer les vaisseaux lymphatiques, entravant ainsi la propagation systémique Une application correcte des bandages de crêpe pose cependant de nombreux problèmes pratiques, y compris l’application de la pression recommandée de mm Hg Expérimentalement, cette méthode a été étudiée en Australie; Son efficacité clinique n’a cependant jamais été validée. Dans les régions où les serpents provoquent l’envenimation locale, les bandages de crêpe peuvent provoquer des effets indésirables sévères [-, -] Prise en charge clinique La prise en charge clinique des morsures repose idéalement sur le traitement symptomatique et antivenimeux Parce que la plupart des accidents surviennent dans des zones reculées aux ressources limitées, les remèdes sont rares ou inexistants. Cela est particulièrement vrai pour les sérums antivenimeux qui, dans le monde entier, sont très rares, sont souvent de mauvaise qualité et sont très rares. cher Depuis des décennies, les organismes nationaux et internationaux font des plaidoyers pour accélérer le développement des antivenimeux et augmenter la production et la distribution de ces remèdes salvateurs, sans grand succès, voire aucun. Les indications de l’utilisation des antivenins sont les signes et symptômes de envenimation systémique: hypotension ou autres signes et symptômes de réactions autopharmacologiques, anomalies hémostatiques ou hémorragie, paralysie, rhabdomyolyse, signes et symptômes cardiovasculaires et insuffisance rénale En cas d’envenimation locale, l’antivenin est indiqué si l’on sait que l’espèce qui a provoqué la piqûre provoque une nécrose locale; il y a un gonflement qui implique plus de la moitié du membre mordu; il y a un gonflement rapidement progressif; et il y a des piqûres sur les doigts ou les orteils [-, -] On doit bien se rendre compte que les signes et les symptômes d’envenimation peuvent être très retardés, nécessitant ainsi l’observation des patients after h après une morsure selon l’antivenin disponible monospécifique, polyspécifique, le coupable doit être identifié à un niveau de sous-espèce ou même de variante géographique, un processus qui peut être compliqué par l’ensemble des problèmes mentionnés ci-dessus. La qualité des antivenins, à savoir leurs effets indésirables graves chez environ la moitié des patients La prise en charge des réactions allergiques n’est pas fiable La prémédication par adrénaline sous-cutanée a montré un certain effet dans l’étude Des doses répétées d’antivenin sont souvent nécessaires en raison de l’administration répétée d’antivenimeux. l’absorption prolongée du venin à partir du site de la morsure Dans les cliniques de voyage, on se demande souvent si les antivenins doivent être En règle générale, la réponse est «non», car la décision de donner l’antivenin, son application et la gestion des effets indésirables nécessite des compétences médicales et un équipement approprié. En plus de l’antivenin un traitement médical, un soutien respiratoire et une thérapie de remplacement rénal sont régulièrement nécessaires en cas de morsure de serpent. Le sang inguagulable et l’hémorragie consécutive doivent être diagnostiqués tôt pour initier et répéter le traitement antivenimeux, si nécessaire. test de coagulation sanguine est un test de chevet simple et adéquate pour évaluer la coagulabilité du sang Traitement des lésions tissulaires locales autour du site de la morsure s’étend de la simple gestion des plaies à la détersion pour nécrose étendue [-, -] Parce que les crocs du serpent peut causer une infection subséquente de la plaie, y compris les abcès, la prophylaxie antitétanique doit être stimulée Les plaies doivent être suivies et des antibiotiques doivent être administrés lorsque cela est indiqué; cependant, la prophylaxie antibiotique ne semble pas être avantageuse Le syndrome du compartiment est rare et ne devrait être diagnostiqué qu’après avoir mesuré la pression dans le compartiment [-, -]

Conclusions

Les accidents causés par des animaux venimeux sont parmi les menaces sanitaires les plus négligées affectant les communautés rurales à prédominance pauvre L’attention internationale et la réponse sont nécessaires pour améliorer ce problème Bien que les voyageurs soient rarement confrontés à des accidents mortels, la morbidité -Il est important dans ce groupe Compte tenu du niveau actuel de mobilité internationale des individus, les cliniciens et les cliniques de voyage doivent être en mesure de donner des conseils sur la prévention, les premiers soins et la gestion clinique de l’envenimation.

Remerciements

Nous remercions le courageux étudiant qui a heureusement survécu à un accident dans le bassin amazonien et qui nous a permis de reproduire les photographies qu’il avait prises. Conflits d’intérêts potentiels TJ et MB: no conflicts